中药综合知识与技能3

1、中药综合知识与技能第五章常用医学检查指标及其临床意义血常规检查一、白细胞计数（WBC）外周血白细胞起源于骨髓的造血干细胞。（一）简述参考范围：2009A成人：（410）109/L儿童：（512）109/L新生儿：（1520）109/L（二）临床意义1.白细胞增多（1）生理性 月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。（2）病理性 各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒。2.白细胞减少（1）疾病 主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。（2）用药 应用磺胺药、解热镇痛药等。（3）特殊感染 如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）等。（4）其他 放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。二、白细胞分类计数（DC）2008A参考范围：中性粒细胞绝对值 （2.07.0）109/L （50%70%）嗜酸性粒细胞绝对值 （0.020.5）109/L （0.5%5%）嗜碱性粒细胞绝对值 0.1109/L （0%1%）淋巴细胞绝对值 （0.84.0）109/L （20%40%）

2、单核细胞绝对值 （0.120.8）109/L （3%8%）【中性粒细胞】1.中性粒细胞增多（1）急性感染或化脓性感染局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染10.0109/L；重度感染可20.0109/L，并伴明显的核左移。（2）中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒；或催眠药、有机磷中毒。（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。2.中性粒细胞减少（1）疾病 伤寒、副伤寒、疟疾、过敏性休克等；（2）中毒或损伤 重金属或有机物中毒、放射线损伤。（3）用药 抗肿瘤药、苯二氮类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒病、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等。【嗜酸性粒细胞】1.嗜酸性粒细胞增多（1）过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹等。（2）皮肤病与寄生虫病（3）血液病 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。2.嗜酸性粒细胞减少（1）疾病或创伤 见于伤寒、副伤寒

3、、大手术后和严重烧伤等。（2）用药 长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。【嗜碱性粒细胞】1.嗜碱性粒细胞增多（1）疾病 慢性粒细胞白血病等（2）创伤及中毒 脾切除术后，铅中毒、铋中毒，以及注射疫苗等。2.嗜碱性粒细胞减少（1）疾病 速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。（2）用药 见于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量。【淋巴细胞】参与体液免疫。1.淋巴细胞增多（1）传染病（2）血液病（3）其他 肾移植术后发生排斥反应期。2.淋巴细胞减少传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。【单核细胞】单核细胞增多可见于：（1）传染病或寄生虫病如结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。（2）血液病 单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。（3）其他疾病 亚急性细菌性心内膜炎。三、红细胞计数（RBC）（一）简述红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。参考范围：男性（4.05.5）1012/女性（3.55.0）1012/新生儿（6.07.0）1012/（二）临床意义1.红细胞增多（1）相对性增多见于严重呕吐、腹泻、排尿过多、休克、

4、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多，仅为一种暂时的现象。（2）绝对性增多生理性增多如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；病理代偿性和继发性增多如慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤等）患者；真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.012.0）1012/。2.红细胞减少（1）造血物质缺乏 由营养不良或吸收不良引起。（2）骨髓造血功能低下多种理化因素所致再障贫血、白血病、癌症骨转移等。（3）红细胞破坏或丢失过多先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。（4）继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病。四、血红蛋白（Hb）（一）简述血红蛋白能更好地反映贫血的程度。男性 120160g/L女性 110150g/L新生儿 180190g/L（二）临床意义1.血红蛋白增多（1）疾病慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病等。（2）创伤 大量失水、严重烧伤。2.血红蛋白减少（1）出血血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再

5、生障碍性贫血、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。（2）其他疾病血红蛋白量减少程度比红细胞减少程度严重，见于缺铁性贫血，由慢性反复出血引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量减少程度严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血。五、血小板计数（PLT）（一）参考范围：（100300）109/L最佳选择题血小板计数正常值参考范围是A.（10-50）109/LB.（50-100）109/LC.（100-300）109/LD.（300-500）109/LE.（500-700）109/L正确答案C答案解析血小板计数参考范围：（100300）109/L。血小板主要作用有：对毛细血管的营养和支持作用；通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。（二）临床意义1.血小板减少（1）生成减少 骨髓造血功能障碍、再障性贫血、各种急性白血病等。（2）破坏过多 特发性血小板减少性紫癜、肝硬化等。（3）分布异

6、常 脾肿大、各种原因引起的血液稀释。（4）其他疾病弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染、出血性疾病等。（5）用药 药物中毒或过敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用。2.血小板增多（1）创伤 急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折出血后，可见一过性血小板增多。（2）其他疾病 原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。六、红细胞沉降率（ESR）（一）简述ESR也称血沉：是指红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快。参考范围：魏氏（Westergren）法男性 015mm/h 女性 020mm/h（二）临床意义1.生理性增快女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）。病理性增快：（1）炎症 风湿病、结核病、急性细菌性感染所致的炎症。（2）组织损伤及坏死 如手术、创伤、心肌梗死等。（3）恶性肿瘤 迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤则血沉多正常。（4）各种原因所致高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性肾

7、炎、贫血、高胆固醇血症等。肝功能检查一、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）（一）简述丙氨酸氨基转移酶是一组催化氨基酸与-酮酸间氨基转移反应的酶类，主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中。当富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。参考范围：速率法：540U/L（二）临床意义（1）肝胆疾病（2）其他疾病：急性心肌梗死（AMI）、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。（3）用药：抗生素、抗真菌药 、抗病毒药、调血脂药。二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）2011A（一）简述 AST主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中；同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。当富含AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。参考范围：速率法：成人840U/L。（二）临床意义AST的测定可反映肝细胞损伤程度。（1）急性心肌梗

8、死（AMI）（2）肝脏疾病 传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。（3）其他疾病 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、 坏疽、溶血性疾病。（4）用药见ALT类“临床意见”。三、血清-谷氨酰转移酶（-GT）（一）简述血清-谷氨酰转移酶（-GT）是将肽或其他化合物的-谷氨酰基转移至某些-谷氨酰受体上的酶。-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如在肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。连续监测法：50U/L。（二）临床意义-GT 升高见于：（1）肝胆疾病（2）胰腺疾病（3）其他疾病 心肌梗死、前列腺肿瘤。（4）用药抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致-GT升高。四、血清碱性磷酸酶（ALP）（一）简述碱性磷酸酶为一组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。参考范围：连续监测法：成人：40110U/L；儿童：250 U/L。（二）临床意义（1）肝胆疾病 阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、腺头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。（2）骨骼疾病 骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症 （Paget病），使成骨细胞内有高度的ALP

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