实习生院感及传染病防治知识培训2019.7.3

1、实习生院感及传染病防治知识培训,目 录,一、医院感染管理办法解读 二、多耐药菌防控措施 三、医务人员手卫生 四、医疗废物管理 五、传染病防治法及传染病疫情报告,一、学习医院感染管理办法：,（一）了解医院感染管理办法的颁发时间及部门：是卫生部于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，于2006年9月1日起执行。而原2000年11月30日颁布的医院感染管理规范（试行）同时废止。,（二）了解起草的背景,2005年12月份，安徽宿州市立医院发生了一起严重的院内感染事件。起因是共有10名患者做白内障超声乳化手术，因手术过程中的相关手术器械没有做到一人一用一消毒，未做到灭菌要求，结果导致了10名患者均感染了绿脓杆菌，9名患者不得不摘除了单侧眼球，1名患者做了玻璃体切割术，引起了全国医务界的震惊。,宿州市委、市政府决定，撤销原宿州市立医院院长党内外一切职务处分；对宿州市立医院分管院长给予党内严重警告、行政记大过处分；宿州市卫生局局长给予行政记大过处分；宿州市卫生局分管副局长给予行政记过处分。此前，安徽省卫生厅已经取消宿州市立医院二级甲等医院称号。,宿州医院眼球事件原因,1、无菌手术室

2、与污染手术室混用，管理混乱； 2、手术器械可能存在混用情况，未做到一人一用一灭菌； 3、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染； 4、操作过程中污染； 5、使用的医疗器材被污染。,（三）了解基本概念,1、医源性感染：在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 2、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3、医院感染管理：是指各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。,（四）了解医院感染管理办法中的重要内容,1、组织管理： 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门. 住院床位总数在100张以下的应当指定分管医院感染管理工作的部门。 其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。,医院感染管理委员会的组成：由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或主管医疗工作的副院长

3、担任。,2、人员培训：,医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，接受省级以上的培训。 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。,4、预防与控制：,医院感染暴发报告流程,5例以上疑似医院感染暴发,3例以上医院感染暴发,临床医务人员,立即,院感科,立即报告,医院领导小组,12小时内,永定区卫计局,经授意后报告,永定区疾控预防控制中心,10例以上医院感染暴发,发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染,可能造成重大公共卫生影响或者严重后果的医院感染,临床医务人员立即报告,院感科,立即报告,医院领导小组,永定区卫生局,2小时内,经授意后报告,永定区疾控中心,（一）基本概念：多重耐药(Multidrug Resistance Bacteria，MDRO)指对通常敏感的常用的类或类以上抗菌药物同时呈现耐药（不敏感）的细菌。也包括泛耐药菌（extensive drug resistance，）和全耐药菌（pandrugresistance，） 泛耐药：对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药（不敏感）的细菌。

4、 全耐药：对所有抗菌药物全部耐药（不敏感）的细菌。,二、多重耐药菌防控,张家界市人民医院多重耐药菌防控流程,三、医务人员手卫生规范,手卫生规范,手卫生规范特点 第一部，首次发布，为推荐性规范。 科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标 准分两个水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。 实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。,手卫生规范内容,前言、范围、规范性引用文件 术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测,术语和定义,（一）什么是手卫生？ 手卫生(hand hygiene): 洗手(hand washing) 卫生手消毒(antiseptic handrubbing) 外科手消毒(surgical hand antisepsis),（一）什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病 菌的过程。,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥

5、皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或 者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,常居菌： 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生 物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被 机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、 棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。 一般情况下不致病。,暂居菌 ：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的 微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,手消毒剂 ：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤 细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯 己定、碘伏等。 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用 水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶 和泡沫型。 手卫生设施 ：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手 池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,（二）手卫生的管理与基本要求,应制定并落实手卫生管理制度，配备 有效、便捷的手卫生设施。 应定期开展手卫生的全员培训，医务 人员应掌握手卫生知识和正确的手卫 生方法，保障洗手与手消毒的效果。,应加强对医

6、务人员手卫生工作的指导 与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,手消毒效果应达到如下相应要求。 卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm2,（三）手卫生设施,1、洗手与卫生手消毒设施 设置流动水洗手设施。 手术室、产房、ICU、口腔科等13个重点部 门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机 构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。,应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛 放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的 容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色 时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求： 应符合国家有关规定。 应使用一次性包装。 医务人员对选用的手消毒剂应有良好 的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,（四）洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则: 当手部有血液或其他体液等肉眼 可见的污染时，应用肥皂(皂液) 和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使 用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同

7、一患者身体 的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接 触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 伤口敷料等之后。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,洗手方法,湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤,六部（步）洗手法,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指 关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头及方式。 应使用清洁水清洗和冲洗双手。,洗手卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及 被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、 护理或处理传染患者污物之后。,速干手消毒剂的特点,杀菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了护肤成分； 可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。,错误的习惯,手消毒方法,六部（步）洗手法,四、医疗废物管理,1、做好医疗废物的源

8、头处置： （1）源头分类：按照医院实际，分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物、药物性废物等五类。,感染性废物包括输液管、各种引流袋、注射器、给氧管道、棉签、手套、棉球、纱布等，损伤性废物包括针头、破损的体温计、刀片、玻璃安瓿等，,病理性废物包括废弃的人体组织、病理腊片等，化学性废物包括废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，药物性废物包括废弃的一般药品、废弃的疫苗、血液制品等。,（2）源头处置：,用后的输液管、注射器分离针头，针头放入损伤性废物（一次性锐器盒），输液管（注射器）放入感染性废物箱内。,2、医疗废物的收集及运输,医疗机构应及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。 医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。,2、医疗废物的收集及运输,设置三种颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。 可燃性废物一律焚烧，各种废弃的标本、敷料及手术切除的组织器官等必须焚烧，饭盒、纸屑、果皮等生活垃圾置入黑色垃圾袋中。,五、传染病疫情报告与传染病防治法,(一)传染病疫情报告 突发公共卫生事件

9、与传染病疫情监测信息报告管理办法（修订版）（2006年8月22日卫生部修订）、传染病信息报告管理规范（2015年版）。,1、任何单位和个人必须按照规定及时如实报告突发公共卫生事件与传染病疫情信息，不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报。 2、国务院卫生行政部门对全国突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告实施统一监督管理。,3、执行首诊负责制，严格门诊工作日志制度以及突发公共卫生事件和疫情报告制度。 4、医疗卫生人员未经当事人同意，不得将传染病病人及其家属的姓名、住址和个人病史以任何形式向社会公开。,5、责任报告单位：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机机均为责任报告单位。 6、责任报告人：执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。,7、责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡。慢性传染病如乙肝、丙肝、血吸虫病、肺结核等一年内多次住院如诊断无改变时，只需报告一次。,8、法定报告传染病病种：共39种，其中甲类传染病2种（鼠疫、霍乱），乙类传染病26种，丙类传染病11种。非法定报告病种：不明原因肺炎等（具体病种附后）。,9、报告时限：突发公共卫生事件和甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染病性非典型肺炎和不明原因疾病暴发，应于2小时内网络直报；对其他乙、丙类传染病、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后应于24小时内网络报告。,10、传染病报告病例分类及分型： 分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五大类。其中需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病，阳性检测结果仅限采供血机构填写。,炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告，炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类，病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类，梅毒分为一期、二期、胎传、隐性五类，疟疾分为间日疾、恶性疟和未分型三类，肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类，乙型肝炎和血吸虫病应分为急性和慢性。,11、传染病报告卡统一格式，可采用纸质或电子形式填报，内容完整、准确，填报人签名。纸质报告卡要求用A4纸印刷，使用钢笔或签字笔填写，

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