脊柱外科专科查体资料
43页1、脊柱外科专科查体,孙振刚 骨三科,病史采集,一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等,现病史,疼痛 外伤;病变对邻近神经的刺激与压迫,多为持续性,活动后加剧 运动功能障碍 感觉功能障碍,神经定位体征,疼痛特点,体格检查,视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤,视诊,正面观:肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 侧面观:生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱,触诊,定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎体,触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点: 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核,触诊,叩诊,轻叩诊,局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫
2、于局部,右手叩击引起疼痛表示病变较深 间接叩诊,用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击,脊柱运动的检查,颈椎活动范围,前伸、后曲 45 左、右侧曲 45 左、右旋转 75,腰椎活动范围,前曲 90 后伸 30 左、右侧倾 30 左、右旋转 30,神经定位,感觉功能的关键点 运动功能的关键肌,感觉检查,身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉(针刺觉和轻触觉) 分3个等级评定 0 缺失 1 障碍 2 正常,C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部,感觉检查,T3 第3 肋间* T4 第4 肋间(乳线) * T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* T6 第6 肋间(剑突水平)* T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* T10 第10 肋间(脐)* T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* T12 腹股沟韧带中点,*:指位于
3、锁骨中线上的关键点,L1 T12与L2 之间的1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第3 跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1 个平面),感觉检查,身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定 0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌收缩 2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5 正常,运动检查,C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌,运动检查,L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌),运动检查,除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失,颈椎病查体,病史特点,首 次 症 状 的 性 质 与 特 点,以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压 以运
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