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上颌骨骨折切开复位术的配合

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  • 卖家[上传人]:简****9
  • 文档编号:100072637
  • 上传时间:2019-09-22
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    • 1、,张虹,2018手术室岗位培训系列课,芜湖市第二人民医院,上颌骨骨折切开复位术,目录,CONTENTS,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨简介 骨折分类 骨折原因 临床表现,01,简介,芜湖市第二人民医院手术室,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨简介,上颌骨是面中份最大的骨骼,左右各一,在中央由骨缝连接在一起。上颌骨骨质薄,内部中空,为上颌窦。上颌骨与周围其他骨骼以骨缝相连接,参与构成口腔、鼻腔和眼眶,骨折常呈复合型。由于邻近颅底,常伴发颅脑损伤。上颌骨血运丰富,创伤可导致严重的出血,抗感染能力强,伤后愈合速度快,应尽早手术。,芜湖市第二人民医院手术室,骨折分类,LeFort型:牙槽嵴根部水平骨折,骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部,绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下1/3,1890年和1901年,Rene LeFort将上颌骨骨折分为三型,LeFort型:颅面分离骨折,骨折线经鼻额缝,横跨眼眶,在经颧额缝向后下至翼板根部,形成颅面分离,芜湖市第二人民医院手术室,LeFort型:上颌中央三角区骨折,骨折线从鼻根部向两侧,经泪骨、眶下缘、颧上颌缝,绕上颌骨外侧壁向后至翼板上2/3,骨折原因,上颌骨

      2、骨折最常见的原因是机动车辆交通事故和摩托车事故,还可由暴力、摔跌以及体育运动致伤,多数上颌骨骨折发生在16到40岁的年轻男性,芜湖市第二人民医院手术室,临床表现,骨折移位和异常动度,咬合错乱,功能障碍,面部畸形,眼部症状和体征,芜湖市第二人民医院手术室,上颌体和四突 三对支柱 血液供应 神经支配,02,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,解剖,位于颜面中部,上面:参与构成眼眶底,眶下裂的组成,下:参与鼻腔底,口腔顶的组成,内面:参与鼻腔侧壁的组成,芜湖市第二人民医院手术室,后面:参与颞下窝,翼腭窝,翼上颌裂的组成,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,上颌体,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,四突,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,三对支柱,上颌骨与咀嚼功能关系密切,在承受咀嚼压力显著的部位,骨质增厚,以利于将咀嚼压力传导至颅底,由此形成 三对支柱:下起牙槽突,上达颅底,传导咀嚼压力,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,血液供应,多源性血供 意义:外伤,手术出血多, 抗感染能力强,愈合快,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,神经支配,上颌骨低位水平骨折 上颌骨高位水平骨折,03,手术方式,芜湖市第二人民医院

      3、手术室,骨折向后移位造成反牙 向一侧旋转移位造成偏牙合,01,口内 前庭沟 切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨低位水平骨折的手术入路,主要用于高、中位上颌骨骨折,02,鼻根部及 鼻旁切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨低位水平骨折的手术入路,即局部原有的或经缝合的软组织伤口,03,眶下缘切口 局部切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨低位水平骨折的手术入路,伴有其他部位骨折如颧骨复合体骨折、鼻眶筛骨骨折、全面部骨折等,04,冠状切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨低位水平骨折的手术入路,手术方式,骨折复位后,做暂时性颌间固定,然后托下颌向上使骨折线闭拢,通常采用2.0mm系统的1100“L”形板沿颧牙槽嵴,用“Y”形板沿梨状孔边缘固定弯制接骨板时必须使接骨板与骨面贴合,防止产生不适当的扭力造成术后牙合干扰和螺钉松动,芜湖市第二人民医院手术室,坚固内固定,手术方式,应尽早进行,最好在伤后一周之内,除非合并严重的颅脑损伤危机生命 手术最好直接采用冠状切口,配合口内切口和面部小切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨高位水平骨折的治疗,手术步骤,04,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤

      4、及配合,术前正畸治疗去除牙代偿,排齐牙列,协调牙弓宽度。,切开与显露:在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转折处上方做切口,暴露上颌骨的前外侧壁。剥离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,上颌窦前外侧壁的骨切开:用往复锯,从梨状孔边缘至上颌翼突连接部切开上颌窦的前外侧骨壁,上颌窦内侧壁的凿开:保护好鼻底黏膜,用专门骨刀从梨状孔边缘的骨切口插入,轻轻敲击逐步凿开上颌窦内侧骨壁。,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,离断翼上颌连接:用一把弯骨刀,紧贴上颌结节的后部,略斜向下插入翼上颌缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜处,敲击刀柄顶部。 。,降下折断(down fracture):凿开两侧翼上颌连接后,用手指按住前部牙槽突,向下用力将切开的上颌骨与其上部连接逐渐折断分离。,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,松动上颌骨:用上颌钳把持住硬腭鼻腔面与口腔面,向前下方及左右缓慢施力松动离断后的上颌骨,松解腭侧致密黏骨膜对上颌骨移动的限制。,移动与固定上颌骨:用合板引导上颌骨按术前设计的方向与距离就位后,用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在一起,随

      5、后用微型钛板行骨内固定,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,关闭切口:在前鼻棘处钻一个小孔,经此孔将两侧鼻翼基底组织、鼻中隔软骨前端与前鼻棘作环形缝合,以防止术后鼻中隔偏移及鼻基底变宽,关闭切口:最后缝合黏膜切口,在唇系带处用V-Y成形方式缝合,以保持上唇的长度及防止唇内卷,芜湖市第二人民医院手术室,术前准备 器械护士配合 巡回护士配合 特殊物品的管理,05,手术配合,芜湖市第二人民医院手术室,术前准备,1,术前访视病人:,了解其全身情况、各种检查报告单及影像学资料,做好患者家属的解释工作,取得配和强调禁食禁饮的重要性,取下各种首饰及贵重物品,讲解手术大致步骤及麻醉方式,提高患者对手术的认识度,芜湖市第二人民医院手术室,物品准备,手术包,颌骨包,手术衣,布类包,电刀、10,11号刀片、吸引器、腹部套针、1号4号丝线、5ml,20ml注射器、石蜡油,电动骨钻、钻头、钛钉、螺丝刀、内固定材料、小型钛板(直型、L型、弧形) 、钢丝,芜湖市第二人民医院手术室,特殊器械,其他物品,术前准备,麻醉方式,气管、鼻插管全身麻醉,颈仰卧位 头偏向健侧 两侧以沙袋固定,芜湖市第二人民医院手术室,手术

      6、体位,器械护士准备,一,提前20-30分钟洗手与巡回护士共同清点术中所需用物,二,待鼻腔插管全麻完成后,配合手术助手消毒铺单,三,穿圆針号线,固定气管插管于鼻翼或口角处,以防导管滑脱,四,抽取1:1000的盐酸肾上腺素2-3滴,减少术中出。,五,咽腔填塞纱布一块,防止血液流入咽喉,六,酌情行双氧水、碘伏消毒液彻底清创伤口,预防感染,芜湖市第二人民医院手术室,行颌间结扎时,碎钢丝要保管好,可以将碎钢丝放入弯盘内,器械护士配合,七,与巡回护士和手术医生共同仔细核对内固定材料(钛板、螺钉),八,递钛板,塑形器。医生进行塑形,九,递电钻打孔,行内固定,十,冲洗伤口,逐层缝合,取出口腔内的填塞纱布,清点物品,手术结束,芜湖市第二人民医院手术室,提前准备好特殊内固定材料,电钻以及电池,以便在对位时及时递上,术中用较小的内固定钛板,容易滑脱、价格昂贵,要妥善保管,巡回护士,该手术多为年轻患者,受伤又位于颜面部,做好心理护理,术前器械、敷料、厂家器械及其他一次性耗材准备齐全,协助麻醉医生管理好病人的气管导管,放置于合理的位置,尽量不压迫病人脸颊的皮肤,防止医源性损伤,保护好患者的角膜、外耳道,小纱布填塞外耳道,防止消毒液进入,消毒后更换,防止术中流入血液,保护眼角膜,3M敷贴覆盖,芜湖市第二人民医院手术室,外来器械和植入物的管理,消毒供应中心对器材进行检查、清洗、打包、消毒、灭菌处理,植入性器材应环氧乙烷灭菌,手术后器械护士初步处理,送至消毒供应中心清洗,厂家取回,手术室使用的器械及植入性器械必须在术前1天送达消毒供应中心(特殊耗材和一次性植入物送至手术室),生物学检测合格者消毒供应中心发放使用,手术室接收,术前由巡回护士与器械护士两人进行清点核查确认无误后方可使用,手术后厂家自行填写“高值耗材登记本”,手术医生与巡回护士核对确认无误后签名,登记本由手术室保存,特殊物品的管理,芜湖市第二人民医院手术室,谢谢,

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