上颌骨骨折切开复位术的配合
36页1、,张虹,2018手术室岗位培训系列课,芜湖市第二人民医院,上颌骨骨折切开复位术,目录,CONTENTS,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨简介 骨折分类 骨折原因 临床表现,01,简介,芜湖市第二人民医院手术室,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨简介,上颌骨是面中份最大的骨骼,左右各一,在中央由骨缝连接在一起。上颌骨骨质薄,内部中空,为上颌窦。上颌骨与周围其他骨骼以骨缝相连接,参与构成口腔、鼻腔和眼眶,骨折常呈复合型。由于邻近颅底,常伴发颅脑损伤。上颌骨血运丰富,创伤可导致严重的出血,抗感染能力强,伤后愈合速度快,应尽早手术。,芜湖市第二人民医院手术室,骨折分类,LeFort型:牙槽嵴根部水平骨折,骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部,绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下1/3,1890年和1901年,Rene LeFort将上颌骨骨折分为三型,LeFort型:颅面分离骨折,骨折线经鼻额缝,横跨眼眶,在经颧额缝向后下至翼板根部,形成颅面分离,芜湖市第二人民医院手术室,LeFort型:上颌中央三角区骨折,骨折线从鼻根部向两侧,经泪骨、眶下缘、颧上颌缝,绕上颌骨外侧壁向后至翼板上2/3,骨折原因,上颌骨
2、骨折最常见的原因是机动车辆交通事故和摩托车事故,还可由暴力、摔跌以及体育运动致伤,多数上颌骨骨折发生在16到40岁的年轻男性,芜湖市第二人民医院手术室,临床表现,骨折移位和异常动度,咬合错乱,功能障碍,面部畸形,眼部症状和体征,芜湖市第二人民医院手术室,上颌体和四突 三对支柱 血液供应 神经支配,02,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,解剖,位于颜面中部,上面:参与构成眼眶底,眶下裂的组成,下:参与鼻腔底,口腔顶的组成,内面:参与鼻腔侧壁的组成,芜湖市第二人民医院手术室,后面:参与颞下窝,翼腭窝,翼上颌裂的组成,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,上颌体,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,四突,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,三对支柱,上颌骨与咀嚼功能关系密切,在承受咀嚼压力显著的部位,骨质增厚,以利于将咀嚼压力传导至颅底,由此形成 三对支柱:下起牙槽突,上达颅底,传导咀嚼压力,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,血液供应,多源性血供 意义:外伤,手术出血多, 抗感染能力强,愈合快,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,神经支配,上颌骨低位水平骨折 上颌骨高位水平骨折,03,手术方式,芜湖市第二人民医院
3、手术室,骨折向后移位造成反牙 向一侧旋转移位造成偏牙合,01,口内 前庭沟 切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨低位水平骨折的手术入路,主要用于高、中位上颌骨骨折,02,鼻根部及 鼻旁切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨低位水平骨折的手术入路,即局部原有的或经缝合的软组织伤口,03,眶下缘切口 局部切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨低位水平骨折的手术入路,伴有其他部位骨折如颧骨复合体骨折、鼻眶筛骨骨折、全面部骨折等,04,冠状切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨低位水平骨折的手术入路,手术方式,骨折复位后,做暂时性颌间固定,然后托下颌向上使骨折线闭拢,通常采用2.0mm系统的1100“L”形板沿颧牙槽嵴,用“Y”形板沿梨状孔边缘固定弯制接骨板时必须使接骨板与骨面贴合,防止产生不适当的扭力造成术后牙合干扰和螺钉松动,芜湖市第二人民医院手术室,坚固内固定,手术方式,应尽早进行,最好在伤后一周之内,除非合并严重的颅脑损伤危机生命 手术最好直接采用冠状切口,配合口内切口和面部小切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨高位水平骨折的治疗,手术步骤,04,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤
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