健康评估--教案16高护资料
天门职业学院教案20172018学年度第 一 学期开课院系 医护学院 课程名称 健康评估 授课班级 16高护9.10班 任课教师 代旭 天门职业学院教案（理论教学首页）章节名称绪论第一章 健康资料第二章 健康史评估授课安排授课时数2授课方法讲授授课教具多媒体时间班级 教学目的掌握健康史采集方法及注意事项、健康史内容、健康评估的方法熟悉健康资料的类型、健康评估课程的内容了解健康资料的来源、健康评估的学习方法及目的要求教学重点交谈的方法及注意事项健康史的内容教学难点交谈的方法及注意事项健康史的内容教 学 内 容第一章 绪论第二章 健康史评估第一节 健康资料一、 健康资料的来源二、 健康资料的类型第二节 健康史采集一、 交谈二、 健康史采集的模式及内容天门职业学院教案（附页）授课内容绪论一、导入新课（一）讨论各自对“健康”的理解。（二）介绍传统现代健康观、现代健康观和思维健康观。二、健康评估的概念健康评估是研究诊断对象对对现存的和（或）潜在的健康问题或生命过程中出现的事件在身体、心理、社会方面反应的基本理论、基本知识、基本技能和临床思维方法的一门医学课程。三、健康评估的发展四、健康评估的重要性健康评估既是护理程序的第一步，又贯穿于整个护理程序中，它随诊断个体现存的和（或）潜在的健康问题的改变或出现而不断调整和更正。五、健康评估课程的内容（一）健康史采集（二）常见症状评估（三）身体评估（四）心理与社会评估（五）实验室检查（六）心电图检查（七）影像学检查（八）功能性健康型态评估（九）护理诊断（十）护理病历书写六、健康评估的方法：交谈、身体评估、辅助检查七、健康评估的学习方法及要求小结：症状是指病人主观上的异常感觉，如头痛、乏力等，一般通过交谈获得。体征是指护士运用自己的感觉器官或借助简单的诊断工具所发现的客观异常表现，如肝大。第一章 健康资料第一节 健康资料的类型与来源·主观资料：采集健康史（交谈）·客观资料：身体评估和辅助检查一、健康资料的类型（一）主观资料与客观资料（二）目前资料与既往资料二、健康资料的来源（一）主要来源：患者本人（二）次要来源第二节 健康资料的内容一、健康史二、身体评估三、诊断性检查第二章 健康史评估第一节 健康史的内容一、一般资料：包括病人的姓名、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、文化程度、宗教信仰、工作单位、职业、家庭地址、电话号码、入院日期及记录日期等。二、主诉：病人感受到的最主要的痛苦、最明显的体征或症状，也是病人就诊主要原因，一般描述为：症状或体征+持续时间，不要超过20个字或不超过3个主要症状。 三、现病史：健康史的主体部分四、既往史五、日常生活活动状况六、家族史七、心理社会史八、系统回顾第二节 健康史采集的方法健康史采集主要通过交谈来完成一、交谈（一）交谈的方式：正式交谈，非正式交谈（二）交谈的技巧与注意事项1.创造良好的交谈环境2.建立良好的护患关系3.选择合适的交谈时间4.围绕主诉交谈5.主要注意时间顺序6.根据具体时间选择提问方式：开放式提问，直接提问（避免套问）7.避免使用医学术语8.避免重复提问9.启发与赞扬10.恰当使用过渡语言11.核实资料12.结束交谈（三）特殊情况下的交谈1.不同的文化背景2.不同年龄段的评估对象（二）评估健康模式1.健康感知与健康管理型态2.营养与代谢型态3.排泄型态4.活动与运动型态5.睡眠与休息型态6.认识与感知型态7.自我感知与自我概念型态8.角色与关系型态9.性与生殖型态压力与应对型态10.价值与信念型态三、小结1.健康资料的来源（主要来源、次要来源）健康资料的类型（主观资料与客观资料、目前资料与既往资料）2.健康史采集：交谈（交谈的方式、交谈的技巧与注意事项、特殊情况下的交谈）健康史采集的模式与内容疾病引导模式评估健康模式天门职业学院教案（理论教学首页）章节名称第三章 常见症状评估授课安排授课时数12授课方法讲授授课教具多媒体时间班级教学目的掌握常见症状的临床表现及护理评估的要点和方法熟悉常见症状临床表现与病理生理联系，常见护理诊断了解常见症状的机理及个体对不同症状的反应教学重点常见症状的临床表现及护理评估的要点和方法，常见护理诊断教学难点常见症状临床表现与病理生理联系，常见症状的机理及个体对不同症状的反应教 学 内 容第三章 常见症状评估1. 发热 10.黄疸2. 疼痛 11.恶心、呕吐3. 呼吸困难 12.呕血与黑便4. 咳嗽与咳痰 13.便血5. 咯血 14.腹泻与便秘6. 心悸 15.排尿异常7. 发绀 16.抽搐与惊厥8. 水肿 17.意识障碍9. 皮肤粘膜出血天门职业学院教案（附页）授课内容第三章 常见症状评估·复习回顾1. 健康评估的基本方法有哪些？2. 疾病引导模式采集健康史资料包括哪些内容？·讲授新课第一节 发热（一） 概述·定义·正常人体温：腋温3637 口温36.337.2 肛温36.537.5（二） 病因：感染性发热，非感染性发热（三） 发生机制：致热源发热，非致热原发热（四） 临床表现1. 发热分度（口温）·低热 37.338.0·中等度发热 38.139.0·高热 39.141.0·超高热 >41.02. 发热过程·体温上升期·发热持续期·体温下降期3. 常见热型·稽留热·弛张热·间歇热·回归热·不规则热4. 发热时间长短·急性短期发热·慢性长期发热·长期低热（五） 评估要点1. 发热的特点2. 伴随症状3. 发热对人体功能性健康型态的改变4. 诊断、治疗与护理经过（六） 相关护理诊断1. 体温过高2. 体液不足3. 营养失调4. 口腔黏膜改变5. 潜在并发症第二节 疼痛（一）分类（二）发病机制（三）病因1.头痛（1）颅内病变（2）颅内病变（3）全身疾病（4）神经官能症2.胸痛（1）胸壁疾病 软组织损伤或炎症、骨骼疾病、肋间神经疾病（2）呼吸系统疾病 肺疾病、胸膜疾病（3）心血管系统疾病 器质性疾病、功能性疾病（4）其他 纵膈疾病、食管疾病、腹部疾病3.腹痛（1）急性腹痛：胃肠道穿孔，腹腔脏器急性炎症，腹内脏器扭转或破裂，腹内空腔脏器梗阻或扩张，腹壁疾病，腹腔内血管阻塞，胸部疾病引起的腹部牵涉痛，全身性疾病（2）慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症，消化道溃疡，腹内脏器包膜张力增加，腹内肿瘤压迫或浸润，胃肠神经功能紊乱，中毒与代谢障碍（四）临床表现1.头痛·全身性或颅内感染性疾病所致头痛多为整个头部胀痛·高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部·眼源性、鼻源性或牙源性头痛多存在浅在局限性·高血压性、血管性、发热性疾病的头痛多呈搏动性·肌肉收缩性头痛多为重压感、紧缩感或钳夹样痛，活动或按摩科缓解·三叉神经痛多为面部阵发性电击样剧痛2.胸痛·部位 病变部位胸骨后，心前区·性质 灼痛，刀割样疼痛，刺痛，烧灼痛，压榨性窒息性闷痛，钝痛，隐痛·持续时间 数秒钟，数分钟，数小时，长时间持续痛·影响因素 心绞痛,心脏神经症,反流性食管炎,胸壁疾病及胸膜疾病·放射 心绞痛和急性心肌梗塞,膈下脓肿,食管炎和食管裂孔疝3.腹痛·部位·性质 胆道蛔虫症-钻顶样疼痛，急性阑尾炎-转移性右下腹痛·影响因素 胆囊炎、胆石症的疼痛-油腻食物胃溃疡疼痛-饭后痛十二指肠溃疡痛-空腹痛，夜间痛急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔暴饮暴食·腹痛放射 ·腹痛的急缓 外科腹痛：急，快，重，先腹痛后发热内科腹痛：缓，长，先发热后腹痛（五）评估要点1.病史2.疼痛的特点3.疼痛的反应和表达4.伴随症状和体征5.疼痛对人体功能性健康型态的影响（六）相关护理诊断1.急慢性疼痛2.睡眠型态紊乱3.焦虑4.恐惧第三节 呼吸困难（一）定义：呼吸困难，端坐呼吸（二）病因与发病机制肺源性呼吸困难 1.呼吸道梗阻 2.肺部疾病 3.胸膜疾病 4.胸膜疾病及膈肌运动障碍心源性呼吸困难 1.左心衰竭 2.右心衰竭中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难（三）临床表现肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 “三凹征” 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难心源性呼吸困难 1.左心衰竭 （1）劳力性呼吸困难 （2）夜间阵发性呼吸困难（特征性表现） （3）心源性哮喘2.右心衰竭 下肢水肿，肝大，颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性，末梢发绀（四）评估要点1.相关病史2.呼吸困难的特点、严重程度、对日常生活活动能力的影响3.呼吸困难发生的缓急与持续时间4.伴随症状5.呼吸困难对人体功能性健康型态的影响6.诊断、治疗与护理经过（五）相关护理诊断1.低效性呼吸型态2.气体交换受损3.活动无耐力4.语言沟通障碍第四节 咳嗽与咳痰（一）病因 1.呼吸系统疾病2.胸膜疾病3.心血管系统疾病4.其他因素：中枢神经系统疾病，神经、精神因素（二）发生机制·咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激所致。·咳痰：呼吸道发生炎症时，粘膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。（三）临床表现 咳嗽的性质咳嗽的时间与节律咳嗽的音色痰的性状与量（四）评估要点1.相关病史与诱因2.痰液的性状改变3.咳嗽、咳痰对人体功能性健康型态的影响4.诊断、治疗与护理经过（五）相
