新生儿的护理(儿科)

新生儿的护理,概 述,新生儿（newborn,neonate)：从出生到足28天的婴儿；早期新生儿 新生儿死亡率：每1000个活产新生儿中在新生儿期内的死亡数。 围生（产）期：从 妊娠28周至出生后7天的一段时期。 围产期死亡率：每1000个围产儿中发生死胎、死产和死亡新生儿的总数。,新生儿分类：,（ 一）根据胎龄分类 1 .足月儿：胎龄满37足周至未满42足周(260-293天)的新生儿。 2.早产儿：胎龄满28周至未满37足周(196-259天)的新生儿。早早产儿:胎龄32足周的早产儿. 过渡足月儿：第37周的早产儿。 3.过期产儿：胎龄超过42周(294天)以上的新生儿。,（二）根据体重分类,1.正常出生体重儿：出生体重为2500-3999g的新生儿。 2.低出生体重儿LBW：初生1小时内体重不足2500g者。体重不足1500g者称极低出生体重儿，体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。 3.巨大儿：出生体重=4000g者，包括正常和有疾病者。,（三）根据体重和胎龄关系分类,1.适于胎龄儿AGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位者。 2.小于胎龄儿SGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。胎龄已足月，而体重在2500g以下的婴儿称足月小样儿 3.大于胎龄儿LGA；出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。,（四）高危儿,高危儿：已发生或有可能发生危重情况,需特殊监护的新生儿。 异常妊娠史 异常分娩史 出生时异常的新生儿,正常足月新生儿的特点与护理,正常足月新生儿：胎龄满37-42W，体重2500G，无畸形和疾病的活产婴儿 新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发生不适应的现象。 (图）,正常足月新生儿特点, 外观：皮肤红润，胎毛少，有胎脂，头发可多可少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，有乳房结节，肌肉有一定张力，四肢屈曲，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。,新生儿特点,呼吸：较浅快，频率为40-45次分左右。腹式呼吸 循环: 由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内脏多四肢少；心率快，心率波动较大，平均120140次分，可有心脏杂音。BP70/50,消化：消化道面积相对大；肠壁较薄,通透性高,。易发生溢乳和呕吐；消化能力较完善。胃容积小，排空快，蠕动快 胎粪：12H内排出. 呈墨绿色 过渡便（1-2D）：黄绿色 奶便：母乳：较稀，金黄，酸，次数多 人工：硬，淡黄，臭，次数少,血液系统：红细胞数和血红蛋白量较高,以胎儿血红蛋白（HbF）为主。 泌尿：一般生后第1天排尿，浓缩、排钠能力较差，酸碱平衡能力有限,神经： 脑相对较大。易出现泛化反应；具有先天反射(图）：拥抱、握持、觅食、吸吮、吞咽、踏步 灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅觉、 听觉 新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。 免疫 皮肤、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力低，对真菌的杀灭能力也较低，血清补体少，细胞免疫功能不完善。 被动免疫6m消失,体温： 体温调节中枢功能不完善 体温不升 “脱水热” 正常：36.4-37.2 适中温度,能量和体液代谢: 第一周:60-80 kcal/kg/D 以后:100-120 kcal/kg/D 液体:第一天:60-80 ml/kg/D 第二天:80-100 ml/kg/D 第三天及以后:100-140 ml/kg/D NA:1-2mmol/kg/D K:1-2 (10D后)mmol/kg/D,新生儿的特殊生理状态,（1）生理性体重下降 （2）生理性黄疸 （3）乳腺肿大(图) （4）口腔内改变： 上皮珠、板牙，螳螂嘴 （5）假月经(图),常见护理诊断,（一）有窒息的危险：与易溢奶和呕吐有关。 （二）有体温改变的危险：与体温调节功能不 完善有关。 （三）有感染的危险：与新生儿免疫功能不足 有关。 （四）有受伤的危险：与没有自我防卫能力有 关。,新生儿护理,（一）新生儿室条件 室温2224、相对湿度5565。湿法清洁，紫外线消毒。合理的空间,新生儿护理,（二）保持呼吸道通畅 1.在新生儿娩出后,开始呼吸前，迅速清除口、鼻部的粘液及羊水 2.经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。 3.保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位 4.避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部,新生儿护理,（三）维持体温稳定 应有足够的保暖措施，使婴儿处于适中温度的环境,新生儿护理,（四）预防感染 1保护性隔离、医务人员个人卫生、无菌操作；护理操作轻、快 2脐部的处理 分娩后1-2分钟内结扎，遵守无菌操作。 消毒脐部：3%H2O-NS-2%碘酊-75%酒精 肉芽：10%ANO烧灼后用NS洗净。 尿布在脐部以下，保持干燥(图） 3. 皮肤的护理 每天沐浴1次。 臀部护理：温水清洗。用柔软尿布，及时更换。 尿布皮炎 (图）,新生儿护理,五官护理：清洁 眼分泌物：0.5%新霉素、利福平 鹅口疮：2%Soda水清洁口腔，涂NS 制霉 菌素悬浊液 洗涤时耳朵勿进水 鼻塞,新生儿护理,（五）注意全身检查：观察呼吸、心跳、皮肤、四肢活动肌张力、反应、哭声，有无畸形、产伤、窒息、感染、脐带出血、皮肤颜色、大小便,新生儿护理,（六）供给营养 1.喂养 早哺乳，按需喂奶。无法母乳喂养者先试喂510葡萄糖水，如无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。 2.磅体重,新生儿护理,（七）肌注VitK （八）确保安全 （九）健康教育 1促进母婴感情建立 提倡母婴同室和母乳喂养 2.宣传育儿保健常识 3. 新生儿筛查,早生儿护理,早产儿各种生理机能不成熟，病死率高。 影响存活的因素：出生时体重、胎龄、医护工作质量,早产儿特点,1. 外观 肌张力低下，皮肤薄嫩、色红、水肿发亮，皮下脂肪少，胎脂多，多胎毛，头发少，耳廓平软，乳晕不清，乳房结节小，指（趾）甲达不到指（趾）尖，足跖纹理少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,早产儿特点,2. 呼吸：呼吸不规则，频率快，常发生呼吸暂停和暂时性青紫。 易发生肺透明膜病、吸入性肺炎 3循环：发绀、出血、水肿 4消化：吸吮、吞咽反射弱，容易呛乳；易溢乳、呕吐、反流；易发生坏死性小肠炎，消化能力差，易导致消化功能紊乱及营养缺乏。,早产儿特点,4消化： 早产儿肝脏不成熟，生理性黄疸较重，持续时 间长，易引起核黄疸。 维生素K依赖凝血因子合成少，易出血； 储存糖不足 低血糖、体温低； Fe和脂溶性维生素储存不足，吸收不良，生长发育速度快贫血和佝偻病； 合成蛋白质的功能不好，血浆蛋白低水肿。,5 血液:易贫血, 出血 6泌尿:易发生水、电解质紊乱 7神经 反射差，肌张力差；大脑皮层常处于抑制状态；易发生缺氧，颅内出血。 8. 体温 体温不稳定。调节中枢不成熟，棕色脂肪少，体温易随环境温度变化而变化，易致体温过低。,早产儿特点,9免疫：抵抗力低，感染不易局限，病情重败血症。 10生长发育速度快佝偻病、营养不良、缺铁性贫血 11代谢: 糖, 蛋白质代谢,电解质紊乱,常见护理诊断,（一）体温过低：与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 （二）不能维持自主呼吸：与呼吸器官发育不成熟有关。 （三）营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功能差有关。 (四) 有感染危险：与免疫功能不足有关,护理措施,（一） 早产儿室条件 应与足月儿分开，配备各 种设备。 （三）维持体温稳定 室温2426，相对湿度5565，测体温q4h。体重小于2000g者，入温箱。,护理措施,（四）合理喂养 喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。记录出入量、磅体重。 补充VitD、C、E及Fe 肌注VitK11-5mg X 3D,护理措施,（五）预防感染 保护性隔离；严格执行消毒隔离制度；观察：脐部、眼、皮肤、大小便、VS、呼吸道症状 （六）维持有效呼吸 氧气吸入（3040%，长期：40%），持续吸氧不超过3天,或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。 湿化、加温,护理措施,（七） 密切观察病情 体温不正常; 呼吸不规则或呻吟; 面部或全身青紫(或苍白); 烦燥不安或反应低下; 惊厥; 早期或重度黄疸;,护理措施,食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后 仍有黑便; 硬肿症; 出血症状; 24小时仍无大小便。 （八）健康教育,