新生儿常见问题的观察和护理-儿科

新生儿常见问题的观察及护理,授课内容,一、新生儿概念及分类 二、正常新生儿的生理特点及护理 三、新生儿常见特殊表现及处理 四、新生儿异常情况的识别,第一节,新生儿的概念及分类,19周早产儿,6600g的巨大儿,3400g正常足月儿,新生儿的概念,新生儿系指从脐带结扎到生后28天的婴儿。 新生儿是胎儿的延续，与产科密切相关，因此 又是围生医学的一部分。 正常活产新生儿： 胎龄满37-42周，体重2500g以上，身长47cm以 上，无任何畸形和疾病的新生儿。 近足月儿：GA 34周。 早期新生儿：出生后一周内。 出生体重：是指出生1小时内的体重。,正常新生儿的外貌特点,皮肤红润、哭声响亮。 四肢屈曲，肌张力良好。 皮下脂肪丰满，毳毛少、头发分条清楚。 软骨发育良好， 耳周形成。 新生儿肚子较大，腹软。 可见乳头和乳晕，乳房可扪及结节， 结节大于4毫米。 指(趾)甲超过指趾端，足底遍及足纹。 睾丸下降到阴囊，女性大阴唇遮盖小阴唇。,高危儿,定义： 指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿，常见于： 母亲疾病史：母亲为Rh阴性血，过去有死胎、死产史等。 母孕期异常史：高血压、早破水、胎盘早剥、前置胎盘。 异常分娩史：难产、急产、手术产、分娩过程中使用镇 静或止痛药物史。 新生儿出生时异常：窒息、多胎、早产、巨大儿、低体重儿、宫内感染、先天畸形。 高危儿在住院期间要严密监护生命体征，客观及时书写护理记录，出现异常及时转儿科治疗。,第二节,正常新生儿的生理特点及护理,新生儿治疗及护理内容,1.生命体征 2.喂养方式和体重 3. 睡眠与哭闹 4.大、小便 5.脐带护理 6.皮肤护理 7.疾病及听力筛查 8.预防接种 9. 黄疸观察,生命体征的观察及护理,皮肤颜色、呼吸 体温、心率,心率、呼吸,心率：耗氧量大，出生24小时内心率波动在90 160次分。 呼吸：胸腔小，气体交换量少，靠呼吸次数的增加 维持气体交换，约为40-60次分； 呼吸节律不规则；腹式呼吸为主； 易致气道阻塞、感染、呼吸困难。 婴儿是否需要枕枕头？,新生儿体温,特点： 体表面积相对大、皮下脂肪较薄，容易散热； 体温调节中枢不完善； 基础代谢比较低 ，中性温度越高； 新生儿没有寒战反应； 新生儿正常腋下温度为3637.2。,新生儿体温,一般护理： 环境温度为24-26 ，相对湿度为5060%。 随着环境温度改变适当增减包被和衣服。 出生时辐射台设定腹壁温度36.5 。 护理重点： 新生儿要测4次/日体温。 入母婴同室必须有一次体温记录。 如何给新生儿测量体温？,新生儿体温,由于新生儿体温的特点，在临床上如果护理不到位有可能会出现以下异常表现： 异常表现： 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿捂热综合征 新生儿脱水热,新生儿寒冷损伤综合征,概念： 简称新生儿冷伤，多发生于寒冷季节、保温不足引起。 因多有皮肤硬肿又称为新生儿硬肿症。重者可并发多器官功能衰竭。 最常见、最早表现: 反应低下，吸吮差或拒乳。 预防： 1.保暖（早产、低体重儿），用暖箱、热水袋，母亲身体保暖。 2.严密观察体温，皮肤温度。 3.按摩四肢肌肉。,新生儿捂热综合征,病因和症状： 由于过度保暖或捂盖过严所致缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和循环衰竭为主要表现的一组综合征。属于非感染性发热。 属于意外伤害性疾病。 起病急骤，发展迅速、预后差。 护理： 散包，普及育儿知识，熟睡时勿捂盖过严过多、 勿捂盖头部。 科学防寒、保暖。 提倡母婴分床。,新生儿脱水热,表现： 体内水分不足，血液浓缩。 体温高于38 。 及时发现补充水分，体温很快降至正常。 预防： 婴儿要衣着松软，包被不要裹得太紧。 炎热季节保持室内通风。 加强喂养，供给充足的水分。 能否开空调？,神经系统,大脑皮层兴奋性低，对外界刺激反应易于疲劳， 以睡眠为主，每天达20小时以上，觉醒时间一昼 夜仅为2-3小时。 皮层下中枢兴奋性高，肌张力高。 大脑对下级中枢抑制较弱，锥体束、纹状体发育 不全，常出现不自主和不协调动作。 惊吓反射是初生新生儿常见的临床表现。,消化系统,特点： 吞咽功能完善； 消化道面积相对较大，肠管壁薄，通透性高； 胃呈水平位，食管下部括约肌松弛，幽门括约肌较发达； 肝功发育不全。,表现： 易中毒、易过敏； 胃食管反流； 易溢乳甚至呕吐； 黄疸发生率高。,消化系统,护理重点： 侧卧位 防止窒息 按摩后背 打饱嗝,新生儿大便的观察,胎便生后10-12h排，23天排完，超过24小时延迟排便，应排除消化道畸形。 正常新生儿的神经系统发育不完善，对消化系统指挥不够精确，对肛门不能有效控制，所以大便次数多。 母乳喂养比人工喂养的大便次数多。 24小时不排便要引起注意,正常新生儿大便,新生儿异常大便的辨别,浠水样便：肠炎、着凉、消化不良（含有泡沫、有奶瓣酸臭 味）、母亲因素。 绿色便：饥饿便（添加 奶粉好转）、母亲饮食、母亲用药、口服 茵栀黄。 大便干燥：喂养不足（攒肚子）、肠蠕动慢、婴儿配方奶粉、母 亲过补了。 便血：肠道过敏、假月经、母亲乳头皲裂 、疾病。,住院期间可疑排便异常，建议首先查便常规。,泌尿系统,特点： 肾功能不成熟，肾小球滤过率低，浓缩功能差。 小便的观察： 多数婴儿出生后24小时排尿。超过48小时不排 尿，应进一步检查。 部分新生儿小便略带砖红色，是由于尿酸盐沉 积所致。 何种情况喂水？ 用不用奶瓶喂水？,母乳喂养,早开奶：吸吮刺激乳头，通过神经反射传到垂体前叶和后叶，分别促使其分泌催乳素和缩宫素。 重度窒息新生儿应推迟开奶（禁食1-3天）。 羊水度污染的新生儿出生后应先洗胃后才开奶。 添加配方奶的问题： 何时添加、添加多少？必须有医嘱！ 关于清洗奶头的问题： 婴儿出生第一口奶为什么要吃母乳？,常见喂养问题,吐奶和溢奶：与异常呕吐鉴别 胃结肠反射： 攒肚、便秘： 奶水少，进食不足；消吸收功能强、肠蠕动慢。 纯母乳者母亲饮食高蛋白过量、缺少纤维素、担心身体虚进补了。 超过24小时不排便处理： 按摩腹部、加强喂养、灌肠（方法）,乳母感冒能否继续母乳喂养么？,母亲患乳腺炎怎么办？,监测体温、血常规,关于乳头皲裂的护理问题,1.原因： 含接姿势； 乳母乳头发育不良。 乳头皲裂容易导致 大奶涨、乳腺炎,2.预防和护理 ： 挤奶时减少刺激乳头； 正确的含接姿势； 用奶水保护乳头（溶菌酶）； 使用乳头修复膏、康复新液； 借助乳头保护器。,早吸吮、多吸吮、每次吸吮时间不要太长,新生儿咽下综合征,原因：吞入大量的羊水、被胎粪污染或含较多母 血的羊水。刺激胃黏膜分泌胃酸和粘液亢进。 表现：出生后即出现呕吐，进食后加重。呕吐物为羊水、可带血或咖啡色粘液。持续1-2天自愈 。 护理： 头高、右侧卧位，防止吸入。 频繁吸吮母乳。 喂奶后按摩后背、腹部。 给予灌肠，促进胎便排泄。 严重时1%碳酸氢钠洗胃 。,新生儿咽下综合征,护理记录： 呕吐物的性质、量； 喂养方法、腹胀否； 提醒大夫，建议查血糖。 如果有难以解释的现象（烦躁哭闹），及时请示儿科大夫。,哭闹原因,1.排大小便 2.饥饿哭闹 3.情感需求哭闹 4.惊吓哭闹 5.睡眠颠倒 6.身体不适、疾病 给予安慰、腹部按摩，不 （红斑） 能缓解的及时寻找病理原因。 7.牛奶过敏 （腹胀、肠痉挛）,打嗝,打嗝是婴儿期一种常见的症状，不停地打嗝是因膈肌痉挛。 由于新生儿调节横膈膜的植物神经发育不完善，当受到轻微刺激，如：吸人冷空气，吸奶太快时，膈肌会突然收缩，引起快速吸气，同时发出“嗝嗝”声。 有时打嗝的时间可持续510分钟，看起来好像很难受的样子，但是，打嗝本身对孩子的健康并无任何不良影响。 出生3个月后， 打嗝现象会自然好转。 如何尽快终止打嗝？,打喷嚏,打喷嚏： 是机体遇到不适的自我保护反应方 式。 婴儿鼻腔内血管丰富，粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊粉尘刺激引起。 室内不建议放鲜花。,鼻塞,原因： 1.新生儿鼻道相对狭窄，血管丰富，易出现鼻黏膜水肿。 2.由于外界环境冷热变化刺激，鼻黏膜血管出现扩张、收缩，渗出增多，这就是人们常说的鼻涕。 3.新生儿不会把鼻涕清理出来，慢慢就会变成鼻痂堵塞鼻道，加重鼻塞的程度。 正常早期新生儿会不会感冒？,鼻塞,表现： 新生儿不会张口呼吸，吃奶时加重鼻塞。 哭闹、烦躁，入睡困难，严重者青紫、呼吸困难。 处理： 0.5%麻黄素吃奶前滴鼻。 严重鼻塞影响呼吸，表现紫绀者 立即用开口器，使婴儿经口呼吸， 解除缺氧症状。捂囟门或温水洗洗鼻子。 如何清理鼻屎：喷鼻油、鼻吸器、 夹鼻屎的小夹子,新生儿脐带护理,3-7天脱落 2-3天开始液化 消毒液：75%酒精、碘伏、安尔碘 护理： 保持局部清洁干燥 做好脐部护理 注意皮肤颜色、气味,脐炎及其鉴别,是指细菌入侵脐残端，繁殖所引起的急性炎症。 正常新生儿生后12小时脐部除金黄色葡萄球菌外， 还可有表皮葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌集落生 长，局部分泌物培养阳性并不表示存在感染，必 须具有脐部的炎症表现，应予鉴别。 表现：脐部红、肿、脓性渗出物、有臭味。 处理： 轻者局部用3%过氧化氢溶液及75%酒精清洗，每日23次。 重者需选用适当的抗生素静脉注射。 如有脓肿形成，则需行切开引流。,分辨异常脐带,8月18出生，8月22日发现脐炎，碘伏消毒日3次、9月2日痊愈,早期新生儿不建议使用纸尿裤,脐疝,常见于新生儿及婴儿期。 由于腹部肌肉发育不完善，民间俗称“气肚脐”。 脐疝在1cm以下者，大多1岁左右自然闭合 ，超过2岁不闭合，考虑手术。 婴儿一般无痛苦，无胃肠功 能紊乱症状， 不易发生嵌顿。 很大的脐疝可能是腹膜膨出， 需要及时修复。,脐带肉芽,发生原因： 未愈合的脐带残端受异物或者慢性炎症刺激或经常摩擦而形成的息肉样,樱红色小肉芽肿。 呈米粒至黄豆大小,有脓血性分泌物,不易痊愈。 如何预防肉芽肿发生？,处理： 10%硝酸银腐蚀或用消毒剪刀去除,保持局部清洁。 顽固肉芽组织增生者，成灰红色，表面有脓血性分泌物，可用硝酸银烧灼或搔刮局部。 激光和手术治疗。 出院宣教非常重要,新生儿皮肤护理,新生儿皮肤的特点： 免疫系统功能弱，抗酸碱能力差，易被细菌感染，发生过敏、红斑。 易发生医源性皮肤损伤 护理： 避免使用碘酒 剪短指甲、动作要轻柔 保持皮肤清洁干燥 沐浴、游泳、抚触,第三节,新生儿特殊表现 及护理,新生儿皮肤的特殊表现,粟粒疹 鼻尖鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成； 小米粒大小、黄白色皮疹； 出生几天后，脱皮后自然消失 。,痱子（热疹） 临床特点： 新生儿在气温高、湿度大时常发生小汗腺导管堵塞。,新生儿皮肤的特殊表现,新生儿痤疮: 开放性或闭塞性粉刺、红斑、丘疹、脓疱； 见于婴儿前额两颊和下颌部位； 常在生后3-4周出现，6个月-1岁自行消失。,新生儿湿疹: 是过敏性皮肤炎性改变 。 与分娩方式和母亲饮食有关。,表现： 生后1-2天，见于头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹，严重者表现哭闹。 发生原因： 皮肤受阳光、空气刺激，形成过敏性皮肤红色斑疹。一周内自然消退，轻者无需处理。,护理： 严重者力康霜局部涂擦 75%酒精消毒 避免捂盖 保持皮肤清洁干燥,新生儿红斑,新生儿脓疱病,特点： 为新生儿常见的一种以大疱为主的急性传染性化脓性皮肤病，发病急剧，传染性强。,护理： 严格消毒隔离；清洗消毒包被和衣服。 75%酒精的消毒后，外涂百多邦软膏。 保持局部清洁干燥。,新生儿脱皮,原因：新生儿皮肤的角质层发育不完全，连接表皮和真皮的基底膜发育不完善。 护理： 禁止强力撕脱。 保持皮肤湿润。 使用婴儿润肤露、润肤油。,尿布疹,临床特点： 也称臀红，多见于尿布更换不勤或腹泻的新生儿，尤其是加垫塑料布或橡皮布时更易发生。 病变常位于尿布覆盖部位，可向外蔓延至腹壁、大腿等处。,尿布疹,护理： 勤换尿布、保持局部清洁干燥。 红霉素软膏、护臀霜涂抹。 婴儿口服茵栀黄