伤口延期缝合手术知情同意书

*医院伤口延期扩创缝合手术知情同意书患者姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有 ， 需要在 麻醉下进行 手术。手术潜在风险和对策：医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1我理解任何手术、麻醉都存在风险。2我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3我理解此手术存在以下风险和局限性：1) 麻醉意外，心跳呼吸停止，药物过敏性休克，甚至死亡。2) 术后伤口出血、感染，皮肤坏死，需再次清创、植皮或行皮瓣修复。3) 术后出血、感染致休克、骨髓炎、关节炎等，经久不愈，后果严重。4) 术后肌腱粘连，手指/足趾运动功能恢复不良，需行肌腱粘连松解术可能。5) 术后神经恢复差，皮肤感觉障碍、怕冷、怕热等。6) 术后功能恢复不完全取决于手术，需配合理疗、康复锻炼等综合措施。7) 术后外观不满意、皮肤色泽差，疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩等。8) 止血带及尿管并发症出现。9) 术中依具体病变情况，可能改变手术方案。10)围手术期心、肺、脑血管意外出现：脑出血或脑栓塞；心律失常，心肌梗死，心力衰竭；肺栓塞，呼吸衰竭；死亡。11)其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况。12)目前通用的手术方法在若干时间后可能废弃不用，不应视为手术方案不当。4我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。5我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素：我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。医师陈述：我已告知患者及家属将要进行的手术方式、术中术后可能发生的并发症和风险，并且解答了患者及家属关于此次手术的相关问题。 医师签名 签署日期 年 月 日患者知情选择：我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名 签署日期 年 月 日若患者无法签署，请其授权人或法定监护人签名：授权人或监护人签名 与患者关系 签署日期 年 月 日