头颈部肿瘤术后饮食指导
头颈部肿瘤病人的饮食指导,桂林医学院附院营养科 李素芬,何谓头颈部肿瘤？,头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤的一种方法，已经被越来越多肿瘤专科医院和非专科医院所采纳。也就是说将肿瘤分为头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤，肢体肿瘤等等。,头颈部肿瘤包括那些？,头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。,头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养治疗、护理和康复等多学科的医学领域。而一些部位的肿瘤需要有多学科相互协作配合的综合治疗，才能有效的提高治疗效果。,头颈部肿瘤的发病情况,根据国际流行病学研究机构提供的资料，我国近年头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤4.45%(男性为2.51/10万，女性为1.92/10万)。按部位，头颈肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、口腔(16.1%) 、鼻咽(14.9%)、鼻腔副鼻窦(6.6%)、大涎腺(4.2%)、口腔(3.3%)、眼(1.52%)、下咽,(1.5%)。在性别上，除甲状腺肿瘤女性(14.2%)明显多于男性(5.40%)外，其余以男性居多。 因生活环境及致病因素的不同，我国各地头颈部肿瘤的发病情况也不同。如鼻咽癌在两广地区发病较高，而甲状腺肿瘤以沿海和内陆缺碘地区发病较高。,致病因素,头颈部肿瘤的病因和生活环境及个体的饮食习惯、嗜好密切相关的，如甲状腺肿瘤可能与饮食中碘的含量及女性激素有关；喉部肿瘤的发生与吸烟和空气污染有关；而口腔肿瘤的发病与不良饮食、口腔卫生有关。所以改变不良嗜好、饮食习惯，有些肿瘤是可以预防的。,头颈部肿瘤的治疗,头颈部肿瘤种类繁多，治疗手段各异，但总的讲大多数肿瘤仍以外科治疗为主。随着肿瘤治疗的发展，近几年头颈肿瘤的治疗出现了以下的特点： 1)在不影响彻底根治的前提下，多以保留功能手术为主； 2)对于以往认为不可能切除的局部晚期肿瘤，由于采用根治性切除合并立即修复组织，不仅彻底切除肿瘤，扩大外科治疗的适,应征，而且提高了患者的生存质量。 3)为了进一步提高一些肿瘤的远期疗效，多采取外科、放射、内科及生物治疗的综合治疗手段。 以上所有治疗均离不开临床营养的支持与治疗，术后早期营养对术后恢复尤为重要，故临床营养治疗被誉为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。 今天我们就此共同学习头颈部肿瘤术后的饮食指导。,头颈部恶性肿瘤的病人一般情况下均存在不同程度的营养不良。营养不良不仅严重影响机体组织功能的修复, 而且是造成感染的原因之一。 因此, 改善此类病人的营养状况, 饮食指导至关重要。 现对头颈部恶性肿瘤病人营养不良的主要原因进行如下分析：,原因: 1.精神因素 部分病人因突然被诊断为癌症而精神紧张, 情绪低落, 拒食甚至绝望, 尤其是喉癌术后可引起失语、舌癌、牙眼癌等术后可造成颜面部畸形, 从而增加了病人的紧张反应。紧张可刺激下视丘外侧,抑制食欲影响营养物质的摄人, 导致营养不良。,2.肿瘤的机械性阻塞和癌细胞代谢产物的影响 咽癌、腭癌、舌癌等病人, 常由于肿瘤的机械阻塞而引起咀嚼和吞咽异常, 疼痛使病人进食困难。此外, 癌细胞代谢产物可引起病人味觉、嗅觉及胃肠道感受器的改变, 使食欲降低, 影响病人进食, 导致营养不良。,3.抗癌治疗所致 手术、化疗和放疗是治疗头颈部恶性肿瘤的重要手段。手术本身对机体即是一种消耗, 手术引起的疼痛、恐惧、组织损伤等应激状态, 使蛋白质和脂肪加速分解, 尤其是一些根治性手术, 由于广泛切除肿瘤, 影响了病人正常的吞咽和咀嚼功能, 使其进食量减少, 病人极易发生营养不良。,另外, 化疗期间病人常出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘及营养吸收障碍；放疗后引起粘膜炎、口腔干燥、牙关紧闭、味觉障碍和下颌骨放射性骨坏死等, 这些均限制病人经口进食, 导致摄食不足, 而造成营养不良。,饮食指导,.心理疏导 病人是否有良好的心理状态, 直接关系到病人食欲的好坏。向病人详细讲解营养支持疗法的重要性, 强调接受正规饮食如同接受挽救生命的药物一样重要。对个别病人由于肿瘤影响咀嚼和吞咽, 在肿瘤病因消除之后, 进食时仍不断诉说吞咽疼痛或呕吐厌食者, 给予暗示疗法, 以消除条件反射性反应。此外, 注意美化环境, 创造良好的进餐条件, 以稳定病人情绪, 餐前切忌同病人谈论病情及其它不偷快的事情, 以求增加病人食欲。,.根据病人的营养状况, 制定合理的膳食计划 由于病人机体处于高分解代谢状态, 膳食热量每日需达35-40kcal/kg/天，蛋白质含量按每日1.5-2g/kg/天计算, 对于已存在营养不良者, 摄入的热量及蛋白质量应更高, 并注意增加营养价值较高的蛋白质, 如乳、蛋、肉类等, 并增加适量的无机盐、维生素和微量元素。,.合理选择饮食和进食途径： 1.经口进食：头颈部肿瘤病人在术前及术后恢复期一般采用经口进食，此时病人大多胃肠功能良好, 应鼓励病人尽可能经口进食, 尤其是对因癌性疼痛而回避进食者。根据病人饮食习惯, 供给营养丰富的饮食, 少食多餐,并结合病人具体情况选用适当的饮食种类。,饮食原则：以软、烂和营养充足为原则,如牛奶、豆浆、细碎烂面条、肉泥、菜泥、蛋羹及豆腐脑等。每天5餐,除3餐主食外另加2餐牛奶及营养剂, 忌刺激性食物及强烈调味品,忌油煎、炸、炒的食物;忌烟酒,多饮水。,2.鼻饲：手术后或经口进食不能满足病人需要时,要及时采用鼻饲的方式进食, 以避免进食不足造成营养不良。管喂时间一般为术后10天左右,因此, 鼻饲饮食护理是头颈部肿瘤术后饮食护理中的关键。,鼻饲饮食的选择： .匀浆制剂 匀浆制剂又称匀浆膳，多由天然食物制成。先将食物煮熟，鱼、鸡、排骨等食物要去骨去刺。将各种食物用高速组织捣碎机研磨，加水调至糊状即可。 匀浆膳所含营养成分与正常饮食相似，可调制成能量充足、营养素种类齐全的平衡饮,食，渗透压不高，对胃肠刺激小。 匀浆膳较牛乳、鸡蛋、蔗糖等为主的混合奶的营养素全面，另还含有较多食物纤维，可预防便秘。 匀浆膳适用于肠道功能正常但不能正常经口进食者。可在医院或家庭中长期使用，且无副作用。,配制方法 根据配方要求选择特定食物称量备用，然后将每餐所需要食物全部混合，加适量水一起装入电动搅拌机(或电动胶体磨)内磨碎、搅拌成无颗粒糊状即可 注意事项 (1)食物先煮熟：所选食物均应先煮熟后再捣碎，因生品捣碎后再煮易凝结成块。 若捣碎后仍显粗糙则要过筛。,(2)食物要新鲜：保证所用食物新鲜卫生，最好每餐烹制后即用，如需放置几小时则必须装瓶后用高压蒸气或置锅内蒸2030分钟，也可在输注前重新煮沸消毒。 (3)按规程操作：使用高速组织捣碎机时，通常机器转动每23分钟需稍停片 刻，然后再开机。如果连续运转，容易损坏机器。,.肠内营养剂：（整蛋白型） 此营养剂营养全面均衡 ，可以作为唯一营养来源。必需氨基酸谱完全，生物利用度高，可用作高氮流食，为高代谢病人提供营养需要。不含乳糖，改良麦芽糊精 ，不易腹泻，可于糖尿病病人。,大元素系列产品-FD匀浆膳成份 肉类：红烧牛肉、鸡肉等 蔬菜：红、黄色（胡萝卜、红甜椒、混合） 绿色（绿叶菜、冬瓜混合） 黑色（紫甘兰、黑木耳、香菇混合） 水果：西瓜皮、苹果、梨等 坚果：核桃、花生等 大米、小米饭,普通匀浆膳 海力生FD匀浆膳 配方不完整，成分不确切 营养完全天然食物成分 加工不能去除乳糖，容易造成腹泻 不含乳糖 制备过程容易发生微生物污染 安全卫生 渗透压高，容易造成高渗性腹泻 渗透压低且可调 溶解度差，易结块，管饲时易堵管 溶解度优,可用于空肠 不能保存，易受污染、变质 可长期保存（10年） 配制操作时间长 配制操作方便,我院选用整蛋白型肠内营养剂饮食,每日5-6次, 每次200-300ml，根据病情增减饮食量, 鼻饲速度不宜过快, 并适当补充水分。 通过临床观察发现, 采用以上鼻饲饮食, 病人很少出现腹胀、腹泻及消化吸收不良等, 鼻饲期间病人无明显体重减轻。,有文献报道：某院两组病例均采用鼻饲管喂食, 对照组的饮食由其家属自行准备, 治疗组的饮食则采用肠内营养剂。两组病例通过术后营养监测表明( 术前术后比较, 治疗组体重无明显下降, 血清白蛋白和运铁蛋白无明显减少5，而对照组体重明显下降, 血清白蛋白和运铁蛋白明显降低。 两组病例术后对比血清白蛋白和运铁蛋白测定值差异非常显著。,我科通过1年的观察：凡连续进食我科配制的营养剂，疾病治疗效果较间断或不用我科配制的营养剂的要好。可以告诉大家：所有的炖汤中的蛋白质含量极少，真正的营养成份在渣中（中山医的研究生做出的科研结果） 在营养剂中我科特添加精氨酸，该营养剂为免疫营养制剂 ，有维持氮平衡，促进创伤愈合 ，改善免疫功能的作用 。对长期鼻饲的病人, 我们注意增加含维生素膳食纤维、微量元素等。,鼻饲的观察与护理 (一)疗效观察指标 体重 氮平衡 血浆白蛋白 血红蛋白 临床症状 伤口愈合或植皮成活情况,(二)护理注意事项 1、选用柔软光滑胃管，如硅胶胃管等 2、结合病情，供给适当的要素膳，注意浓度、剂量、温度和速率 3、老年患者容易发生误吸性肺炎，滴注时宜适当抬高头部，夜间滴注速率应减慢，并注意监护,4、有少数老年患者因焦虑不安而自行将胃管拔出，尤其在置管后的第1周最常见。要尽量做好解释，并固定牢靠，加强监护，有时需要稍加约束。 5、结合病情需要及血清电解质的改变加以调整，防止发生电解质紊,6、老年患者应用肠内营养剂时需随时观察消化道反应，如有恶心、呕吐、腹泻、腹胀时需降低浓度，减慢滴速、调整温度。若腹泻仍不能缓解，可暂停使用 7、注意无菌，一切鼻饲用具包括容器、漏斗、玻璃棒、盐水瓶、导管等均须经高压消毒后使用,8、保持胃管的通畅清洁，每次灌注完毕，用20ml温开水注入胃管内。应固定好胃管，防止脱落。 9、患者如主诉有反酸、胃液pH降低时，可补充牛奶，口服甲氰脒胍或氢氧化铝胶等药物，同时注意浓度不宜超过15%,以下为饮食指导的个例： 口腔颌面术后饮食营养指南 术后对饮食营养的要求主要是补充足够的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及丰富的矿物质和多种维生素。供给充足的多种维生素，如B族维生素和维生素A、C及D等。应补充钙、磷丰富食物，这对颌骨手术者尤为重要。,为弥补术后因摄入减少、发热、出血、漏液等排泄物增加所致代谢紊乱，应补充液体，保持水电解质平衡。普通口腔颌面外科手术在术后当天中午应禁食，12小时后、第二天给流质，34天给少渣半流质，5天后开始给软食。,颌骨手术和颊部植皮后常需要较长时间口腔固定，术后早期宜用鼻饲法，供给高能量流质。通常每天5餐，随骨折的愈合，增加食物硬度。伴有口腔溃疡者张口困难、咀嚼不便，宜用半流质，如蒸蛋羹、稠藕粉等。不吃含食物纤维多的蔬菜及硬而不易消化的食物。普通手术后，张口不受限的患者，可选用软饭，如粥、烂面条等，避免小米粒等进入伤口。忌用过酸、过咸食品及辛辣食物。,全喉切除术后饮食营养指南 全喉切除术后发音和吞咽丧失，术后鼻管营养，可给予匀浆膳或要素膳。能量2500千卡/天，蛋白质80100克/天。一般鼻饲饮食2周左右，拔除鼻管后，如伤口愈合良好，鼓励口服饮食锻炼。因全喉切除术后易出现吞咽困难，但通过数月进食锻炼，90%以上吞咽功能可恢复。进食锻炼时，宜食细软易消化食物，避免油炸及坚硬的食物。接受化疗或放疗时，常有呕吐等不良反应，影响治疗效果，因此，必须加强营养治疗，使治疗能顺利进行。,谢谢大家！,
