社区护理绪论概述

社区护理概论,第一章,一、社区和社区卫生服务,二、社区护理和护理程序,三、社区护士,四、社区护理的发展,本 讲 提 要,第一节 社 区 护 理 学 概 述,传统生物医学模式是以疾病为中心的模式。 生物、心理、社会医学模式是以人的个器官和系统健康转向整体健康。 现代健康观：躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。,健康观念与医学模式,社区护理学 由护理学和公共卫生学相结合的新兴学科。 是社区卫生服务的重要组成部分。,社区护理理念 社区护理工作方法 社区健康护理 家庭健康护理 个人健康护理,知识体系,为什么要学习社区护理？,中国人口老龄化 患病率高；行动不便；经济来源有限等。 疾病谱、医学模式的转变 人群生活水平提高，对卫生服务需求增加,一、社区护理学的基本概念,（一）社区与社区功能 1社区 社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是构成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工作的场所。,目前，关于社区的定义有百余种。不同国家和地区的解释各有差异。 “社区”的概念最早是1881年由德国社会学家F.滕尼斯(F.Tonnies)提出，他认为：社区是指那些由具有共同价值取向的同质人口组成的、关系亲密、出入相友、守望相助、疾病相抚、富有人情味的社会关系和社会团体。,社区是由若干社会群体（家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。,社会学家费孝通，20实践30年代将“社区”一词引入我国。,我国社区 城市指街道、居委会； 农村指乡、镇、村。,地域： 地理空间和社会空间有机结合。如文化社区、工业、商业社区等。 人群：人口数量、构成和分布，社区的中心。 同质性：人群存在着共同利益、共同问题和共同需求 管理机构：指社区内各种群体和组织间的相互关系。 社区设施：各种相对应设施。,社区的基本要素：,（1）生产、分配及消费和利用资源的功能 （2）社会化功能 （3）社会参与和归属的功能 （4）社会控制功能 （5）相互支援的功能,2、社区的功能,(二)社区卫生服务,我国卫生体系,卫生保障体系 卫生服务体系 卫生执法体系,医疗保健服务 预防保健服务 社区卫生服务,社区卫生服务概念,是一个以社区为载体、家庭为单位、个人健康为目标的大概念基层健康服务。 服务对象：社区人群，所有的人，包括一些不需住院的急性病人、慢性病人、健康人。,社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。 社区卫生服务是以健康为中心，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,人群为中心,保健预防为主,特 点:,良好的组织管理,独立性强,时间、安全性,主要内容,1997年开始发展社区卫生服务。 我国起步较晚，发展较快。截至2005年底，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、卫生服务站12000个。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。,我国社区卫生服务,2006年国务院发布发展城市社区卫生服务的指导意见，进一步具体规定发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出推进社区卫生服务体系建设的具体指导方法。,对2010年的工作目标作出具体规定：全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。,社区护理概念 是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术所形成的一门新兴学科。 借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务。,（三）社区护理,社区护理是20世纪70年代由美国的露丝·依思曼首先提出。,目的 促进健康 预防疾病 维持健康 提高社区人群的健康水平。,讨论：社区护理和医院护理有何不同?,工作地点 医疗机构 社 区 护理对象 患者 个人、家庭、社区 护理特点 护士环境熟悉 护士环境陌生 相对安全 安全性需判断 按计划时间进行 时间要考虑病人和家庭意愿 有医务人员配合 独立工作 患者对环境陌生 患者对环境熟悉 对病人家庭不了解 需了解并适应病人家庭,医院护理与社区护理比较：,医院护理 社区护理,个 人 家 庭 社 区,健康人群 重点人群 亚健康人群 高危人群 患病人群,按健康程度,按服务范围,二、社区护理对象,三、社区护理特点和工作内容,（一）社区护理特点 1以健康为中心 具体体现在： 促进健康 保护健康 预防疾病 恢复健康,2、以社区整个人群为主体 3、提供综合连续服务 4、有较高的自主权和独立性 社区护理工作范围广，护理对象繁杂，经常在社区进行整体健康护理，需要社区护士有较高的自主权和独立判断和解决问题的能力。 5、社区护理和其他人员密切合作,全方位护理服务,根据社区护士的角色和WHO对社区护士的要求，社区护理管理的指导意见规定社区护理工作范围包括 ：,1社区健康教育 2社区保健服务家庭健康护理 3社区预防卫生服务 4转诊服务 5社区慢性患者管理,6康复服务 7临终服务 8院前急救护理 9承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作 10条件具备者可担当社区卫生管理工作,社区护理程序,社区护理以现代护理观为指导思想，以护理程序为科学的工作方法，向社区中的个人、家庭及群体提供全方位的整体保健和医疗护理服务。共分五步：社区护理评估、社区护理诊断、制定社区护理计划、实施护理计划及社区护理评价。,护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。,社区护理评估内容,1.社区评估 2.家庭评估 3.个人评估,.社区评估,1 1）社区的地理环境特征 2）社区人口特征 3）社区健康资源,方法,实地考察 文献研究 访谈 调查,家庭评估,1）、基本情况 2）、结构 3）、功能 4）、发展周期 5）、环境,个体评估,生理 精神 心理 社会 特殊健康问题,家庭及个体方法,交谈 观察 查阅资料 体检,评估资料整理,收集 分类 统计 概括和确认,护理诊断,列出社区护理问题： 1.资料分类列出； 2.健康问题排序，确定解决先后顺序； 确定护理诊断： 诊断中包括：叙述和确定人的情况；找出相关的原因。确定解决方法。,制定护理计划,1、制定护理目标 1）总体目标 2）具体目标：5个W和1个H： who what when where and to what extent way how much 2、制定护理措施 具体问题、宗旨、目标、资源、范围、标准及社区人员 的参与理解,实施社区护理计划,社区动员 明确资源 团结合作 及时评价 准确记录,社区护理效果评估,过程评价：贯穿于整个护理过程。 效果评价：针对护理计划实施后近期效果和远期效果进行评价。,评价内容,1健康目标的进展 社区护士要评价护理活动和护理措施是否朝着预定健康目标方向发展，以及发展的速度。对偏离目标的护理活动要及时进行原因分析，并针对性地修改护理计划，采取纠正措施。 2护理活动效率 主要评价护理活动投入的人力、物力、财力、时间与活动效果的比率。总的原则是用最经济的途径获得最好效果、最大的收获。 3护理活动的有效性 评价采取的护理干预是否取得促进健康、维持健康、预防疾病的实际效果。 4护理活动的影响性(时间，范围) 评价护理活动为社区人群健康带来的社会效益，以及护理干预对人群健康影响的持久性和范围的广泛性。 5经济效益分析评价 效益是指护理活动实施所投入或消耗与所获得的比较。效益评价又具体分为宏观与微观评价、综合与单独评价。宏观评价是从社会的角度研究护理活动投资在较长时间内所得的社会效益，从而正确评价其在卫生保健事业中的地位和作用，促进健康保健事业的发展。微观评价是对某个单位或某项具体护理措施的经济效果进行评价。综合评价是对护理活动的总投资和总效益进行比较分析，并得出结论。通常根据一定的指标进行评价。单项评价是对某项具体措施的效益进行个别评价。社区护士可对具体护理措施的社会和经济效益进行个别研究，逐步接近综合评价。,评价的方法,1直接行为观察 是通过对护理干预对象或服务对象的表现和行为进行直接的观察而获取所需资料的过程。优点：通过具体现场观察人群、家庭人员或个体的行为的表现和程序，可获得较为真实可靠的评估资料。局限性：费时，需投入较多人力。 2交谈 是评估者通过与服务对象进行双向交流的形式获取信息的过程。优点；灵活性强，可视评价需要采取正式或非正式形式进行；通过结构型交谈获取的资料由于结构统一，便于分析。局限性：费时；非结构型交谈资料分析时有较大难度；面谈者的偏见可影响评价结果。 3问卷调查 根据评价目的，制定出有关项目的调查表，解释填袁方法，由服务对象按要求逐项填写，最后获得评价资料。优点：可从系列项目中获取较可靠信息；可避免面谈偏见。局限性：有得到错误答复的可能性；可能受到其它因素干扰；费时；调查结果有被评价者错误理解的可能。 4标准检查 是用现有衡量标准对照护理活动的实际结果，如国家制定的社区护理实践标准。优点：衡量标准有较强的可信度，为某护理单位的资料结果提供了与国家标准进行比较的机会。局限性：有时由于国家标准较为宏观，使用时难以获得实用的衡量标准。,作业：,1、社区概念、构成要素、功能 2、社区卫生服务的内容 3、社区护理程序,第三节 社 区 护士,社区护士概念： 立足于社区，为社区人群提供综合、持久的、连续的护理保健服务的卫生工作人员。,1、有国家护士职业资格并经注册。 2、通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。 3、独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上。,（一）社区护士的任职条件,社区护士的角色是： 健康意识唤醒者 健康教育与咨询者 护理服务者 协调与合作者 初级卫生保健者 组织与管理者 社区卫生代言人 观察与研究者 观察与研究者,（二）我国社区护理工作内容,社区护士职责,1. 承担社区卫生服务工作中临床护理工作。 2. 承担社区卫生服务护理管理工作。 3. 承担上门护理工作和家庭临终关怀护理服务。 4. 开展与护理内容相关的社区居民健康教育，包括健康教育讲座，入户宣教、社区卫生服务站内健康宣教等。指导社区居民科学健身。 5. 参与社区康复、社区精神卫生、杜区但病防治、社区传染病预防与控制、社区居民生殖保健服务等项工作。 6. 完成社区护理科研工作，并参与其他社区卫生服务科研工作。 7. 承担中专护理教育临床实习指导及带教进修生。 8. 运用护理程序开展社区护理工作，并书写社区护理病历。,9. 参与社区居民健康档案的建立并协助管理。 10. 配合全科医师开展工作。 11. 参与社区卫生服务预防保健工作。 12. 可以兼职从事社区卫生服务站药品管理工作。 13. 可以兼职从事社区卫生服务的挂号收费工作。 14. 主持或参与社区卫生服务站管理工作。 15. 制定社区护理工作年度计划并组织实施，年底完成总结上交社区卫生服务 中心护理管理部门。 16. 填报社区卫生服务管理统计报表。,社区护士必备的能力,作 1.综合分析能力 2.实际操作能力 3.人际沟通协作能力 4.健康教育能力 5.计划管理能力 6.领导决策能力 7.科研能力 自我防护能力 预见能力,社区护理管理 是护理管理者行使职权，促进社区护理工作者在社区护理服务中遵循科学发展规律，做到有章可循、制度与流程健全，为居民提供优质服务的管理过程。 社区卫生服务中心一般根据规模、服务范围和工作量设护士长和总护士长，负责护理管理工作。超过3个卫生服务站的中心设总护士长。,一、社区护理的组织机构,考核与监督的评价指标包括 居民对服务的满意率 居民对服务的投诉率 社区护理差错、事故