中药鲜药研究应用剖析

中药鲜药的研究应用 李璐瑒前言：中医临床应用鲜药具有悠久的历史和成就，但近几十年来，随着门诊量增大，药材保鲜技术落后，以致鲜药供应长期断档，绝大部分鲜药品种均以干品代之，因此许多临床医生对鲜药应用经验不足，学生所学知识几乎不涉及，导致鲜药应用日渐衰落。摘要：本文主要概括了鲜药应用的历史、特殊作用、适应证、以及应用方法和储藏保鲜方法，以唤起广大中医药工作者对鲜药应用的重视。关键词：鲜药、鲜药应用、鲜药保存一中医应用鲜药的历史早在秦汉时代就有鲜药临床应用的历史，两千多年来历代名医应用鲜药组方治病，积累了丰富经验，尤其是治疗温病、内科杂病及解毒、外治等方面疗效显著。随着中医药理论的逐步发展，人们认识到各种药物在应用上干品与鲜品的性味及功效有的相同有的相近，而有的差异较大，不能混而论之。于是在中药炮制理论发展的基础上，逐步形成了一味药有生熟鲜等诸多品种，它们有着不同的临床作用。历代临床应用的鲜药，根据用法大概可分为三类，其一为捣烂外用，其二为捣取或榨取自然汁内服或外用，其三为水煎煮内服。以下为一些古代医术中记载的鲜药应用实例：早在古医籍帛书五十二病方中即记载了取薯蓣的自然汁，浸渍干燥药材茎后制成药浆饮服，说明在秦汉时期已将鲜药应用于临床。汉代伤寒论、金匮要略中鲜药应用已多见，如生姜泻心汤等。肘后备急方中卷三治疟病方记载“青蒿一握以水渍没取汁尽服之”，青蒿必须鲜品绞汁，干品煎汤则效果不佳。千金药方备急篇曾记载孙真人用鲜蒲公英治恶刺的亲身体会，生动至极。太平圣惠方广集民间效方，使用鲜药得方剂甚多，如“麦门东饮子”中麦门东汁、生地黄汁、生刺蓟汁调服伏龙肝来治胃热盛所致之吐衄；马齿苋汁治小便热淋等。鲜药应用于临床的高峰可以说是起始于中医温病学说理论的形成，并随温病理论不断发展完善，所用药种类逐渐增多，明清以来至解放初期渐达鼎盛。温病学说认为：热邪专燥胃津，心耗肾液，预治温邪以存津为重。而鲜生地、鲜芦根、鲜石斛等鲜品药材所具之养阴生津功效确非干品所能及。如三黄汤（鲜生地、鲜沙参、鲜石斛），五汁饮（鲜麦东汁、鲜芦根汁、鲜藕汁、甘蔗汁、萝卜汁）。历代临床常用的鲜品药材有：地黄、生姜、石斛、荷叶、藕节、莲子、艾叶、侧柏叶、扁豆花、葛、大小蓟、百部、白薇、枇杷叶、沙参、二冬、藿香、薄荷、香薷、佩兰、茅根、山药、葱白、马齿苋、瓜篓、金银花、蒲公英、菖蒲、芦根、何首乌、竹叶、竹茹、地骨皮、西瓜脆衣、浮萍、佛手、莱菔、建兰叶等。而到了近现代，即二十世纪2050年代期间，鲜药应用又出现了一个鼎盛时期，在清末民国及解放初期的一段时间里，不论南方还是北方，鲜药的应用都非常广泛。总之，运用鲜药治疗多种病症已成为重要的中医治疗方法之一，且为历代医家所喜用，并为后代积累了宝贵的用药经验。二鲜药在临床应用中的特殊作用1.寒凉性药鲜品较干品偏凉偏润：此类鲜药大多用于急症、表症及伏暑、伤暑、血热等症，因此用药多取其凉热之性，以达清热润燥之效。如干姜辛热，生姜辛温，用于感冒风寒，劳嗽，胃气虚热等症较干姜有好效果。地黄，干品甘重于苦，用于滋阴养血，鲜品苦大于甘，气大寒，偏于凉血、生津，多用于温病伤阴，大热烦渴，神昏，吐衄。石斛，干品味甘而凉，鲜品味甘淡而寒。2.辛香气药鲜品较干品味厚力峻：一般辛味药多具芳香之气，如桂枝、藿香、薄荷、青蒿。味辛性主升主散。现代中药化学研究表明，多数辛味药有效成分为挥发油，其性质一般不稳定，易分解变质或挥发散失。故此类药物干品较鲜品药理作用差别较大。如薄荷，鲜药具有清暑除烦的作用，干品则无此功效。故在解暑饮料中使用薄荷需用鲜品。半夏味辛有毒，鲜品味厚力峻毒性强，可用于治疗瘿瘤肿痛获得好的疗效。3.药汁制备简便收效快及其润燥性强：鲜品榨汁较煎汤速度快疗效好，用于急症，易于迅速直达病所，对急症治疗十分重要。另外，临床应用鲜药，取汁占多数。中药自然汁保持天然药物原有性味，质鲜纯，润燥之性远胜于干品。清代石寿棠曾指出：“病有燥湿，药有润燥，凡质柔软，有汁有油者皆润；体质干脆，无汁无油者皆燥。”他将润药分为辛润、温润、平润、凉润、寒润：辛润：牛蒡、葛根、石菖蒲、莱菔、薤白、生姜、葱白、青蒿。凉润：荷叶、芦根、白茅根、梨汁、蔗汁、芹菜汁。寒润药如鲜生地等多油之品，取汁饮服充分发挥其润性，在滋阴方面有特殊疗效。三鲜药在临床的适应症1.外感风寒、温病及暑伤2.咳、吐、衄血等诸血症3.急性菌痢腹泻4.肺炎、肺痈、肺结核、百日咳、白喉、慢性支气管炎5.腮腺炎、乳腺炎、扁桃体炎6.伤外科病症7.急危重症的急救与解毒这里由于各病症不同及临床用药各异就不展开叙述了，特别要说的是后两点，伤外科如在野外被毒蛇咬伤，在求助无望的情况下肯定是就近取材寻找解毒之草药，古人云毒蛇出没一定范围内定有解毒药，大自然造万物也总是如此巧妙，这种情况下所用之药定是鲜品。而在急症解毒方面，鲜品更是有其他药无法相比的出色疗效，如菖蒲汁解大戟毒，大蓝茎叶汁解雄黄毒，防风结芫花毒，葱汁解生银毒，浮萍解硇砂毒。而在此方面应用最广当属生姜，对于半夏、乌头、百部、术薯等药物中毒的解救均有良好效果。另据报道，对鼻炎、中耳炎脓肿，各种风赤火眼（急慢性结膜炎）、阑尾严，各种淋症、阴道炎及外阴骚痒、寻常疣、扁平疣、缠腰火丹（带状疱疹）、鹅掌风、头癣、脚癣以及一些恶性肿瘤，系统性红斑狼疮等免疫性疾病，鲜品药物亦均有好的疗效。四鲜药的传统临床用法1.自然汁内服：这是鲜药最常见的用法，特别适用于急危重症及中毒的解救。自然汁内服分为两种。一是入汤，一是直接冲服。入汤法多用于复方制剂。2.直接入汤剂：这种用法也很普遍，适用于外感风寒、温病及暑伤、咳、吐、衄等诸血症。此法煎药时对火候有一定要求，应根据药物不同性质及用药部位等因素选择适当煎法。3.蒸露法：露剂既可保持鲜品药物的性味功能之特性，又便于保存备用。但此法仅适于以挥发性物质为主要成分的药，特别是一些芳香性花类及茎叶类药如金银花、玫瑰花、梅花、薄荷叶、荷叶、枇杷叶等。露剂一般味辛性凉，多用于伤暑头晕恶心，外感发热头痛，湿热、食滞、腹泻等病症。4.煎膏法：此法系用水煎煮药材后去渣，蒸发浓缩至一定稠度加蜂蜜、冰糖等调制而成，效用以滋补为主，故又称膏滋，适用于一些慢性病。5.捣烂外敷及自然汁外用；以鲜品药物捣烂外敷或取汁外用的方法，应用范围广,尤其在外伤、皮肤等病症，药物直接作用于病处，故效能比内服更迅速。此法对在野外治疗蛇毒具有重要意义，所用药物以清热解毒、化淤消肿、凉血止血为主。除以上五种较常用的方式外，民间还广泛采用浸酒、灌肠、药浴、雾熏等形式，亦有较好效果。关于鲜药的服用剂量与服法，鲜药剂量应高于干药的1倍至2、3倍；多味鲜药之方每味用量应低于单味用量；复方中鲜药大多为主药，故剂量必须用足。用去寒之鲜药治疗热盛毒盛等症时宜凉服频服，热退症缓后改温服；寒症用热药宜热服；杂病夹虚宜温服，急性炎症宜凉服。五鲜药的保存在临床上应用鲜药，一套行之有效的贮藏保鲜方法十分重要，而鲜药的贮藏保管完全不同于干燥药材，防止鲜药材的死亡，主要是保持一定的湿度，以免过分干燥枯死或过分潮湿而腐烂，同时冬季可置于室温以免冻死，了防热或防冻，鲜类药亦可置于地窖存放。传统的保鲜方法有：1.自然储藏 2.砂藏 3.砂植 4.冰箱储藏 5.塑料薄膜保鲜 6.移栽最后补充几点鲜药应用的注意事项：1.鲜药出处的考订，如“三鲜汤”中的鲜沙参应为南沙参，而非北沙参，此二者虽性味功用基本相同，但南沙参膏汁丰腴，特适于治疗温热病用来滋阴退热，而北沙参形瘦汁少则无退大热之功。其他鲜药如鲜墨旱莲与红墨旱莲，鲜芦根有活水芦根和芦竹根两种，不能混用。2.鲜药应用往往没有加热的炮制过程，故对药材的洁净程度有一定要求，药农应在鲜草药上尽可能不使用农药，而不少生长于田埂、家室边的天然鲜草药也有可能随着工农业不断发展而被污染，使用时应注意。总之，临床上应用鲜药防治疾病是中医药几千年来的特色之一，其治疗效果也往往是干品无法替代的。但是近几十年由于鲜药在保鲜技术及流通体制等方面存在一定的滞后因素，与临床实际应用环节上的不相衔接，造成鲜品中药不能体现和发挥其应有的社会效益和经济效益。鲜药应用在临床上发展不多，甚至渐渐被广大医者舍弃。 以下提几点鲜药应用前景展望：（一）、提高鲜品中药配方疗疾的认识（二）、扩大鲜品中药配方品种和范围（三）、加大鲜中药保健产品的综合开发（四）、建设绿色鲜药贮藏基地，研究解决保鲜技术（五）、加快绿色鲜活药材的市场流通希望本文能使医药工作者提高对鲜药临床应用的重视和研究兴趣，大胆创新，在本领域有所突破。 李璐瑒2002203013鲜药编辑在分析中药鲜药应用现状、鲜药的传统和加工方法各自特点的基础上，探讨中药适宜的鲜药加工方法。结果传统鲜药加工方法应用普遍，但存在相应问题；现代鲜药加工技术具有优势，但需开展相应技术参数研究。结论 现代鲜药加工技术更适宜于中药鲜药的加工。【关键词】 中药鲜药 传统加工方法 现代加工方法中药鲜药是一类特殊的中药材。鲜品中药要想在临床上得到广泛的应用，就必须实现鲜药产业化,实现生产加工的规范化、现代化。现在很多鲜药的产地初加工原理不明确、技术不统一，药材流通过程中质量不稳定。基于此，本文对鲜药的现有加工处理方法综述如下，以期使鲜药的加工应用能满足市场的需求。1 中药鲜药的应用现状中药鲜药应用是中医用药的特色及特殊形式，其特点有：寒凉性药鲜品较干品偏凉偏润，辛香气药鲜品较干品味厚力峻，鲜药药汁润燥力强于干品、药汁起效快。鲜药主要用于外感风寒、瘟病及伤食、咳血、吐血诸血证、急性菌痢腹泻、肺炎、肺痈、肺结核、慢性气管炎、百日咳、白喉、腮腺炎、乳腺炎、扁桃体炎、伤科、外科病症的，还可用于恶性肿瘤及系统性红斑狼疮和危重病的急救及解毒等1。我国有着长期临床应用鲜品中药的经验和丰富的鲜药资源，在二千多种常用中草药中有486种（占22.7%）在传统用法中是以鲜用为主的，它们分属118科，326属2。神农本草经有“地黄生者尤良，此生者实为鲜品”；伤寒论的生姜泻心汤用生姜；金匮要略百合地黄汤用生地黄汁；肘后方用鲜青蒿治疗疟疾，生天冬治疗肺萎咳嗽，生葛根治疗心中苦烦，生小蓟治心烦吐血，生香薷治舌上生血；本草逢原用鲜蒲公英捣汁与酒兑服治疗乳痈，新加香薷饮用鲜扁豆花，五汁饮用梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、麦冬汁、藕汁，清络饮用鲜荷叶、鲜银花、西瓜翠衣、麦冬汁、丝瓜络、鲜竹叶心等。最常见的植物鲜药有仙人掌、鲜芦根、鲜荷叶、鲜车前草、鲜蒲公英、鲜菖蒲、鲜银花、鲜首乌、鲜茅根、鲜青蒿、鲜藿香、生姜、鲜佩兰、藕节等三十余种。2005版药典中有马齿苋、九里香、三白草、大蓟、小蓟、车前草、半枝莲、地黄、石斛、地锦草、芦根、连线草、萎陵菜、垂盆草、鱼腥草、闹羊花、骨碎补、络石藤、荷叶、鸭跖草、商陆、紫花地丁、积雪草、断血流、蒲公英、牡荆叶、墨旱莲、金佛草、金钱草、白茅根等中药材以鲜药入药、绞汁内服或外用治疗疾病的记载。目前国外开展植物鲜药研究的很少，国内开展的多为散在，很多鲜品中药的加工原理不明确、技术不统一，药材流通过程中质量不稳定；有些加工使中药鲜药已失去原有的特点。目前，缺少能保存中药鲜药特点的中药加工技术及对鲜药产品的研究。2 中药鲜药的传统加工方法2.1 发汗法鲜药材采收后应趁鲜刮去外层的栓皮，再进行干燥，如丹皮、椿银皮、黄柏等。有些树皮类药材采后应先用沸水略烫后，加码叠放，使其“发汗”，待内皮层变为紫褐色时，再蒸软刮去树皮，然后切成丝片或卷成筒，再进行干燥，如肉桂、厚朴、杜仲等3。2.2 低温阴干处理法为了保持花类药材颜色鲜艳，花朵完整，采后应放置在通风处摊开阴干，或在低温下迅