消化系统-影像诊断
消化系统 影像诊断学,急 腹 症,一、X线检查 1、普通检查：透视、腹平片 2、造影检查：钡剂，空气，碘剂，血管造影 二、CT检查 1、平扫：穿孔、肠梗阻 2、增强扫描 三、MRI检查,第一节、检查技术,1、腹壁与盆壁：肋腹线、肾周脂肪线、骨性 支持结构、胸腹壁软组织。 2、实质器官：肝、脾、肾、子宫可显示， 胰腺不能显示。 3、空腔器官：胃、十二指肠、结肠内可有 气体，小肠除婴幼儿外无积气。,第二节、影像观察与分析 一、正常X线表现,（一）X线平片的基本病变表现： 1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征” 十二指肠降段梗阻，近端的胃和十二指肠球部明显扩大。,二、基本病变表现,5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：,（二）CT检查的基本病变表现： 1、CT平扫： （1）异常气体及液体积留：急性胰腺炎渗出 （2）异常钙化灶： （3）腹内脏器外伤：脏器破裂、出血 （4）腹内肿块： 2、CT增强扫描： （1）实质脏器：外伤破裂、肿瘤出血 （2）肠管及肠系膜：肠壁增强；肠壁积气；系 膜血管血栓；门静脉系统积气。 （3）腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层 （4）腹膜腔：腹膜炎症、脓肿,第三节 常见急腹症诊断,一、肠 梗 阻,（1）明确有无梗阻 （2）明确梗阻的类型 （3）明确梗阻的位置和原因 （4）明确梗阻是完全还是不完全性的,X线检查的目的：,肠梗阻的分型： （1）机械性 单纯性：肠道通畅障碍，无血运障碍 绞窄性：肠道通畅障碍，伴血运障碍 （2）动力性 麻痹性及痉挛性：两者肠道本身无器 质性病变 （3）血运性 肠系膜血管血栓形成及栓塞,空 肠,回肠,结 肠,（一）单纯性小肠梗阻 梗阻后3-6小时X线表现（立卧位）,（1）梗阻近端肠曲胀气扩大： 大跨度（1/2腹横径） （2）立位像见高低不等液平面，呈阶梯状排列 （3）早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱 （4）CT扫描：扩张的近端肠管与正常肠管的“移行带”,单纯低位小肠不全梗阻,立位,卧位,单纯高位小肠不全梗阻,立位,卧位,单纯高位小肠不全梗阻,立位,卧位,单纯低位小肠不全梗阻,立位,卧位,（二）绞窄性小肠梗阻 扭转，内疝，粘连，套叠,（1）肠曲向某一固定点聚集 “香蕉”，“花瓣”“8”字形小跨度。 （2）肠壁增厚，粘膜皱襞增粗 （3）闭袢肠曲“假肿瘤”、“咖啡豆”征 （4）空回肠转位 （5）腹水 （6）CT肠壁增厚、积气，系膜出血。 肠套叠：“靶环”征,绞窄性小肠梗阻,立位,卧位香蕉征,绞窄性小肠梗阻,立位空回肠转位,卧位香蕉征,绞窄性小肠梗阻,立位,卧位8征,立位腹水,卧位肠壁厚,绞窄性小肠梗阻,假肿瘤征,咖啡豆征,绞窄性小肠梗阻,（三）麻 痹 性 肠 梗 阻,急性腹膜炎、术后、外伤、低钾血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。 全结肠积气重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱,麻痹性肠梗阻,立位,卧位,病因 胃、十二指肠溃疡（最常见）、 外伤、肿瘤、炎症。,二、胃 肠 道 穿 孔,（一）X线检查 游离气腹重要征象，但非直接征象。 注意： 1、胃、十二指肠、结肠穿孔游离气腹 2、小肠、阑尾穿孔少有游离气腹 3、胃后壁穿孔小网膜囊 4、腹膜间位、腹膜后位空腔脏器穿孔 腹膜后间隙 没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔 腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐 等可致气腹,（二）CT检查： 1、腹腔积气： 2、腹腔积液、积血：,膈下游离气体,膈下游离气体,立位,左侧卧位正位投照,立位,仰卧水平侧位投照,气腹征,胃肠道穿孔气腹,胃穿孔小网膜囊积血,三、腹部外伤 腹部受外力的撞击而产生的闭合性损伤。 1、实质性脏器：依次为脾、肝、肾、胰腺 2、空腔脏器：,CT表现： 实质脏器内血肿高、低密度 实质脏器破裂周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂脏器边缘血肿,食 管,一、检查技术 （一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视常用 （二）CT、MRI检查,二、影像观察与分析 （一）正常钡餐造影表现： 上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 二个狭窄上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 三个压迹（右前斜位）主动脉弓；左主支 气管；左心房 一个膨大（深吸气时）膈上4-5cm一过性 扩张（膈壶腹） 胃食管前庭段贲门上方3-4cm长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。,第一蠕动波：下咽动作引起 第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起， 始于主动脉弓向下 第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩， 多于下段，波浪状,食 管 的 蠕 动：,（二）CT、MRI表现： 位于胸椎及胸主动脉的前方 圆形软组织块 管壁厚度约3mm,食管钡剂造影,普通造影,气钡双重造影,上接下咽部，下连贲门 宽2-3cm的光整的肌肉管道 数条纤细纵行而平行的粘 膜皱襞,食 管,描 述,食管两个狭窄,三个压迹（右前斜位）,主动脉弓,左主支气管,左心房,在 老年人， 迂曲的 降主动脉 在食管下段 后缘 造成压迹,一个膨大（膈壶腹）深吸气,第 三 蠕 动 波,（三）钡餐造影基本病变表现 1、管腔的改变： 狭窄肿瘤、灼伤、外压、贲门失弛缓症 扩张狭窄上方 2、轮廓的改变： 充盈缺损钡剂涂布的轮廓有局限性内陷。因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。 龛影钡剂涂布的轮廓有局限性外突。 憩室食管壁向外囊袋状膨出，见正常粘膜。 3、粘膜皱襞的改变： 粘膜皱襞破坏正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则钡斑。见于恶性肿瘤。 粘膜皱襞增宽迂曲粘膜、粘膜下层炎性肿胀和增生或粘膜下静脉曲张。,管腔改变,轮廓改变,充盈缺损,龛影,憩室,粘膜皱襞改变,粘膜破坏,粘膜增粗,三、食管疾病诊断,（一）食 管 癌,好发于40-70岁的男性， 进行性吞咽困难， 病理分型：浸润型、增生型、 溃疡型、髓质型,食管癌的X线表现：,1、管腔狭窄浸润型癌：局限、界清、不规 则，钡剂通过受阻，上方食管扩张。 2、充盈缺损增生型癌：不规则 3、龛影溃疡型癌：不规则，长径与食管长 轴一致。 4、粘膜皱襞消失、中断、破坏： 5、局部管壁僵硬，蠕动消失： 6、软组织肿块：食管下端贲门癌、纵隔内肿块,增生型食管癌,溃疡型食管癌,浸润型食管癌,髓 质 型 食 管 癌,食管下段贲门癌肿块,食管癌的并发症,穿孔形成瘘管； 食管气管瘘； 纵隔淋巴结转移； 纵隔脓肿；,食管癌合并瘘,半年前,半年后,食 管 癌 合 并 食 管 气 管 瘘,（二）食管静脉曲张,门静脉高压的并发症，常见于肝硬化； X线检查是有效、简便而安全的方法；,1、早 期下段，粘膜稍宽，略迂曲，呈 虚线状，管壁边缘不整齐。 2、典型者中下段，粘膜宽，迂曲，呈蚯 蚓状，串珠状，壁锯齿状。 3、病变加重食管张力减低，管壁扩张， 蠕动减弱。 管壁柔软，伸缩自如 与癌鉴别,早 期 静 脉 曲 张,典型静脉曲张,
