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消化道-出血的急救与护理

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消化道-出血的急救与护理

上消化道出血的急救与护理,急诊科,上消化道出血,下消化道出血,上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血,常表现为呕血和便血。 食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠,上消化道出血,上消化道大量出血,出血部位:Treitz 韧带以上的消化道:,食管、胃、十二指肠、胰胆、,胃空肠吻合术后空肠病变,大量出血:短期内超过1000ml或,循环血量的20%。,临床表现:呕血、黑粪、,急性失血性周围循环衰竭。,病 因,(一)上消化道疾病,1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病:消化性溃疡、急性糜烂性胃炎,(二)门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,或门脉高压性胃病,(三)上消化道邻近器官或组织的疾病,(四)全身性疾病,常见的上消化道出血病因(1),胃癌,常见的上消化道出血病因(2),)急性胃粘膜病变,常见的上消化道出血病因(3),消化性溃疡,常见的上消化道出血病因(4),食管、胃底静脉曲张,临床表现,前驱症状:腹痛、头晕、心悸、恶心 呕血和黑便(鲜血便),临床表现,失血性周围循环衰竭:头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态:烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。 发热 氮质血症 贫血 临床表现的轻重取决于出血的速度和量,实验室及其他检查,1胃镜检查: 出血后2448h内急诊内镜检查,实验室及其他检查,2、化验:血常规、血尿素氮、肝功等 血象变化Hb、RBC网织红细胞数WBC数 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现,其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现,实验室及其他检查,3、钡剂造影:在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、其他:选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 5、吞线试验:不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验,根据棉线有无沾染血迹 及其部位,可以估计活动性出血的部位,救治原则,1.抗休克 放在一切治疗措施之首。 有效的静脉通道抢救成功的基础 应立即配血,有输血指征时:即脉搏110次/min,红细胞3×1012/L,血红蛋白70g/L,收缩压90mmHg(12kPa) (或较基础压下降25%)可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等,救治原则,2.提高胃内pH值控制出血 常用的药物有质子泵抑酸药(PPI)和组胺H2受体拮抗剂 维持胃酸PH 处于 5.5-7.0 3.去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服 4.内镜止血 5.三腔二囊管压迫止血,救治原则,6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物 生长抑素类,如善得定、施他宁,垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。副作用较少,患者易于耐受。半衰期短,需持续维持用药,但价格昂贵 7.介入治疗 8.手术治疗,护理措施,1.一般紧急措施 (1). 建立多静脉通道、紧急配血 (2). 保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品 (3). 严密监测生命体征,必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定 (4). 定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容 (5). 活动性出血期间禁食,护理措施,2.严密观察病情 (1)出血程度:记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 (2)止血效果:监测呕血、黑便次数、量、性质,动态观察各项化验指标,综合判断出血是否停止。 (3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标,病情观察:如何评估出血量?,消化道每日出血510ml粪便出现潜血阳性 每日出血量50100ml可出现黑便 胃内储积血量在250300ml可引起呕吐 出血量超过400500ml,可出现全身症状,如头晕、心慌、乏力等 短时间内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现,若出现下列情况则提示出现继续出血:,(1)呕血、黑粪情况反复呕血, 或黑粪次数增多、粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色,伴肠鸣音亢进 (2)周围循环衰竭表现:经充分补液输血后无明显改善,或虽暂时好转又恶化 (3)血象变化:Hb、RBC继续下降,网红细胞持续增高 (4)BUN:持续或再次升高(在补液和量足够的情况 (5)门脉高压的病人原有脾大,在出血后暂时缩小,如不见脾恢复肿大提示出血未止。 黑粪不能作为继续出血的指标(3天才排尽积血) 但出血后48h以上未再出血,再出血的可能性较小,护理措施,3.安全护理 上好床栏,防坠床,防跌倒 提供便器床上使用 注意:出血后常有便意,上厕所时常发生晕厥,护理措施,4.心理护理和舒适护理 及时清理呕吐物及排泄,清洗皮肤血迹,做好口腔护理,以消除对病人的不良刺激。 消除恐惧心理,保持稳定情绪。 解释各项检查、治疗的目的,听取并细致解答病人的疑问。,护理措施,5.补液、输血护理 守护加压输血,补液遵循:先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,见尿补钾,护理措施,6、三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气,插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg70 mmHg,食管气囊压力为35 mmHg45 mmHg,密切观察引流液的颜色和量,置管24 h后宜放出气囊气体,以免压迫过久可能导致黏膜坏死,鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步,目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。,健康指导,饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者,应暂禁食,止血后 12天进食流质饮食, 小量出血,摄少量温凉流质食物,然后过渡到软食。合理饮食,避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物,戒烟酒等。 起居指导:生活规律,劳逸结合,勿过度劳累,避免精神紧张。 疾病知识指导:帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。 指导识别出血征象及应急,小结,及早识别出血征象,严密观察周围循环状况的变化,迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理,均是抢救上消化道大出血病人生命的关键环节,谢谢!,

注意事项

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