精神病症状学 (2)

南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,精神病学 症状学,南京医科大学附属脑科医院 精神科,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,精神症状：异常的精神活动(感知觉、记忆、思维、情感、意志活动等)，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来 但是异常的精神活动不完全等同于精神症状，精神症状不一定都具有病理意义 患者的人格常常影响其精神症状的表现 精神症状的确定，需要采用“个别化”或“具体情况具体分析”的原则 判断精神症状是否具有病理意义取决于症状持续的时间和频率。最重要的是一组表示特性的症状群具有临床诊断意义,概 述,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,概 述,判定某一种精神活动是属于病态或属正常 纵向比较：与其过去一贯表现比较 横向比较：与大多数正常人的精神状态相比较，是否有超过一般限度的明显差别 结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,概 述,每一种精神症状均有明确的定义，且具有以下特点 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,如何判定分析精神症状,确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状 了解症状的强度、持续时间的长短，并评定严重程度 分析各症状之间的关系，确定原发症状，与病因直接有关，具有诊断价值；哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系 重视各症状之间的鉴别，减少疾病误诊 学会分析和探讨各症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会、心理因素，以利于治疗和消除症状,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,概 述,精神症状的表现受以下因素的影响 个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处 环境因素,如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,概述,临床诊断主要是通过病史和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断而得出 精神障碍的症状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在精神科临床工作中具有非常重要的意义,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,常见的精神症状分类,认知过程障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力 自知力,情感过程障碍 意志行为障碍 意识障碍,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,感知觉障碍,感觉：外界客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等 知觉：是对客观具体事物的各种属性，以及他们的相互关系的整体反映 正常情况下感知觉的映像与外界客观事物相一致,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,感知觉障碍,感觉障碍 感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及身体上某些轻微不适感的感受性增加J:感觉.MPG 感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退，如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，都只有轻微的感受 感觉消失：在没有神经损害的情况下，对任何刺激不产生任何反应 感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异样感受 内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,感知觉障碍,知觉障碍-错觉 错觉：歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲的感知为与实际完全不相符的事物 正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正 临床上多见错听和错视，一般多见于器质性精神障碍的谵妄状态,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,感知觉障碍,知觉障碍-幻觉 幻觉：虚幻的知觉，是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验 幻觉是临床上最常见且最重要的精神病性症状，常与妄想合并存在,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,感知觉障碍,知觉障碍-幻觉 按幻觉的性质分类 真性幻觉：幻觉通过相应感官获得，来自客观空间，达到了客观现实刺激所产生的映象，幻觉体验鲜明、生动、真实感 假性幻觉（伪幻觉）：幻觉不通过感官获得，来自自己主观空间，从属于自己，幻觉体验模糊不清、不具体、不生动、不鲜明 根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、 幻触、内脏性幻觉,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,感知觉障碍,幻听：最常见，可以是单调的或复杂的声音 原始性幻听：非言语性幻听，流水声、鸟叫声、电流声、机器声等，多见于脑部局灶性病变 言语性幻听：具有诊断意义，内容多与患者相关，常影响患者的思维、情感和行为，见于多种精神障碍 评论性幻听，争论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,感知觉障碍,幻视：也是常见的幻觉形式 常见的是客观现实中可有的形象，但在谵妄状态下可见到一些凶恶、恐怖的鬼怪、猛兽 多见于意识障碍时，但意识清晰时也可出现（精神分裂症） 患者可以作为一个旁观者，也可以是直接参与者,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,感知觉障碍,幻嗅：患者嗅到实际上不存在的难闻的气味。如：腐烂、尸体、粪便、毒药等气味 幻味：尝到食物或饮水中有特殊的怪味道 精神分裂症中幻嗅、幻味常与其他幻觉和妄想结合在一起，可产生相应的异常行为 单一出现的幻嗅需考虑颞叶损害 幻触：病人感到皮肤或粘膜有麻木、刀刺、通电、虫爬感。多见于精神分裂症及器质性精神病,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,感知觉障碍,内脏性幻觉：患者相应的内脏器官出现的幻觉体验。患者可以清楚地描述某一脏器的不适体验，如：感到肠在扭转、肺扇动、心压缩，或昆虫在胃内游走。常与虚无妄想、疑病妄想同时出现，多见于精神分裂症、更年期精神病、抑郁症 运动性幻觉：是关于本体感受器（肌肉、肌腱、关节等）运动和位置的幻觉。患者处于静止状态时自觉身体有运动感。如：一个人明知睡在床上，但有一种像坐在轿子里的感觉,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,感知觉障碍,特殊形式幻觉 机能性幻觉：一个现实刺激除引起相应感官的知觉外，同时又在同一感官出现幻觉体验。幻觉体验与现实刺激同时存在，同时消失。主要见于精神分裂症 反射性幻觉：一个现实刺激除引起相应感官的知觉体验外，同时另一感官出现幻觉体验。幻觉体验与现实刺激同时存在，同时消失。主要见于精神分裂症 入睡前幻觉：指从觉醒到睡眠的过渡状态出现的幻觉体验。多见于酒精中毒、谵妄状态 心因性幻觉：指在强烈情感体验中随着生动的想象、回忆或期待中所出现的幻觉体验。多见于癔症、心因性精神障碍,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,感知觉障碍,感知综合障碍 病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括个人躯体本身）的某些个别属性，例如形象、大小、颜色、位置、距离等，都产生与该事物不相符的感知 多见于癫痫发作和精神分裂症,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,感知觉综合障碍的种类,视物变形症 时间感知综合障碍 空间感知综合障碍 自体感知综合障碍 非真实感,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,思维和思维障碍,思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段 思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程，它是通过观念与观念， 或概念与概念的联系，即通过联想和逻辑的过程来实现的 正常人类思维活动的特征：目的性、连贯性、逻辑性、实践性 包括思维形式障碍和思维内容障碍,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,思维形式障碍,思维联想过程障碍 思维奔逸是一种兴奋性思维障碍。主要是联想速度的增快，概念不断地涌现（思维澎湃）。表现为语流快，口若悬河，滔滔不绝，思维跳跃，注意不集中，随境转移，有音联、意联，感到脑子特别灵。多见于情感性精神病（躁狂症）。 思维迟缓是一种抑制性思维联想障碍。主要以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，新的概念不易产生，反应迟钝。病人表现为言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉。多见于抑郁症。 思维贫乏思想内容空虚，可利用的词汇和概念缺乏。多见于精神分裂症，也见于脑器质性精神障碍、痴呆状态。 病理性赘述联想过程中概念转换带有粘滞性，枝节问题联想过多，主题不突出，最后能回到主题上来。多见于各种脑器质性损害所致的精神障碍，最多见的是癫痫性精神障碍。,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,思维形式障碍,思维联想连贯性障碍 思维松弛或思维散漫联想范围过于松散，缺乏固定的指向，内容散漫，中心不突出，概念间缺乏必然的联系。多见于精神分裂症。 思维破裂病人在意识清楚的情况下出现的联想断裂，思维内容缺乏内在联系，单句结构和文法正确，句间无联系。此症见于精神分裂症，对诊断很有意义。 思维的不连贯在意识障碍的情况下，病人出现的联想断裂，表现为言语的杂乱，概念的堆积，语句片段，毫无主题可言。多见于感染中毒，颅脑损伤引起的意识障碍，癫痫性精神障碍。,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,思维形式障碍,思维控制障碍 思维中断病人在无意识障碍、又无明显的外界干扰等情况下，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿，片刻之后重新说话的内容已不是原来的话题。和思维被夺（感思维被外力抽走）均为精神分裂症的重要症状 思维插入病人感到在思考问题的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想（或异己的思想插入自己的心理），特别是插入一些污秽的思想 思维的云集：又称强制性思维思维不由自主地强制性地大量涌现于脑内，内容往往杂乱多变，出于病人的意料以外，有时是他所厌恶的，突然出现，突然消失。多见于精神分裂症，也可见于流行性脑炎和颅脑损伤伴发精神障碍 思维播散又称思维被揭露感或被洞悉感。指患者觉察到自己的思想还未往外表达或不想表达出来就已被许多人知道，尽管患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,思维形式障碍,思维逻辑方面障碍 病理性象征性思维病人将一切事物的具体概念与抽象的概念混淆在一起而病人自己毫无觉察。多见于精神分裂症 语词新作病人自己创造一些 文字、图形或符号，并赋予 特殊的意义（词汇的错误应用） 多见于精神分裂症 J:象征性思维，语词新作.MPG 逻辑倒错性思维病人推理过程 十分荒谬，既无前提，又缺乏逻 辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，因果倒置。多见于精神分裂症，可见于偏执狂以及病态人格。 J:逻辑倒错.MPG,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,思维形式障碍,思维活动形式障碍 持续言语思维带有粘滞性，病人在某一概念上停滞不前，病人单调地重复某一概念，或对某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。见于癫痫性精神障碍，或脑器质性疾病伴发的精神障碍。 重复言语指病人常重复他所说的一句话的最末几个字或词，此时病人意识到这样是不必要的，但自己却不能控制。多见于脑器质性疾病及癫痫伴发的精神障碍。 刻板言语指病人持续地、机械地、单调而刻板地重复某一无意义的词或句子 模仿言语指病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复说什么。常见于精神分裂症（紧张型）,南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院,思维形式障碍,强迫观念：即同一意念反复联想。病人反复地思考，不由自主的，控制不了的，自知多余的问题。常见于强迫性神经症（强迫性的对立观念，强迫性的穷思竭虑，强迫性回忆等等） 思维化声：（思维鸣响）患者感觉到思维活动的同时，其脑内有与思维一样的言语伴随着思维活动而出现。因此，患者觉得自己的思维是听得到的，这类症状的特征是，存在的是幻听，而其内容都是他所想而又尚未说出来的思想。多见于精神分裂症,南京脑科医院 南京医科大学附属脑