第八章--精神疾病的治疗与护理
第八章 精神疾病的治疗与护理,1,第八章 精神疾病的治疗与护理,2,第二节 电休克治疗与护理,第三节 心理治疗过程与护理,3,4,学习目标,1.掌握常用的抗精神障碍药物的种类、临床应用及常见不良反应与处理。 2.掌握精神病人用药过程中的护理。 3.掌握电休克治疗的适应症、禁忌症及并发症。 4.熟悉电休克病人的护理。 5.熟悉心理治疗及护理。 6.熟悉工娱治疗及康复治疗及护理。,精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病人只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。 那么，精神疾病如何治疗呢？,第一节 精神药物治疗与护理,一、常用抗精神障碍药物 精神药物主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。可分为两类 一是使正常精神活动出现异常的拟精神病药物（致幻药） 二是使异常精神活动变为正常的抗精神异常药物 本节主要介绍抗精神障碍药物治疗过程的护理,一、常用抗精神障碍药物 （一）抗精神病药 （二）抗躁狂药 （三）抗抑郁药 （四）抗焦虑药,（一）抗精神病药（强安定剂） 用于控制精神病症状 1.临床应用：治疗精神分裂症及其他疾病伴发的精神病性症状。 2.常见不良反应与处理： （1）抗胆碱能副作用： 中枢症状：兴奋、焦虑不安，甚至出现不同程度的意识障碍。 外周症状：口干、心悸、瞳孔扩大、尿潴留、便秘等自主神经症状，严重者可出现抗胆碱能危象。 处理方法：减量或停药，必要时用毒扁豆碱0.51mg肌注或静注。,（2）椎体外系副作用：最为常见 急性肌张力障碍：出现最早，表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、躯干或肢体的扭动性运动等。 类帕金森综合征：最常见，在治疗的46周出现，具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大特征。 静坐不能：表现为自主性坐立不安、踱步或不停活动，常被误诊为药物剂量不足。 迟发性运动障碍：常出现在长期用药突然停药时，以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。,椎体外系副作用的处理方法：口服苯海索或肌注东莨菪碱，少数反应严重者需减量或停药。 地西泮或普萘洛尔对静坐不能治疗有效。 迟发性运动障碍的关键在于早预防，使用最低有效剂量，避免使用抗胆碱能药物。,（3）心血管系统的副作用： 直立性低血压：大多数发生在治疗初期，尤其是注射给药时易发生，故注射给药后至少卧床半小时。 一旦发生直立性低血压，轻者只需平卧，重者可选用间羟胺对抗，禁用肾上腺素。 心律失常和猝死：一旦发现，应立即停药，给予相应处理。,（4）恶性症候群：较为少见。 临床特征是：意识波动、肌肉强直、高热和自主神经不稳定。可迅速并发感染、心力衰竭、休克而死亡。 处理要点：立即停用抗精神病药物、降温、预防感染、各种对症和支持治疗。,（5）其他： 氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍，应立即停药，并积极保肝治疗。 使用氯氮平的病人可出现骨髓抑制，并进一步发展为粒细胞减少症。 某些抗精神病药物可导致惊厥。,（二）抗躁狂药：心境稳定剂常用碳酸锂 某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇，抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸、二丙戊酸等，对躁狂症也有一定疗效。 1.临床应用：躁狂症的治疗。对躁狂和抑郁发作有预防作用。也可用于情感性精神病及精神分裂症的兴奋冲动和攻击性行为。,2.常见不良反应与处理： 锂盐在体内的排出速度与钠盐摄入量有关，故服锂的病人应及时补钠以防锂蓄积中毒。同时，需监测血锂的浓度，根据血锂浓度调整剂量。 （1）早期不良反应：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。 （2）后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。 粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平 锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺功能减退。,（3）锂中毒表现及处理：锂中毒症状包括共济失调、肢体运动协调障碍、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现毒性反应立即停用锂盐，给予大量生理盐水加速锂的排泄，严重者可进行人工血液透析。,（三）抗抑郁药: 1.临床应用：各种抑郁症，也可用于恐惧症、小孩夜尿、强迫症的治疗。 2.不良反应及注意事项： （1）自主神经系统：常见有口干、便秘、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难和直立性低血压等。主要因药物的抗胆碱能作用所致。 在老年人中，有可能导致尿潴留、肠麻痹及使青光眼症状加重等并发症。,（2）心血管系统：常见窦性心动过速和血压降低。原有心脏疾病病人，有可能产生严重的传导阻滞或心律失常。 （3）中枢神经系统：烦躁不安、共济失调、剂量过大时，可诱发躁狂和癫痫。 （4）其他：如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少，可影响代谢致体重增加。突然停药可致恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。,（四）抗焦虑药： 1.临床应用： 各种焦虑状态，睡眠障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。 2.不良反应及处理： 严重的不良反应少见，常见的副作用为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响。若与酒精和其他物质混用可引起死亡，但不常见。 苯二氮卓类长期应用会产生躯体依赖，突然中断药物可引起戒断症状，宜逐步缓慢停药。,二、药物治疗过程中的护理程序： 护理评估： 1.健康史 2.生理方面 3.心理社会方面,护理诊断： 护理目标：,护理措施,1.建立良好的护患关系。 2.改善现存的、潜在的健康问题 （1）使用正确给药途径与方法。 （2）密切观察用药后的反应。 （3）严密观察病人躯体和精神症状。 （4）同时使用多种药物时，应了解用药的原因，注意配伍禁忌。 3.提高病人服药的依从性。,4.加强药物治疗中的基础护理。 （1）饮食护理注意观察病人进食情况，特别是兴奋或抑郁病人，应督促进食，保证营养摄入。 （2）吞咽困难时氯丙嗪治疗常见的不良反应，多发生在老年病人及伴有脑器质性病变的病人。 （3）作好皮肤护理，保持皮肤、头发、面部、手脚清洁，对于卧床病人应勤换内衣，床铺平整，定时更换体位，协助病人料理好个人生活。 （4）注意观察病人的睡眠情况，有无不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙头睡觉，做好病人的心理护理。,（5）卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留，护士应训练病人定期排便的习惯，鼓励病人多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜等。 5.健康教育： （1）治疗彻底 （2）坚持服药 （3）定期复查 （4）家庭支持,第二节 电休克治疗与护理,一、电休克治疗： 1.电休克治疗：是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。 2.改良电休克治疗：是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电休克治疗。 改良电休克适用范围广，安全性高，已被多个国家作为标准的治疗方法。,二、适应证与禁忌证： （一）适应证： 1.严重的抑郁状态，有强烈自伤、自杀行为者。 2.极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的精神病病人。 3.精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧张性木僵病人。,（二）禁忌证： 1.全身感染性疾患或体温在37.5度以上者： 2.中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管病等。 3.严重躯体并发症如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。 4.严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。 5.60岁以上老人，12岁以下儿童。 6.孕妇、产后1个月以内者。 7.身体极度虚弱者。,（三）并发症： 1.暂时性记忆丧失：可逆，治疗停止后1-3个月可恢复。 2.骨折与脱臼：最易发生的部位是第4-8胸椎，其次是长骨的骨折，如胫骨、股骨、下颌关节易脱臼。 3.呼吸暂停：在全身强制性抽搐时或抽搐发作后，易发生呼吸暂停现象，此时须立即疏通呼吸道，给予人工呼吸。 4.其他：治疗后头痛、头晕、恶心、呕吐等，有时可出现意识模糊，短期内恢复。,三、电休克治疗的护理： （一）治疗前护理： 1.病人准备： （1）先易后难，兴奋、拒绝治疗者应排在后，以防病人躁动、喊叫影响治疗环境，给其他病人造成恐惧心理。 （2）治疗前清洗头发，保持头皮干燥； （3）治疗前至少禁食、禁饮8-12小时。防止呕吐物误吸入气管。 （4）嘱病人排空大小便，防止病人痉挛发作时便溺在床。 （5）嘱病人取下活动义齿、发卡、眼睛2等金属类物品，解开领扣和裤带。,2.环境准备： 3.用物准备：注意备好急救器械。 （二）治疗中的护理： （三）治疗后的护理：,第三节 心理治疗过程与护理 一、心理治疗过程： 1.心理诊断 2.分析和解决问题 3.结束阶段 二、心理治疗护理： 1.治疗前的护理；2.治疗中的护理；3.治疗后的护理,第四节 其他治疗与护理 一、工娱治疗与护理 （一）工娱治疗的组织与内容 （二）工娱治疗注意事项 （三）工娱治疗的护理,二、康复治疗与护理： （一）概念 （二）康复治疗的方法 （三）康复治疗与护理,谢谢,
