医院成本控制方法和实践讲义

医院成本控制方法和实践,四川大学华西医院 张 进,一、医院成本控制的意义,实施成本控制的直接效果是增收节支，符合财政政策，有助于推进医疗卫生体制改革； 实施成本控制可有效控制医药费用过快增长，缓解群众看病难、看病贵矛盾； 实施成本控制是医疗单位强化内部管理，提高市场竞争力的需要。,二、概念、程序、分类、原则及内容,（一）医院成本控制的概念 医院成本控制是在保证并提高医疗质量的前提下，医院利用各种管理方法和措施，按预定的成本限额、成本计划、成本费用开支标准开支成本和费用，并对成本形成过程中的一切耗费进行控制、计算、调节、监督、分析，及时揭示实际成本与成本限额、成本计划、成本费用开支标准的偏差，了解成本升降原因，采用有效的措施，纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制不必要成本费用支出的管理行为。,二、概念、程序、分类、原则及内容,（二）简易的医院成本控制程序 1、制定医院成本控制标准、医院消耗定额； 2、对医院成本形成过程进行计划、监督（各种监督活动）、限制、协调、指挥、组织； 3、进行医院成本分析，找出成本差异，提出改进措施，消除成本差异； 4、医院成本考核和奖励。,二、概念、程序、分类、原则及内容,（三）医院成本控制分类 1、按控制行为实施的时间分为事前成本控制、事中成本控制、事后成本控制。 2、按控制范围分为狭义成本控制、广义成本控制。 3、按成本费用项目类别分为人员费用控制、药品成本控制、材料物资成本控制、公务费用控制、业务费用控制、资本费用控制、其他费用控制等。 4、按控制对象分为部门成本控制、科室成本控制、班组成本控制、项目成本控制、作业成本控制等。 5、按医院业务分为药品成本控制、物资成本控制、后勤成本控制、门诊成本控制、住院成本控制、手术成本控制等。,二、概念、程序、分类、原则及内容,（四）医院成本控制的原则 1、全面性原则 2、可控性原则 3、质量成本原则 4、开源和节流相结合的原则 5、例外管理原则 6、责、权、利相结合的原则 7、职能控制原则 8、目标管理原则 9、经济性原则 10、因地制宜原则 11、分级归口管理原则,二、概念、程序、分类、原则及内容,（五）医院成本控制体系的内容 1、成本控制组织系统 2、成本计划（预算）系统 3、成本定额体系 4、成本核算及成本控制制度体系 5、成本控制信息系统 6、财务控制系统 7、责任会计体系 8、成本预测、成本决策、成本核算、成本报告、成本分析体系 9、成本考核体系,三、医院成本控制应做好的基础工作,1、加强宣传教育，增强医院全员成本控制意识 2、建立成本控制组织系统 3、明确各部门及相关人员的控制责任和权限 4、按业务流程、业务类别、业务项目、部门分解成本费用控制目标 5、制定相关成本核算及成本控制制度和成本控制标准 6、制定相关成本控制奖惩标准和办法 7、建立健全成本监督系统 8、建立健全成本控制保障系统（标准化工作、定额制定及修订工作、建章建制工作、内部价格的制定和修订工作、成本考核工作、现代化管理工作） 9、搞好日常成本核算。,四、降低医院成本的常用控制方法,1、利用新技术提高劳动生产率 2、增加业务量 3、在保证和提高医疗质量的前提下，控制医疗成本支出 4、加强作业分析、作业管理，优化业务作业流程 5、降低物流成本 6、资源整合 7、合理定价 8、提高医疗服务质量及医疗技术水平 9、合理配置医疗设施设备 10、审计控制 11、提高人与设备的配合度 12、集中化作业 13、部分业务社会化（市场化）运作 14、成本分析 15、成本考核 16、延时服务或错时服务 17、建立招标管理体系、制定并实施消耗定额管理、推行人力成本控制、控制管理行为和业务行为、控制员工工作行为、建立健全内控体系等亦是降低成本的方法和措施。 18、其他降低成本的方法和措施,五、对象、环节和特点,（一）医院成本控制的对象 1、按医院组织结构分为：行政成本控制、后勤成本控制、门诊成本控制、住院成本控制、医技成本控制、手术成本控制、药品材料成本控制、其他成本控制等。 2、按成本项目种类分为：药品成本控制、材料物资成本控制、治疗成本控制、折旧费用（修购基金）控制、维修费控制、人力成本控制、水费控制、电费控制、汽费控制、气费控制、空调费用控制、清洁费用控制等。 3、按成本核算对象分为：病种成本控制、部门（科室、班组）成本控制、作业成本控制、检查治疗项目成本控制、后勤项目成本控制、手术成本控制等。 综上所述，对医院成本控制而言，医院的每一个部门（科室、班组）、每一个人员、每一项业务、每一项行为都是成本控制的对象。,五、对象、环节和特点,（二）医院成本控制环节 1、采购环节 包含药品采购、材料物资采购、固定资产采购、工程施工及其他采购行为和医院接受劳务服务的行为等。在医院采购成本控制中应注意：A、集中供应商，以获得更低成本；B、竞价供应。 2、储存环节 包含各种设备、物资储存行为。医院在储存管理中，应注意：减少降低储存量、缩短储存期、防止废品出现、加速存货周转。 3、消耗环节 包含药品、材料物资、固定资产、人力消耗、财力消耗、物资消耗、水电气维修及其他各种消耗。医院在保证质量的前提下，应尽可能采用新材料、替代材料，同时，应注意控制消耗数量。,五、对象、环节和特点,（三）医院成本控制的特点 1、全面性 医院成本控制全面性体现在两方面，一是控制对象的全面性，二是控制行为的全面性。在控制对象方面，凡是有成本消耗的地方（部门、业务、人员），都应是成本控制的范围。在控制行为方面，医院每一个部门、每一个人员都应是成本控制主体。 2、全员性 医院每一个员工都应是成本控制主体，对其自身范围的成本支出都有义务进行管理和控制。 3、科学性 医院成本控制在控制手段、方法、措施、技术、标准等方面应符合科学管理理论的要求，同时，其控制措施和手段应尽可能科学化。 4、预防性 成本控制是建立在历史成本信息基础上的，为此，成本控制是要防止未来的成本支出中过度的、不必要的成本支出。,六、医院成本控制的组织,医院成本控制对医院内部控制制度建设的要求 （一）医院内部控制设计应注意的事项 1、医院内部控制制度必须严密 2、医院内部控制制度必须有效 3、医院内部控制制度必须有用 4、医院内部控制制度必须全面 5、医院内部控制制度表现方式必须多样化 6、医院内部控制制度必须随着管理环境变化不断完善、补充和修改 7、医院内部控制制度必须经正常程序审批签发 8、医院内部控制制度必须解决其违反处罚问题、考核问题 9、医院内部控制制度应能促进医院管理现代化、规范化、科学化，并能强化医院法人结构治理。 10、医院内部控制制度建设必须相对经济（节约）,六、医院成本控制的组织,（二）医院成本控制对内部控制制度的要求 1、医院应建立全套适用、可行、有效的成本核算、成本预算（计划）、成本预测（成本决策）、成本分析、成本考核、成本报告、成本控制、定额管理制度、方法、流程、表单。 2、除正常的成本核算、控制制度体系外，医院相关的内部控制制度必须配套、有用、有效，如财务管理、会计核算、资产管理、后勤管理、预算管理、药品管理、材料物资管理、固定资产管理、基本建设管理、合同管理、人事劳资管理、审计管理、审批及授权管理、岗位责任管理、医疗管理及其他相关业务事项管理的制度、流程、表单等。,六、医院成本控制的组织,（三）医院成本控制对医院成本核算方法、成本核算体系的要求 1、成本控制对成本核算方法的要求 医院成本核算方法应根据医院情况分项分类制定，并应更多地考虑医院管理和成本控制的需要，一般包括：院级成本核算方法、部门（科室、班组）成本核算方法、项目成本核算方法、病种成本核算方法、作业成本核算方法等。 2、成本控制对成本核算体系的要求 包括成本核算机构作人员、成本核算制度及利用、信息系统及软硬件配置、成本考核体系等,七、医院成本控制体系、控制方法,1、医院院级成本预测 2、管理费用预测 3、部门（科室、班组）成本费用预测 4、后勤成本的预测 ,医院成本预测,七、医院成本控制体系、控制方法,医院成本决策中应予考虑的因素 1、业务量 2、相关收费标准 3、管理水平 4、相关成本 5、宏观市场因素 医院常用的成本决策项目 1、新业务决策 2、亏损业务是否保留的决策 3、后勤是否社会化的决策 4、收费价格决策 5、固定资产投资决策 6、对外投资决策 7、业务部门设置的决策 ,医 院 成 本 决 策,七、医院成本控制体系、控制方法,医院成本计划是医院成本控制和成本核算的重要组成内容，它是以价值形式预先规定医院在一定时期内的消耗水平、成本水平以及成本降低任务和目标的成本信息计划资料，其表现形式为用价值表现的医院预期成本目标的成本控制措施和方案。 医院成本计划是建立在成本预测和成本决策基础上的，是医院预期的目标成本反映，它是成本控制、成本考核、成本分析的标准和依据。医院成本计划可以明确和建立医院内部责任成本制度，增强全员成本控制意识，是医院计划的重要组成部分。,医 院 成 本 计 划,七、医院成本控制体系、控制方法,(一)医院成本计划的内容 1、医院成本计划按管理结构分为院级成本计划、部门成本计划、科室成本计划、班组成本计划等。 2、医院成本计划按业务可分医疗成本计划、管理费用计划、药品成本计划、材料物资成本计划、固定资产投资计划、对外投资计划、后勤成本计划等。 3、医院成本计划从成本管理角度可分为成本核算计划、成本控制（措施）计划、成本考核计划、成本分析计划等。,医 院 成 本 计 划,七、医院成本控制体系、控制方法,(二)医院成本计划编制的要求（或原则） 1、医院成本计划应分级分项编制 2、医院成本计划应留有余地 3、医院成本计划应有具体的实施措施和办法 4、医院成本计划编制的基础、方法、口径应与医院正常成本核算和控制的基础、方法、口径相同。 5、医院成本计划编制应以医院实际已发生的历史成本信息为依据，并在考虑相关因素变动及影响的基础上编制。 6、医院成本计划应合理、可行、可实现，并符合医院现状 7、医院成本计划在编制实施过程中应建立医院内部各部门 相关业务及医院外部同业的可比性信息。,医 院 成 本 计 划,七、医院成本控制体系、控制方法,(二)医院成本计划编制的要求（或原则） 8、医院成本计划的编制应全面，不得漏项。 9、医院成本计划应尽可能详细地反映各部门（科室、班组）、各业务可能发生的各成本费用项目的最低可能控制发生的金额。 10、医院成本计划在编制过程中应充分体现质量成本原则。 11、医院成本计划在编制过程中应考虑例外事项发生可能对成本的影响。 12、医院成本计划应注意落实统一领导、分级管理、分级控制、责任分级、全员参与原则。 13、医院成本计划应能满足成本分析、成本考核的要求。,医 院 成 本 计 划,七、医院成本控制体系、控制方法,部门成本计划的编制 项目成本计划的编制 医院成本计划的编制 资源占用计划的编制,医 院 成 本 计 划,七、医院成本控制体系、控制方法,（二）内部因素 1、医院的名气、品牌、知名度 2、医院的医疗环境 3、医院的收费标准和收费水平 4、医院的服务态度 5、医院的地理位置 6、医院规模大小 7、医院文化 8、医院内部控制体系 9、医院的医疗质量,（一）外部因素 1、政府政策 2、市场竞争 3、物价变化 4、居民收入水平 5、环境变化 6、经济发展程度 7、医院履盖的服务区域范围内的医疗服务市场总额,医院成本分析,七、医院成本控制体系、控制方法,（二）内部因素 10、医院的医疗技术水平 11、医院的医疗设施设备投入额 12、医院的管理经验、管理能力和管理水平 13、医院的效率 14、医院的工作人员数量 15、医院的工薪水平 16、医院机构设置 17、医院领导对成本控制的态度、决心、具体措施 18、医院的成本控制能力 19、医院的绩效考核落实、兑现情况，,医 院 成 本 分 析,七、医院成本控制体系、控制方法,医院成本绩效考核体系是医院成本控制体系的组成部分，医院进行成本核算的目的是为