小儿营养基础与科学喂养

小儿营养基础与喂养,营养参考摄入量(DRIs),平均需要量（EAR） 推荐摄入量（RNI） 适宜摄入量（AI） 可耐受最高摄入量（UL）,营养素,能量 宏量营养素 （蛋白质、脂肪、碳水化合物） 微量营养素 （矿物质、常量和微量元素、维生素） 其他膳食成分（膳食纤维和水）,营养 Nutrition 一、能量(Energy) (一)基础代谢率(约占50%) 人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、 环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 维持生命最基本生理活动所消耗的能量。 (二)食物热力作用 进餐后数小时，体内营养素的代谢。 婴儿7-8% 年长儿5%,(三)活动所需肌肉活动 (四)生长所需 1y 1516% (五)排泄消耗：约10% 总需要量（General energy needs)： 婴儿95千卡/kg，以后每岁计算。（大约每3岁减去10千卡/kg ）,二、宏量营养素,1.糖类：供能主要来源 主要来源：粮谷类、薯类食物 2岁以上儿童膳食中，所产能量应占总能量的55-65%。,二、宏量营养素,2.脂类：第二供能营养素，45-50%25-30% 适当的脂肪摄入是必要的。 必需脂肪酸主要来源：植物油、坚果类、鱼。必需脂肪酸：应占总能量1-3%。 母乳含丰富的必需脂肪酸。 亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后 亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育,二、宏量营养素,3.蛋白质： 构成机体组织和器官的重要成分，供能8-15% 必需氨基酸：除与成人相同的8种必需氨基酸外，尚有组氨酸 优质蛋白来源：动物和大豆蛋白 蛋白质的互补作用 推荐婴儿摄入量： 1.5-3 克/kg/天,三大营养素比例：,蛋 白 质: 占10%15% 脂 肪: 占25%30% 碳水化合物: 占50%60%,三、微量营养素,1.矿物质： 常量元素： 20+种，占人体重大于0.01%，每日需要量100mg，如：C、H、O、N、Ca、P、K、Na、Cl、Mg、S等 微量元素：如Fe、Zn、Cu、Mn、Co、Se、I、F。,你缺钙吗？,钙的代谢主要受激素调节 骨钙健康还与运动、生活方式有关 血钙不能反应体内钙营养 骨密度是评估人体骨矿物质含量而间接反映人体钙营养状况的较理想指标 乳类或乳制品是钙的主要及最好来源,加碘盐的是与非,我国曾是世界上碘缺乏最严重的国家之一，加碘盐对改善国民碘缺乏功不可没 碘过量也有危害 “科学补碘”需要医学界、政府及群众有效配合,防治锌缺乏,轻中度锌缺乏在发展中国家较为常见 锌主要来源是动物性食物，鱼类锌含量不足瘦肉1/2。 平衡膳食是预防缺锌的主要措施。 注意缺锌高危人群的预防干预。,三、微量营养素,2.维生素 脂溶性:A、D、E、K 水溶性:B、C,佝偻病与“缺钙”,应该坚决纠正预防佝偻病就等于补钙的错误观念。 佝偻病重在预防，生理量(400IU/d)的维生素D被证明对佝偻病活动期也有治疗作用。 美国医学会建议婴儿维生素D的可耐受最大摄入量为1000Ud，而1岁以上儿童及成人为2000 Ud。,四、其他膳食成分,1.膳食纤维：吸收大肠水分，降解胆固醇 来源：粮谷类、新鲜蔬菜、水果 纤维素 半纤维素 木质素 果胶 树胶,三、微量营养素,2.水 每日推荐摄入量(/kg.日) 乳 儿: 150ml 每3岁减去: 25ml 9 岁 为: 75ml 成 人: 50ml,婴儿喂养 (Infant feeding),小儿消化系统功能发育与营养关系,消化酶的成熟 1.蛋白质：婴儿消化蛋白能力较好。 生后数月内小肠上皮细胞渗透性高。 2.脂肪：吸收率随年龄增加而提高。 3.糖类：婴儿3-4个月内双糖酶发育好，淀粉 酶发育差。,小儿消化系统功能发育与营养关系,进食技能 的发育 1.食物接受的模式发展：能量味觉的感知 2.挤压反射：3-4个月婴儿对固体食物的保护性反射 3.咀嚼：关键期在4-6个月半固体食物的适应。,母乳喂养,母乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物。 母乳能提供足月儿6个月之内婴儿所需的全部营养素、能量和液体量。 母乳的产生及成分： 乳汁的产生主要受神经内分泌网络的调节： 分娩后雌激素和孕酮 催乳素抑制作用解除 婴儿吸吮刺激乳头、乳晕 脑垂体前叶分泌催乳素,母乳分期,初乳：生后4-5天内，量少，淡黄色(稠)，每次量约15-45ml，脂肪少而蛋白多(主要为免疫球蛋白)，丰富的维生素、牛磺酸、矿物质，含有初乳小球(含巨噬细胞及其他免疫活性细胞)。 过渡乳：5-14天内，量渐多(可达500ml/日)，蛋白与矿物质渐少而脂肪渐多。 成熟乳：14天后，每日达700-1000ml。 晚乳：10月后，以脂肪为主，营养价值较不足。 各段母乳成份：前 段 ： 蛋白质高、脂肪少 后 段 ： 蛋白质低、脂肪多,母乳的优点：,1.营养丰富易消化 三大营养素比例适宜； 必需氨基酸模式；乳清蛋白与酪蛋白比例适宜，易消化吸收，并且较少引起蛋白质过敏； 乳糖量较高，能提供较多的热卡，并有利于乳酸杆菌生长； 含有较多的不饱和脂肪酸较多，有利于小儿脑发育的营养需求； 人乳中矿物质易吸收，钙磷比例适当，锌、铁生物利用率高,母乳的优点,2.母乳具有增加免疫的作用 母乳中含有丰富的SIgA，尤以初乳中为高，大量的免疫活性细胞 ，乳铁蛋白、溶菌酶等免疫成分。 3.几乎无菌，经济、方便、卫生，减少疾病的发生。 4.增进母子感情。 5.促进子宫复原，减少乳期受孕机会。,哺乳要点：,1. 产前准备 2. 乳头保健 3. 尽早开奶、按需哺乳 4. 促进乳房分泌 5. 正确的喂哺技巧 6.乳母心情愉快,不能哺乳的情况,母亲患有HIV或其他严重疾病 接受化、放疗 结核感染正规治疗2周后才可哺乳 母亲乙肝表面抗原阳性，若婴儿常规注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗可进行哺乳。丙肝感染者母乳喂养不是禁忌。 足月新生儿母亲CMV感染可进行母乳喂养。,母乳喂养要不要注意水分补充,联合国儿童基金会提出了：一般情况下，母乳喂养的婴儿，在4个月内不必增加任何食物和饮料，包括水。 如果婴儿有水分丢失增加的情况，如出汗、疾病，需适当补充水分。,部分母乳喂养 补授法 每次先哺母乳、再补充乳品。 代授法 用乳品或代乳品替代一次母乳，会导致母乳分泌逐渐减少，主要用于断乳前。,人工喂养 bottle feeding,一.兽乳的特点： 1.乳糖含量低 2.宏量营养素比例不当 3.肾负荷重 4.缺乏免疫因子 经济条件许可情况下，婴儿不建议鲜乳喂养,二、配方奶粉 特点： (1)成分可接近母乳 (2)某些营养素可能超过母乳 (3)缺乏免疫因子 (少数配方奶粉含双歧杆菌) (4)价格昂贵,质量普通消费者难以掌握,奶量摄入的估算,1.配方乳 配方乳供能500kcal/100g 婴儿需要量100kcal/kg.d 所需配方乳量20g/kg.d(加水后120ml/kg.d) 2.全牛乳（加热、加糖、加水） 8%糖牛奶供能100kcal/100ml 婴儿需要量100kcal/kg.d 所需8%糖牛奶100ml/kg.d 婴儿需水150ml/kg.d 需补充饮水50ml/Kg.d,转乳期：46月至1岁 需添加各种辅助食品 目的： (1) 补充母乳营养素之不足 (2) 消化功能趋于成熟， 为断奶作准备 (3) 咀嚼动作有助于语言发育 (4) 培养良好的饮食习惯,泥状食物的重要性,能量密度适于转乳初期婴儿 促进小儿咀嚼功能的发育 促进进食技能和良好饮食行为建立 促进语言能力(构音、单词、短句)的发育。,原则： 由少到多，由细到粗， 由软到硬，由一种到多种， 注意培养进食技能。,用奶瓶喝水怎么了,培养良好的进食技能,46月龄时学习从勺中取食 79月龄时训练用杯喝水、用手抓食 1012月龄训练自己用勺进食 。 适时的进食技能训练能增加婴儿的进食兴趣，用利于眼手协调和培养独立能力。,过渡期食物的引入,月龄 添加的辅食 供给的营养素 13个月 鲜果汁 青菜水 维生素A、C和矿物质 液体 鱼肝油制剂 维生素A、D 46个月 米糊 乳儿糕 宝宝乐 补充热量、用匙 烂粥 蛋黄 豆腐 维生素A、B、C 泥状 菜泥 水果泥 纤维素、矿物质 79个月 烂面 烤馒头片 饼干 增加热量、训练咀嚼 鱼、蛋、肝泥、肉末 动物蛋白质、铁、锌 末状 维生素A、B 1012个月 稠粥、软饭、挂面 热能、维生素B 馒头、面包 碎菜、 矿物质、热能、蛋白质 碎块 碎肉、油、豆制品 维生素、纤维素训练咀嚼 1224个月 切细食物 24个月以上 正常食物,断乳,随着小儿年龄增长，母乳的质与量均已不能继续满足小儿的需要 随着消化功能的成熟，辅食的逐步添加，小儿已能适应母乳以外的食物 逐渐增加辅食的次数，减少母乳喂养次数，达到自然断服。不应突然断乳。一般从9-12个月就可断乳。 世卫组织强烈建议，在婴儿最初6个月内给予纯母乳喂养。6个月至2岁或更长时间内，在继续母乳喂养的同时，要补充其他的食物。,婴儿期易出现的问题,溢乳 食物引入时间和方法不当 能量及营养素摄入不足 进餐频繁 喂养困难,幼儿营养与膳食安排,幼儿进食特点 体格生长速度减慢 心理需求发生转变 家庭成员的影响 进食技能发育状况 食欲波动 幼儿膳食安排及进食技能培养,小结,儿童总能量消耗包括5个方面的能量代谢。 母乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物。掌握正确的母乳喂养方法是成功哺乳的关键。不能母乳喂养时首选配方乳。 4-6月婴儿辅食添加的原则及顺序。 幼儿膳食的特点。,谢谢！,