医院消毒供应中心制度
目 录第一部分 规章制度第一节 消毒供应中心工作制度4第二节 去污区工作制度4第三节 检查包装区工作制度4第四节 灭菌物品存放区工作制度5第五节 下收下送工作制度5第六节 质量管理追溯制度5第七节 质量监测制度6第八节 消毒隔离制度6第九节 设备管理制度7第十节 器械管理制度8第十一节 职业安全防护制度8第十二节 安全管理制度8第十三节 护理缺陷管理制度9第十四节 查对制度10第十五节 消毒、灭菌物品召回制度10第十六节 物资管理制度11第十七节 领物、借物制度11第十八节 一次性使用无菌医疗用品管理制度12第十九节 沟通协调制度12第二十节 清洁卫生制度12第二十一节 参观制度13第二十二节 在职护士继续教育制度 13第二十三节 业务学习制度13第二十四节 常见突发事件应急预案14（一） 火灾应急预案14（二） 停电应急预案14（三） 停水应急预案15（四） 泛水应急预案16（五） 设备发生故障应急预案16（六） 锐器刺伤应急预案17第二部分 工作细则第一节 周工作重点18第二节 月工作重点18第三部分 操作流程 第一节 去污区操作流程20第二节 检查包装及灭菌区操作流程20第三节 临床科室回收操作流程 21第四节 分类操作流程 22第五节 清洗操作流程23第六节 消毒操作流程24第七节 器械和物品的干燥操作流程25第八节 检查与保养操作流程26第九节 包装操作流程27第十节 压力蒸汽灭菌物品装载操作流程 28第十一节 脉动真空灭菌器操作流程29第十二节 下排气式灭菌器操作流程30第十三节 灭菌物品卸载操作流程31第十四节 灭菌物品存放操作流程31第十五节 无菌物品发放操作流程32第十六节 紫外线空气消毒操作流程32第十七节 各种记录登记流程33第四部分 相关知识 第一节 基本概念34第二节 消毒供应中心质量监测基础知识38第三节 手卫生39第四节 医院感染预防措施40第五节 消毒灭菌效果监测41第六节 影响压力蒸汽灭菌效果监测42第一节 消毒供应中心工作制度1.在医院感染管理部门业务指导、监督下进行工作。采取集中管理方式，对全院临床科室所需诊疗物品统一进行回收、处理、消毒灭菌及供应。2.完善工作制度、操作规程及岗位职责。实施规范化管理和质量控制,确保安全。3.以严肃认真工作态度，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行查对制度，加强环节监控，预防差错事故。4.分工明确，互相协作，共同完成本室各项任务，并认真做好统计工作。5.物资管理：物品发放、领取、使用等应有严格手续，定期清点。6.爱护公务，勤俭节约，做好器械、物品保养维护，严格执行器械物品破损报废规定。7.非本室人员未经许可不得随意进入工作区；任何人不准随意在三区及包装间和无菌物品存放间来回穿行。8.工作人员应强化职业伤害防护意识，按要求做好个人防护。9.做好各项质量监控，有记录可查。10.协调临床各科关系，定期征求意见，不断改进工作。 第二节 去污区工作制度1.严格遵守消毒隔离制度。2.穿戴防护用品,做好个人防护，落实职业防护措施。3.回收物品应及时处理，一律按先清洗后消毒或灭菌原则处理。4.严格按物品种类要求进行分类，认真执行器械、物品清洗操作流程，确保清洗、消毒质量。 5.工作结束后,做好消毒整理工作。6.离开污染区进入其他工作间，必须洗手，脱去防护用品，更鞋。第三节 检查包装区工作制度1.工作人员进入检查包装区洗手、更鞋、戴圆帽、穿专业服装。必要时戴口罩。2.工作人员严格执行器械、物品检查与包装及灭菌操作流程,认真落实查对制度，确保工作准确无误。3.灭菌员必须经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责。4.工作结束后,做好清洁整理及安全检查工作。第四节 灭菌物品存放区工作制度1.工作人员进入该区必须更鞋、戴圆帽、着专用服装，洗手、戴口罩，非工作人员不得入内。2.认真执行查对、领物、借物制度；做到帐目清楚，保证供给无差错。3.急救物品由消毒供应中心及时下送；供应物品如错误，应及时追回和补发。4.科室借用各种物品，应及时办理借物手续；要求24小时及时归还，不能及时归还要说明原因，做好交接班。5.保证无菌物品质量与数量，每天清点过期包，及时补充基数，作好交接班。6.保证无菌物品存放区清洁整齐，做好环境消毒；每天发放物品后，用500mg/L“ 84”消毒液檫洗无菌柜、柜外及桌面，最后拖地，每天通风半小时，每日紫外线空气消毒一次，作好登记。第五节 下收下送工作制度1.以病人为中心满足临床需要，及时供应各类诊疗物品。2.工作人员着装整洁，佩带胸牌，态度热情、主动，使用文明用语。3.遵守消毒隔离制度，认真执行下收、下送操作流程；下收下送分别专人负责，无菌物品与污染物品分别使用密闭式专用车运载，特殊感染器械与物品应装入防污染扩散的装置内，并标明感染疾病类型。4.坚持查对，严格交接，认真登记，帐物相符。5.下收下送工作结束，车辆分别消毒处理，分区放置。 第六节 质量管理追溯制度1.建立质量控制过程记录与追踪制度；记录应易于识别和追溯；灭菌质量记录保留期限应3年。2.每天记录清洗设备、消毒设备、灭菌设备的运行过程记录。3.记录每次灭菌的信息，包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、灭菌程序、操作者签名或代号等。4.手术器械包外应贴有信息卡；信息卡内包括灭菌包的名称、灭菌日期、失效日期、打包者与核对者姓名、灭菌锅完毕的时间等。5.记录灭菌物品发放情况。第七节 质量监测制度1.设专职质量监测员，定期、定时监测消毒灭菌质量，每周检查各项记录是否完善，并随时对各环节质量进行抽查。2.做好压力蒸汽灭菌的物理监测和化学监测；物理监测的内容包括压力、温度、时间等指标；化学监测包括：每个包监测指示胶带变色情况，每锅监测标准包指示卡是否合格。3.每月对空气、治疗包、物表、工作人员的手进行细菌培养，记录完善。4.脉动真空灭菌器每天灭菌前作好BD实验，并作好登记。5.每天对清洗间、包装间、压力蒸汽灭菌间、无菌物品存放间用紫外线灯照射60分钟，并做好记录。6.每个器械肉眼检测清洗质量，每周随机抽查洗涤质量，每月彻底查3-5个待灭菌包的所有物品清洗质量，并记录，每天监测消毒液浓度，有记录。7.每季度大检查包装材料一次。 第八节 消毒隔离制度1.工作人员必须着装整齐、换鞋入室,勤洗手,必要时戴手套和口罩,严格遵守无菌技术操作规程。2.严格划分去污区、检查包装区、无菌物品存放区，三区标志醒目,无菌物品不得与非无菌物品混放。3.下收下送有专用车辆，专人负责，按规定路线行走，车辆每次用消毒液消毒后，按规定位置放置。4.回收物品处理遵循标准预防原则,必须按先清洗后消毒或灭菌的程序进行处理. 被朊毒体、炭疽及突发原因不明的传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。5.回收可重复使用物品时，回收车辆和容器应保持密闭。医疗废物按医疗卫生机构医疗废物管理办法处理。6.感控员应认真履行职责，做好各项监测。7.坚持执行清洁卫生制度,每日进行空气消毒,并有记录。第九节 设备管理制度1.设备专人管理，严格使用登记。认真检查保养，保持仪器设备处于良好状态，随时开机可用。2.新进仪器设备在使用前要组织科室专业人员进行培训，了解仪器的构造、性能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。3.仪器使用人员要严格按照操作规程进行操作，使用仪器前，应判明其技术状态确实良好，使用完毕，应将所有开关、手柄放在规定位置。 4.不得随意挪动仪器，操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，及时汇报，必要时应请相关部门维修，严禁带故障和超负荷使用和运转。5.仪器设备（包括主机、附件、说明书）一定保持完整无缺，即使破损失灵部件，未经相关部门同意亦不得任意丢弃。 6.管理人员要经常检查仪器状态，若发现仪器损坏或发生意外故障，应立即查明原因和责任，如违章操作所致，要立即报告相关部门，视情节轻重进行赔偿或进一步追究责任。 7.仪器室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电关闭，下班前仔细检查，以确保安全。第十节 器械管理制度1.常用器械由分管护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每天做好交接。2.必须掌握普通器械性能及保养方法，严格遵守操作规程，按要求维护保养。3.专科器械要求了解器械性能及拆卸、组装方法。4新进特殊器械请设备科配备使用及保养说明，按要求进行培训。 第十一节 职业安全防护制度1.强化
