耳鼻咽喉解剖

耳鼻咽喉解剖,一、耳部解剖 二、鼻部解剖 三、咽部解剖 四、喉部解剖,一、耳的临床解剖,按解剖分为以下部分 1、外耳 2、中耳 具有导音作用,合称为导音系. 3、内耳-具有感音作用,称为感音系。,外耳,包括耳廓和外耳道 （一）耳廓： 1、软骨：内含弹性软骨支架，外面为皮肤。耳垂无软骨，由脂肪及结绨组织和皮肤组成 2、皮肤： 耳廓皮肤较薄，皮下组织少，血管表浅，血流缓慢。,3、耳廓的名称： 后-耳后沟。 前-耳轮、对耳轮、耳舟、耳屏、对耳屏、屏间切迹、三角窝、耳轮角、耳甲艇、耳甲腔、耳垂。,耳廓表面标志,4、耳廓的功能： （1）、形如贝壳，搜集声音，经放大后汇入外耳道。 （2）、两侧耳廓协同作用，能够辨别声源方向。（立体听觉） （3）、耳廓缺失，影响美观，引起一定程度的听力下降。,（二）外耳道：起自外耳门止于鼓膜。 1、外耳道长2.5-3.5厘米，直径约8毫米。外三风分之一为软骨部，内三分之二为骨部。略呈S弯曲。 （检查时成人向外上方牵拉耳廓，儿童向外下方牵拉耳廓。） 2、峡部：骨部与软骨部交界处的外耳道较狭窄，最窄处称峡部。,3、外耳道生理功能： （1）传递声波：对3000-4000Hz的声波有扩 音作用，可提高声强级10-12分贝。 （2）保护作用：其弯曲形状、耳毛、耵聍协同作用，可阻止灰尘及外物进入，抑制细菌和霉菌生长，保护鼓膜不受直接损伤。 （3）保持外耳道深部温度的恒定作用。,中耳,中耳是一个含气空腔，位于颞骨之中，由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突气房四部分组成。,（一）鼓室： 大小：上下、前后径各约15毫米，容积约1-2毫升。内有黏膜皱襞将鼓室分为上、中、下三个。具有上、下、内、外、前、后六个壁。与周围组织结构有重要连属。,1、鼓室外壁： 鼓膜。 （1）外观：灰白色、半透明、有光泽、椭圆形的薄膜，外形如浅漏斗状。 （2）位置：鼓膜前下部分在外耳道内侧端向内倾斜，与外耳道底形成45-50度夹角，在新生儿约成35度角。 （3）大小：高9毫米、宽8毫米、厚0.1毫米。， （4）构成：三层。 外-复层鳞状上皮 中-纤维组织层（肌层） 内-黏膜层 上五分之一-纤维组织疏松、菲薄-鼓膜松弛部。 下五分之四-组织致密-鼓膜紧张部。,（5）鼓膜正常标志：松弛部、紧张部。紧张部中央为鼓膜脐部、向上可见锤骨柄、锤骨柄上端的灰白色小突起为锤骨短突、短突前方有锤骨前皱襞、后方有锤骨后皱襞、以此区分紧张部和松弛部。光锥位于鼓膜前下方。 （6）鼓膜生理功能： a.保护内耳、中耳。 b.收集声能。 c.传导声波：鼓膜总面积约85平方毫米，其中55平方毫米为有效震动面积，其与锤骨柄紧密相连，比镫骨底板的面积（3.2平方毫米)大17倍,因此声波由鼓膜传到镫骨地板时可以提高声压17倍,。,鼓膜有效振动面积,2、鼓室内壁 为内耳的外壁，表面凹凸不平，主要有下列结构： （1）鼓岬：中央较大的膨隆，耳蜗底周所在。 （2）卵圆窗：位于后上方，内通内耳的前庭。由镫骨底版及其韧带封闭，又称前庭窗。 （3）圆窗：位于后下方，为膜所封闭，又称为蜗窗，此膜称为圆窗膜。 （4）面神经管突的水平部（鼓部）。 （5）半规管突：迷路瘘管好发部位。 3、上壁 3-4个毫米，或薄如纸。称鼓室盖或鼓室天盖，与颅中窝相隔。,鼓室的六壁,鼓室六个壁,4、下壁 又称颈静脉壁，借一薄骨板与颈静脉球分开。 5、后壁 上宽下窄，内侧有面神经的垂直部通过，上 部有鼓窦入口，与乳突气房相通。 6、前壁 称颈动脉壁，下壁以极薄的骨板与颈内动脉 相隔，上部有咽鼓管的鼓室口与鼻咽相通。,（二）鼓室内容物 1、听小骨：包括锤骨、砧骨、镫骨这三块小骨通过关节相接成链，合称听骨链。 2、听骨链的生理功能：具有杠杆作用，声波经听骨链的杠杆作用传到卵圆窗时，可提高声压1.3倍。 17×1.3=22.1倍 相当于声压级27dB,听骨链的杠杆作用,（三）咽鼓管 又叫耳咽管、欧氏管。是沟通中耳鼓室和鼻咽部的管道。 1、构成：全长35-39毫米，由骨部和软骨部组成。近鼓室的一段为骨部占全长三分之一，近鼻咽的一段为软骨部占全长三分之二。 咽鼓管鼓室端开口-鼓口，或称鼓室口。位于鼓室前壁的上方。鼻咽部的开口-咽口，位于鼻咽部外侧壁。,咽鼓管,成人咽鼓管窄、长、弯。与水平面成40度角 小儿咽鼓管宽、短、直，与水平面夹角只有10度，接近于水平。 2、生理：静止状态下处于关闭状态，只有在吞咽、打哈欠、咀嚼时可短时主动开放，空气自鼻咽部进入中耳，维持鼓室内外大气压力的平衡。 3、生理功能： （1）维持鼓室内外压力平衡，维持正常听力。 （2）引流作用。 （3）换气功能。保持鼓室内氧和二氧化碳分压的恒定。 （4）防止逆行感染。,鼓窦：为鼓室后上方的含气腔，前方借鼓窦入口与鼓室相通，后下壁与乳突气房相通。鼓窦内覆有纤毛黏膜上皮。 乳突气房：位于鼓窦后方，内含许多大小不等、形状不一、相互连通的气房，各房彼此相通。气房为无纤毛黏膜上皮覆盖。其上界为硬脑膜板，后界为横窦骨板。 根据气房发育程度不同，可分为气化型、板障型、硬化型及混合型。,内耳,内耳又称迷路，为听觉和位觉（平衡觉）重要感受装置所在部位。其身居颞骨的岩部，结构复杂。外部检查无法窥及。,（一）结构： 1、按解剖学分三部分：前下-耳蜗；后上-三个半规管；中间-前庭。 2、按组织学分两部分：骨迷路；膜迷路。骨迷路与膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。 3、按生理学分为两部分：听迷路（耳蜗）；平衡迷路（半规管及前庭）。,1、骨迷路：分为前庭、半规管、耳蜗三部分。 （1）前庭：位于骨迷路的中部，前连耳蜗，后连半规管。其外侧壁有卵圆窗及圆窗与中耳相隔。 前庭嵴，后面有椭圆隐窝，内含椭圆囊；前面有球囊隐窝，内含球圆囊。 （2）骨半规管：共有三个。位于前庭的后方。包括：外半规管（水平半规管）、上半规管、后半规管（垂直半规管）。每个半规管的一段膨大，名骨壶腹。 （3）耳蜗：位于前庭的前方，形似蜗牛壳。前庭阶居上，与前庭相通；故阶居下，借园窗与鼓室相通。两阶内含有外淋巴液，借蜗尖的蜗孔彼此相通。,骨迷路,耳蜗,2、膜迷路： 由上皮和结绨组织膜组成，借纤维束固定于骨迷路内，悬浮于外淋巴中。膜迷路内充满内淋巴液。分三部分。 （1）膜蜗管：位于骨蜗管内，内含内淋巴液。横切面呈三角形。 下壁-螺旋板和基底膜。螺旋器（听觉感受器）即位于基底膜上，由支柱细胞、毛细胞组成，是听觉感受器。 外壁-螺旋韧带，上有血管纹，可渗出内淋巴液。 （2）椭圆囊、球囊：位于前庭内。内有椭圆囊斑、球囊斑。内有带纤毛的感觉上皮细胞和前庭神经末梢，其纤毛上覆盖一层胶性耳石，为静平衡末梢感觉器。 （3）膜半规管：位于骨半规管内。有三个膨大的膜壶腹，内有壶腹嵴，由支柱细胞和毛细胞组成，是前庭周围感受器的一部分。,膜迷路,基底膜,椭圆囊斑及球囊斑,4、耳的生理学,（一）听的生理学： 人的听觉范围在16-24000Hz之间，常用的听觉范围在500-2000Hz之间。 声音传入内耳的途径：有两个。 （1）空气传导： 声波-空气震动-耳廓收集-经外耳道-鼓膜震动-听骨链和鼓室内空气震动-卵圆窗震动-刺激前庭外淋巴液-液波-震动内淋巴液和基底膜-刺激螺旋器-神经冲动-沿听神经-大脑皮层听中枢-产生听觉。,震动基底膜,（2）骨传导： 声波直接震动颅骨-外淋巴液相应震动-震动基底膜-刺激螺旋器-听神经-中枢-产生听觉。 （二）平衡生理： 维持身体平衡有三大系统：前庭、视觉、本体感觉。以前庭系统最重要。 前庭末梢感受器有三：球囊斑、椭圆囊斑、壶腹嵴。 半规管的壶腹嵴对角加速度敏感，球囊斑和椭圆囊斑对直线加速度敏感。 在加速度作用下，内淋巴液震动-刺激壶腹嵴上的感觉细胞-神经冲动-经前庭神经-前庭中枢-通过反射作用维持身体平衡。,