高钾血症 崔荣恩

高钾血症,作者：崔荣恩,一、正常钾代谢 (Normal metabolism of potassium),摄入(intake)：食物 1mmol/kg,2. 吸收(absorption)： 肠道,人体含钾量：5055mmol/kg 血清 K+：3.55.5mmol/L,3. 分布(distribution)：,4. 排泄(excretion) 肾: 90 粪便、汗液: 10,多吃多排、少吃少排、不吃也排,5. 钾平衡的调节 (Regulation of Potassium Balance),跨细胞转移,肾调节,钾的跨细胞转移,泵-漏机制（pump-leak mechanism） 泵：Na+-K+-ATP酶 漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞,影响钾在细胞内外转移的因素,胰岛素 醛固酮 细胞外液高钾 碱中毒 肾上腺能,细胞外液高渗 运动 酸中毒 肾上腺能 总钾量少,肾脏对钾的调节,功能(function),参与细胞代谢,维持细胞膜静息电位,调节渗透压和酸碱平衡,K+,K+,酶,氨基酸,蛋白质,二、高钾血症(Hyperkalemia),概念 血清 K+ 5.5mmol/L,一）原因 （1）钾摄入多-高钾血症,静脉输入大量钾盐、 库存血,（2）肾排钾减少高钾血症,GFR显著下降 醛固酮不足 对醛固酮反应不足 潴钾利尿剂,（3）钾出细胞高钾血症,酸中毒 胰岛素不足、药物（-受体拮抗剂） 高钾性周期性麻痹 细胞损伤（组织分解、缺氧） 假性高钾血症,酸中毒 K+ ,H+,血K+ ,肾小管,高K酸中毒,K+,血H+ ,肾小管,反常性碱性尿,（二）高钾血症对机体的影响,1、膜电位异常引发的障碍 （1）对神经-肌肉的影响 （2）对心肌的影响 2、对酸碱平衡的影响,（1）高钾血症对神经肌肉的影响,神经肌肉兴奋性 轻度高钾重度高钾,表现：轻度时肢体的感觉异常、刺痛等症状， 严重时肌肉软弱无力甚至迟缓性麻痹。,血K+ ,机制 (mechanism),静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。,骨骼肌,2.对心肌的影响,血K+,细胞内外 K+差,静息电 位,与阈电位距离,兴奋性, 低于阈电位, 兴奋性,0期Na+内流,0期除极化,传导性,膜对K+通 透性, 4期K+外流, 自动除极化, 自律性,Ca2+内流,收缩性,3期K+外流,复极加速 T波高尖,传导性 P-R间期延长 QRS波增宽,传导阻滞及自律性 心律失常， 心跳骤停,心电图的变化,高钾血症时心电图的变化,3.对酸碱平衡的影响,(三) 防治的病理生理基础,减少血钾来源,促进钾移入细胞,对抗钾的毒性,排钾,处理原则,1. 迅速降低血钾浓度 （1）立即停止一切钾的摄入 （2）使K+转入细胞内 静脉输注5%碳酸氢钠 缓慢静脉或微量泵输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素 （3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂 （4）应用利尿剂，肾功能衰竭者可做血液透析/腹膜透析，降低血清钾,2. 防治心律失常：应用钙剂对抗高钾对心肌的抑制作用，如10%葡萄糖酸钙成人12g ，儿童0.51g缓慢iv 3.治疗原发病 4. 用利尿药或行血液透析后及时复查血清钾，观察动态变化,钾元素可以从日常饮食中摄取，以下介绍含钾较多的食物： 1.粮食-以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 2.水果-以香蕉含钾元素最高。 3.蔬菜-以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 4.海藻类-每百克紫菜含钾1640毫克，是含钠的175倍；海带含钾是含钠的22倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。 此外，据测定，在茶叶中含有1.1-2.3的钾，所以茶水是夏季最好的补钾饮品。,谢谢观看,