浅谈盗血现象超声诊断

浅谈盗血现象超声诊断,虹吸 虹吸(siphon)是一种流体力学现象，可以不借助泵而抽吸液体。处于较高位置的液体充满一根倒U形的管状结构(称为虹吸管)之后，开口于更低的位置。这种结构下，管子两端的液体压强差能够推动液体越过最高点，向另一端排放，主要是由万有引力让虹吸管作用。在实际的虹吸现象中，和气压表原理相类似，气压推动液体向上进入管道中压力较低的顶端部分。如果虹吸管两端容器液面达到相等，虹吸现象也会停止。,盗血： 当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，致使其远端血液灌注不足，管腔内压力不同程度下降，就会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧支从附近血管“窃取”血液，从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状，在医学上称这种症状为“盗血”综合症。,临床上较为多见的有以下几种： 一、锁骨下动脉盗血综合征 二、颈内、外动脉盗血综合症 三、椎-基底动脉盗血综合症 四、大脑半球动脉盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征： 锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。当它在分出供应大脑血液的椎动脉前发生大部或全部闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，另一侧椎动脉的血液也被部分“盗取”过来，进入患侧锁骨下动脉供应上肢，以致产生脑部和患侧上肢的缺血症状。,颈内、外动脉盗血综合症： 左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。当一侧颈内动脉闭塞时，另一侧颈内动脉或椎一基底动脉的血液会代偿性供应。如果另一侧的血液供应本来就不佳，此时再分出部分血液供给对侧，就会产生供血不足的现象。病人常有眩晕、头痛、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛等症状。,椎-基底动脉盗血综合症： 椎动脉是一支供应脑部血液的主要血管。当它发生闭塞时，特别是左右两则椎动脉都闭塞时，一般可以通过血管网络从颈内动脉系统“盗血”。如果脑内血管网络健全，脑动脉又无弥漫性疾病，病人可无症状。如果颈内动脉的血液供应本身有问题，不能满足椎动脉“盗血”时，则病人可出现轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。,大脑半球动脉盗血综合征： 此种较少见，它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗塞急性期不适当的治疗时，局部脑组织血液被“盗窃”而产生一系精神神经症状。,锁骨下动脉盗血,盗血分级： 0 级：正常血流频谱 级：频谱收缩期切迹，但未超过基线 级：频谱收缩期负向血流 级：频谱血流完全反向,0 级,级,级,级,值得注意的是因为检查椎动脉时需要将头偏向一侧，当偏头角度过大，导致锁骨下动脉和/或椎动脉管腔受压，偏头时可能会产生盗血假象。 假性锁骨下动脉盗血的椎动脉频谱，其特点为流速低，阻力高，亦可出现负向血流，当将头恢复自然状态时，频谱亦正常。 为避免误诊的发生，采取以下两种方法： （1）当出现这种情况时，嘱病人将头转向前方，且不要后仰，重新取频谱。 （2）当怀疑盗血时，只有看到锁骨下动脉或头臂干狭窄并测及高速血流后，再下锁骨下动脉盗血的诊断。,假象,狭窄处,目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。 1.经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）：PTA和支架植入术已经成为SSS的一线治疗方法。与外科手术相比，PTA具有并发症少、住院时间短，采用局部麻醉等优点，PTA术后即刻通畅率为84%88%，远期通畅率可达90%，临床治愈率72%。PTA和支架置入术成功率取决于病变类型，狭窄病变的介入治疗成功率接近100。经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。 2.解剖外旁路重建术：包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。,