村级卫生室现状、存在问题及对策

村级卫生室现状、存在问题及对策 村卫生室对于城乡一体化协调发展有着重大意义，也对农村三级预防保健网、农村公共卫生服务、防病治病具有不可替代的作用。根据省政府要求，繁昌县制定了20072011年繁昌县农村卫生服务体系建设方案，明确了除卫生院所在地不设立村卫生室以外，其余66个村卫生室均新建80120平方米的标准化卫生室，并制定管理措施，建立健全县、镇、村三级医疗卫生服务网络体系。一、现状繁昌县在2009年制定了繁昌县镇村一体化管理办法，并于2010提前完成建设66个标准化村卫生室任务，实现一体化服务覆盖率100%。村卫生室按照“三制、四有、五统一”的一体化服务管理模式，规范的村级卫生组织和乡村医生的服务范围，2010年9月份全部实行药品零差价销售。二、存在问题通过定期不定期的检查和针对性的调查，发现有以下几个实际问题：l、经费投入不足。在调查中发现，部分乡镇村在卫生室建设中当地镇政府没有投入，标准化村卫生室建设面积在80100平方米，省财政补助每平方米400元，县财政配套100元，合计省县补助每平方米500元，实际造价每平方米在800l000元不等，各卫生院为了按时按质完成民生工程，只有卫生院填补建设经费的差价。造价高的原因主要是省发改委、省卫生厅统一建设图纸要求高和建筑材料上涨。2、卫生室验收合格进入运行阶段后效果不好。第一是乡村医生素质不一，甚至有的卫生室房屋、设备齐全，就是没有乡村医生，部分乡村医生受利益驱动，在家里截留病人，延误病情，小病拖大。同时，由于医疗收费标准降低、药品实行零差价销售，乡村医生还承担着大量的公共卫生服务，与原来单独在家里相比工作量大，收入低。过去收费标准就在乡村医生口中，没有统一标准。村卫生室能否持久便是一个大问题。第二是乡村医生跨村执业难以适应的问题。由于实行一体化管理，人员根据需要可以相互调剂，大部分卫生室都是2、3个人，原有乡村医生对外村调配来的医生在业务上肯定存在某种抵触，致使新来的外村医生难以开展业务。3、村卫生室的权属问题。按要求村卫生室由村级组织提供用房、镇卫生院负责业务指导，那么村卫生室究竟归属村委会还是乡镇卫生院?财政补贴的资金应该是到村还是到镇卫生院?这些题目前都还没有一个行之有效的解决方案。我们的做法是新建的村卫生室房屋产权属于卫生院，与村部共同建设的有公证处公证，划清房屋产权的归属。4、镇卫生院对村卫生室的监督管理功能不强。一体化管理能力簿弱，主要原因是卫生院医改后人员紧缺，一体化办公室人员工资无法落实。所以村卫生室收费不标准，诊疗活动和进药渠道不规范，非法个体行医与卫生院执业的无序竞争，将会影响卫生院的正常发展。不少镇卫生院对村卫生室的行政、业务、财务等方面的管理，仍然存在疏漏。同时，一些乡村医生乱收费，看病无登记，用药无处方，收钱无发票，缺乏监督约束机制。三、措施从繁昌县情况看，建议可采取以下措施：l、加大村卫生室的投入力度。我县村卫生室房屋、设备齐全，主要是乡村医生收入比较少，留不住人，思想不稳定，虽然各级政府有一定的补助，但远远满足不了他们的要求，年轻人不愿意从事乡村医生。政府应加大对乡村医生工资的投入，同时加强业务培训，帮他们安排养老保险、医疗保险，解除他们的后顾之虑。2、明确村卫生室的权属和医疗事故的权责。村卫生室建设主体是政府，具体到卫生院、行政村，用地产权归村委会，财政对村卫生室硬件建设或改造的补贴，直接拨付到建设单位；业务管理主体是镇卫生院和社区卫生服务机构。而一旦出现医疗事故或者医疗纠纷，第一责任人应该是乡村医生，第二责任人应该是乡镇卫生院，村委会有义务协助解决此类纠纷。3、建立村卫生室管理长效机制。根据农村实际情况制定村卫生室工作人员职业道德和行为规范要求；及时研究村卫生室药品采购、销售、价格、品种限定等各个环节的具体问题，尽快建立村卫生室药品让利的补偿机制：发挥村卫生室在新型农村合作医疗中的积极主导作用，探索农民群众在村卫生室看病用药通过农村合作医疗获取补偿的途径和方式；加大对己选聘的乡村医生医学继续教育的力度，努力提高乡村医生队伍的卫生服务能力，规避医疗风险，提升村卫生室的服务功能，使村卫生室在解决“看病难、看病贵”问题上发挥更加积极的作用。四、建议建立乡村医生保障机制、体制。增加政府投入，确保乡村医生的待遇与当地社会经济发展相适应，不能把村医疗卫生机构推向市场，应由地方统一解决报酬，以保护乡村医生的工作热情，最大限度地保障人民身体健康和生命安全；二是建立养老保障机制，使他们能够安心地立足当前、放眼长远，解决后顾之忧，全身心地投入到为人民健康服务的事业中去。建立保证措施。一是完善卫生院镇村一体化办公室的功能，理顺各村卫生室的医疗收入和平时合理的支出，规范药品采购程序。一体化办公室负责村卫生室政策和规划，进行组织协调、指导和监督。并对村卫生室的业务、财会和药品使用情况进行监督，发现问题及时解决。二是坚持激励与约束并重，调动乡村医生工作积极性。县、镇两级每年应组织一次先进卫生室和优秀乡村医生的评选活动，对各方面表现突出的集体和个人给予精神鼓励和物质奖励；对违反一体化管理或不服从一体化管理的，视情节轻重，分别给予批评、教育、罚款、吊销证照等处置。三是严格执法，清理整顿医药市场。由各镇政府组织卫生、工商、公安、城管等部门，进行不定期的清理，为一体化管理顺利实施创造条件。充分发挥镇卫生院和社区卫生服务机构的枢纽功能。通过加强镇村卫生服务管理一体化，不断强化镇卫生院和社区卫生服务机构的管理职能，充分发挥其在区域内的中心地位和枢纽作用，使镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室的关系从竞争对手变为合作伙伴。这有利于镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室的业务发展，也能促进农村三级医疗预防保健网络整体功能的发挥。四是多种形式加强对乡村医生培训。各镇卫生院、社区卫生服务机构制定工作计划，安排专人落实，采取以会代训，举办培训班、跟师学技、到卫生院短期学习、下村指导等多种形式对乡村医生进行培训。总之，村卫生室的管理任重而道远，需要不断探索和完善。要充分借鉴各地的成功经验，进一步深化农村卫生改革，全面促进卫生事业和谐健康发展。