紧张型头痛的诊断..

侯 腾,紧张性头痛,命名,1.肌收缩性头痛(muscle-contraction headache) 2.精神肌源性头痛(tension headache) 3.心因性头痛(psychomyogenic headache) 4.原发性头痛(essential headache) 5.特发性头痛(idiopathic headache) 1988年命名为紧张性头痛 别处命名：继发于另一疾病的紧张性头痛列入该疾病。,流行病学,普通人群终生患病率为37% -78%。 从出生到26岁的人群中，紧张性头痛年患病率11.1%，偏头痛为3.2%，混合性头痛为4.3%。 对于初发患者，约70%为偶发性紧张性头痛，3-4年后自动消失，约20%发展为频发性紧张性头痛，约10%发展为慢性紧张性头痛。,定 义,紧张型头痛（tension headache，TH)是原发性头痛最常见的类型之一。 指双侧枕颈部或全头部的紧束样或压迫样疼痛。,发病机制,发病机制不清 紧张性头痛诊疗专家共识中未提及 紧张性头痛诊疗专家共识.中华神经科杂志：2007,40（7）496-497 据认为与周围头面部肌肉受损机制和疼痛过程在中枢下调有关，但对于头痛频率及头痛类型难以解释。 没有特异性检查协助诊断 万琪.紧张性头痛的诊治.中国实用内科杂志2010,30(6):500-503,诱因,包括心理应激、惊恐、抑郁、肌肉紧张等； 起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。,紧张性头痛的分类（ICHD-2）,偶发性紧张性头痛 频发性紧张性头痛 慢性紧张性头痛 很可能的紧张性头痛 很可能的偶发性紧张性头痛 很可能的频发性紧张性头痛 很可能的慢性紧张性头痛,是否伴有颅周压痛,诊断标准,基本的诊断标准 特异性诊断标准,紧张性头痛（发作型）基本的诊断标准（B-E）,B 头痛持续30 min至7 d C 具备下述2项以上头痛特点 (1)双侧性 (2)压迫性或紧箍性(非搏动性) (3)轻或中度程度疼痛 (4)日常体力活动如行走或上楼梯不会加重 D 具备下述中2项 (1)无恶心呕吐(可有厌食) (2)畏光或畏声中不超过1个 E 不归因于其他疾病,紧张性头痛特异性诊断标准,偶发型紧张型头痛 A 至少有10次类似发作,但平均每月发作不到1次(或每年不到12次)并满足基本诊断标准中的B-D项 频发性紧张型头痛 A 至少有10次类似发作,平均每月发作1次以上但少于15次(每年发作12180次之间)并满足基本诊断标准中的B-D项 慢性紧张型头痛 A 最近3个月平均每月发作15次以上(每年发作180次以上)并满足基本诊断标准中B-D项 B 头痛发作持续数小时或持续性 C 具备下述2项 (1)畏光畏声或轻度恶心之一 (2)没有中至重度恶心或呕吐 可能的紧张型头痛 A 除1项不能满足,满足上述3种紧张型头痛A-D的诊断标准 B 发作不能满足先兆偏头痛的诊断标准 C 排除其他疾病,紧张性头痛的分类（ICHD-3）（试用版）,稀疏阵发性紧张型头痛 频繁阵发性紧张型头痛 慢性紧张型头痛 很可能的紧张型头痛 很可能的稀疏阵发性紧张型头痛 很可能的频繁阵发性紧张型头痛 很可能的慢性紧张型头痛,鉴别诊断,1.偏头痛：头痛的部位常在颞额眶区，呈发作性、搏动性跳痛，伴恶心及呕吐。发作前常有以视觉障碍为主的先兆征象，如视物模糊、视野有盲点或偏盲等；也可无任何先兆即发作偏头痛。一般历时数小时至数日而缓解，极少数呈偏头痛持续状态。少数患者的偏头痛可能与紧张型头痛同时存在，两者难以区分。在一段时间内两种头痛并存；但在某个时点, 发病机制不同的两种头痛却不能同时出现 。,鉴别诊断,2. 药物滥用性头痛：有时需与慢性紧张型头痛鉴别；药物滥用性头痛多有长期用药史，应停用药物2个月以上，若症状加重，并符合慢性紧张型头痛诊断标准，则诊断为慢性TH，若症状减轻，则为药物滥用性头痛。,鉴别诊断,3.丛集性头痛：与下丘脑机能障碍有关。头痛部位偏于一侧眶颞额区，重者波及全头。头痛发作呈密集性，剧烈且无先兆，其发作迅速，停止也突然。发作时伴结膜充血，流泪，流涕及多汗，少数出现上睑下垂。每日发作数次，可在睡眠中发作，每次发作历时数10 min至数小时，可连续数日至数周，但缓解期可长达数月至数年。对患者详细询问病史和观察发作，不难与紧张型头痛做出鉴别。,临床表现,症状： 头痛性质：表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等； 头痛部位：位于双侧枕颈部、额颞部或全头部； 头痛程度：呈轻至中度，发作性或持续性疼痛； 持续时间：病程数分钟、数日至数年不等； 伴随症状：多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。多无恶心、呕吐，畏光或畏声等症状； 日常活动的影响：不随日常动作加重，多不导致日常生活障碍。,临床表现,体征： 神经系统检查多无阳性体征 可有疼痛部位肌肉触痛或压痛点，又是牵拉头发也有疼痛 颈肩部肌肉有僵硬感。,紧张性头痛的治疗,中医中药 针灸 西药 神经阻滞,药物治疗,对症治疗：非甾体类抗炎药 阿司匹林，对乙酰氨基酚等 适合于偶发性紧张型头痛 预防治疗：三环类抗抑郁药（阿米替林） 肌松剂 部分抗癫痫药（丙戊酸钠） A型肉毒毒素注射治疗 适合于频发性和慢性紧张型头痛,谢谢！,