常见症状：发热
常见症状,症状（symptom） 病人能够主观感受到的不舒适或痛苦的异常感觉或某些病态改变。 体征（sign） 医师或其他人能客观检查到的异常改变 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的 主要依据或线索，反映病情的重要指标,发热（fever）,发热的概念,正常人在体温调节中枢的调控下 ，机体的产热和散热过程保持动态的平衡 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢障碍，致产热过和散热失衡，体温升高超过正常范围，即称为发热 。,体温的测量,口测法： 36.3 37.2 腋测法： 36.0 37.0 肛测法： 36.5 37.7 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。,正常体温的特点,正常体温3637 （腋测法），可有波动 24h内波动范围不超过1 早晨略低，下午略高 运动和进餐后略高 老年人体温略低 妇女经期、孕期体温略高,病因与分类,感染性：临床常见，由病原体感染引起 占发热病因的 50%60% 细菌：43% 病毒：6% 非感染性： 除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。,（一）感染性发热,病原体引起的发热 如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为感染性发热。 占发热病因的5060%，其中细菌占 43%，病毒占6%。,（二）非感染性发热,1.无菌性坏死物质吸收（吸收热 absorption fever） （1）机械、物理、化学性损伤 大手术后组织损伤、内出血、大血肿 大面积烧伤 （2）组织坏死或细胞破坏 白血病、肿瘤、急性溶血 （3）血管栓塞或血栓形成 心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死,（二）非感染性发热,2、变态反应（抗原抗体反应） 如风湿热、血清病、药物热、结缔 组织病等。 3、 内分泌与代谢疾病：甲亢产热增多 脱水散热减少。 4、 心力衰竭或某些皮肤病：心衰水 肿的隔热、周围循环差皮肤散热少,（二）非感染性发热,5、体温调节中枢功能失常： 一些致热因素直接损害体温中枢，使体温调定点上移后发放调节，造成产热大于散热，体温增高，称为中枢性发热。 见于： 物理因素(如中暑); 化学因素(如重度安眠中毒); 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等）。,（二）非感染性发热,6. 自主神经功能紊乱 常为的功能性低热 （1）原发性低热：自主神经功能紊乱 热型规则，波动小，多在0.5以内 （2）感染后低热：原有感染已愈，体温调节 中枢功能尚未完全恢复正常 （3） 夏季低热：仅发生于夏季 （4） 生理性低热：剧烈运动、紧张 、 月经前、妊娠初期,发热机制,各种原因或致热原 产热 散热 发热,内源性致热原（endogenouspyrogen） 白细胞致热原（leukocytic pyrogen）,分子量较小， 通过血脑屏障，可直接作用于体温调节中枢 调定点 体温调节中枢发出冲动 1.交感神经皮肤血管/竖毛肌收缩排汗散热 2. 垂体内分泌因素 代谢增加产热 运动神经骨骼肌阵缩（寒战） 产热,外源性致热原（exogenous pyrogen）,多为大分子物质（如细菌内毒素），激活血液中中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和单核巨噬细胞系统 各种微生物病原体及其产物 炎性渗出物，无菌性坏死组织 抗原抗体复合物 某些类固醇物质 多糖体成分，多核苷酸，淋巴细胞激活因子,临床表现,（一）发热的分度 以口腔温度为标准 低 热：37.338 中等度热：38.139 高 热：39.141 超 高 热： 41,（二）发热的临床经过及特点 1. 体温上升期 产热散热 （1）骤升型：数小时内达3940或以上 常伴寒战 （2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战,2. 高热期 产热散热 持续一段时间，长短因病因不同而异 3. 体温下降期 产热散热 （1）骤降型 （crisis）出汗 （2）渐降型 （lysis),热型及临床意义,热型： 按常规方法测量发热病人的体温（次），并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。,1、稽留热：持续高热，体温在3940以上，24h波动1，数天或数周。 见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒,2、弛张热：体温39以上，波动大，24h波动 2 见于败血症、风湿热、重症肺结核 及化脓性炎症等。,3、间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后，又 迅速降至正常，间歇期持续1天数天如此高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等,4、波状热：体温逐渐上升达39以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。 见于布鲁菌病。,5、回归热：体温急骤上升至39以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次， 见于回归热、霍奇金病、周期热等。,6、不规则热：发热的体温曲线无规律。 见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,注意事项： 药物的影响：抗生素、解热药 个 体 差 异： 老年人 热型可交互存在: 如肺炎合并脓胸,伴随症状,1.发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病： 寒战、胸痛、咳铁锈色痰 大叶性肺炎； 盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性 结核病； 刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄40岁以上 肺癌。 2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 消化系统疾病。,伴随症状,3.发热伴有尿急、尿频、尿痛 泌尿系统疾病。 4.发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。 5. 伴昏迷 先发热后昏迷：乙脑，流脑，中暑 先昏迷后发热：脑出血，巴比妥中毒,问诊要点,起病情况：时间、诱因、程度等 伴随症状 诊治经过 发病后一般情况 传染病接触史、服药史等,
