产科门诊工作常规及诊治剖析

产科门诊工作制度及诊疗常规,产科门诊的目的,通过对孕妇的定期产前检查（孕妇监护）和对胎儿监护以及胎盘功能、胎儿成熟度的监测 -以便及早发现高危妊娠，预防妊娠并发症的发生，保障孕产妇、胎儿及新生儿健康。,病历要求,产科初诊时，产科门诊病历所有项目要求填写完整，进行体格检查、产科检查（包括心肺听诊、肝脾触诊、骨盆外测量等）及规定的化验。,产科初诊一般在妊娠1620周进行，部分孕妇孕28周左右由社区卫生院转入本院 复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠2836周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查次，详细填写每次检查情况。并教导孕妇自数胎动。如有异常应增加检查次数。,检查项目,孕1620周 产前筛查 孕2224周 50g糖筛查，必要时OGTT 产科B超，必要时三维B超 孕28周（社区卫生院转入本院） 血常规 尿常规 肝功能 肝炎系列 STD系列 心电图 B超,孕34周 甘胆酸， 必要时胎儿电子监护、B超 孕36周起 胎儿电子监护每周一次 孕3839周 B超,根据病情需要时 复查化验结果、B超 白带检查 TCT检查 TORCH 胎儿染色体检查 胎儿心超 提请胎儿医学小组讨论 胎儿脐动脉血流测定,产科门诊诊疗流程,高危妊娠,定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。,包括： 1）孕妇年龄35岁 2）有异常妊娠史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 3）各种妊娠并发症，如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等,4）各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染（RV、CMV）等 5）可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等 6）胎盘功能不全 7）妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物 8）盆腔肿瘤或曾有手术史者,诊断,凡符合高危妊娠范畴均可以诊断为高危妊娠，通常可以从孕妇的病史、体格检查、特殊检查获得所需要的诊断依据。,病史,1）年龄：35岁者分娩的危险因素增加，35岁以上妇女分娩的新生儿遗传缺陷发生率明显升高,2）生育史有以下情况需重视 曾有2次或以上的流产史，双亲应做细胞遗传学检查 既往有死产或新生儿死亡者 前次分娩为早产儿或低体重儿4000g 有先兆子痫或子痫病史者 既往已证实或怀疑有家族性疾病或畸形 有手术产史（产钳、剖宫产等或曾因医疗指征终止妊娠者 有产伤史 因生殖道畸形造成早产，如子宫肌瘤，双角子宫，宫颈内口松弛，多年不育经治疗后妊娠者，伴有子宫肌瘤或卵巢肿瘤者,3）凡有下列疾病应详细询问有关的病史 原发性高血压 心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病 慢性肾炎 糖尿病 甲状腺疾病 肝炎 贫血 其他内分泌疾病等,4）早期妊娠时是否曾用过对胎儿有害的药物或接受过放射线检查，是否有过病毒性感染；对所用药物或放射线的性质、剂量及使用时间应作详细了解。 5）幼年及青少年时期是否患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等,临床检查,1)身高，一般那体态及步态 身高85kg者，危险性增加,3）骨盆外测量骶棘间径4000g或2500g均应注意,6）胎位有无异常 7）血压140/90mmHg为异常 8）心脏各瓣膜区有无杂音及其性质，心脏有无扩大和其他异常 9）阴道出口是否过小，外阴部有无静脉曲张 10）注意胎动变化，有无突然增多或减少 11）常规检查血常规、尿常规，必要时检查肝功能,特殊检查,1）孕龄及胎儿发育情况的估计 末次月经 早孕反应、胎动出现时间及子宫大小 B超 2）妊娠图,3）产前筛查与产前诊断 4）胎盘功能检查 胎动、 E2、 E/C、HPL、 胎盘成熟度检查、 胎心监护、 脐动脉血流图、 胎儿心电图,处理,原则：早期发现，区别对待，加强监护，与内外科医师一起配合治疗，争取较好的妊娠结局,一般处理 1）注意休息、加强营养 2）提高对缺氧的耐受能力 3）加强对胎儿窘迫的诊断及治疗 4）预防早产,加强对内外科合并症的处理 与内外科协作，协同管理 早孕期确定能否妊娠至足月 中期治疗围绕如何降低合并症对母儿影响 晚期妊娠确定分娩时机与方式，决定合适的时间入院待产,产科并发症的处理 1)确定能否继续妊娠 2）确定胎儿在宫内的安全性及生长发育情况 3）确定母亲的安全性，可能再出现的并发症，分别对待处理 4）如门诊随访困难，提前收住院待产,谢谢,