围手术期液体管理

经外周动脉连续心排量监测技术,围手术期液体管理,血流动力学监测的目的是评估循环功能:,测定心输出量是否与组织氧需求相一致， 如果不是. 决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建立氧供需平衡以达到最佳心功能和混合静脉血氧饱和度储备,为什么传统的生命体征监测是不够的？,“发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降， MAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。” -Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 “在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。” -Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 血压反映 心输出量(CO) & 外周血管阻力(SVR)之间的关系 “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ” -Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients,连续心排量, 来自动脉监测,FloTrac 传感器 和 Vigileo 监护仪,经外周动脉心输出量及血氧定量监测:,Vigileo 仪器,PreSEP 导管 (中心静脉),ScVO2,心排量,FloTrac 传感器 (外周动脉),系统配置,FloTrac 传感器,床旁监护仪,Vigileo监护仪,血动数据,动脉压,设置参数及调零 开始监测 1分钟内可获得血动数据,CCO . . . 直接从动脉监测线路中获得,微创 直接与已有的外周动脉导管连接 减少监测过程并发症的发生 更加快速地设置并应用 提供更多的方法手段，对危重病人进行监测 无需人工校正,使用方便 用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开始 CCO 监测 自动计算主要的血流动力学参数 对于病人血管的生理学改变进行连续的校准,工作原理,每搏量和脉搏压成比例 病人血管改变的特异性测定 大血管顺应性 (输入年龄，性别，身高和体重) 外周阻力对动脉压的影响 (结合外周阻力改变和波形的因素进行评估) 从波形中测定心率,随着时间分析病人特定的动脉压. . . . . .,Vigileo 监测仪 没有手动校准过程,SV,HR,CO,x,CCO . . . 直接从动脉监测线路中获得,微创 减少并发症 FloTrac 传感器的独特设计 提供了高保真动脉压信号 快速地设置并应用 为更多危重病人提供便捷监测手段,Vigileo提供的参数,FloTrac应用于怎样的病人,不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测,简单的医疗状况,最复杂的医疗状况,ScvO2 APCO SVV SVR,ECG NBP SpO2 CVP PETCO2,SvO2 CCO EDV RVEF SVR PVR,高危病人及高危手术,高危病人,预计高血液流失及液体转移,脓毒血症及全身免疫综合症相关的并发症,器官功能不良及器官衰竭,年龄 70 + 代偿能力差,严重心血管病史,严重肺部疾病史,预计失血,大范围剥离术,严重创伤及创伤性休克,急诊手术,晚期大血管病变,脓毒血症休克,脓毒血症及导致的器官衰竭,急性肝衰竭,急性肾衰竭,急性肺功能衰竭 (依赖机械通气),效益分析,1.每日最少使用：1次/人 2.每年最少使用：250次/人 3.每人次监护收费标准：600元/人 4.年收入总额：15万元 5.设备最低使用年限：8-10年 6.预计设备还本年限：2年,本资料来源,当前文档修改密码：83628 更多资料请访问.(),