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中医学基础之中医诊断学要点

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中医学基础之中医诊断学要点

马治中 副教授 北京大学医学部基础医学院 中西医结合教研组 E-mail: zhmabjmu.edu.cn mazzbumcsina.com,中医学基础中医诊断学概要,中医诊断的目标是辨“证”,而不是辨“病”,“病”与“证”的区别?,疾病是一个过程,潜伏期,前驱期,高峰期,恢复期,慢性期,恶化,证1,证2,证3,痊愈,慢性,死亡,证是疾病过程中某一阶段患者的 综合病理状态,外感表证,肺实热证,虚症,恢复期,慢性,死亡,上呼吸道感染,外感表寒证 解表发汗,热证,虚证,痊愈,死亡,慢性,为什么寒的时候发汗?,外感表寒证:恶寒 发热 头痛 身痛苔白 脉浮 无汗:表虚 有汗:表实,解读发汗法的原理:,外感表寒证 解表发汗,热证,虚证,痊愈,死亡,慢性,热证:高热 口渴 舌干苔黄 脉数 斑疹 局部 红肿 热痛 化脓 治法:清热 泻火 凉血 解毒,生津,凉血 解毒,清热,解读清热 生津 凉血 解毒,外感表寒证 解表发汗,热证,虚证,痊愈,死亡,慢性,虚证:倦怠无力 气短懒言 语声 低微 动则气喘 面色晄白 纳少 便溏 自汗 脉弱 苔白 治法:补气健脾,解读补气法的作用原理,证I 方I,证II 方II,证III 方III,证的实质是注重疾病发展不同阶段的病理变化:同病异治,证的实质是注重疾病的个体差异:同病异治,患者1证1,患者2证2,证I 方I,证是疾病过程中某一特定阶段的典型临床表现的概括,其实质是注重疾病发展不同阶段的病理变化以及疾病的个体差异,证II 方II,证III 方III,中药的应用是以“证”为目标的诊断治疗模式! 以“病”的治疗思路指导中药的应用,常常适得其反!,Antibiotics abuse-resistance-tolerance,中医如何进行诊断如何辨证?,中医诊断辨证,辨证: 指通过四诊(望、闻、问、切)收集、获得患者患病的资料,然后进行分析辨别患者所患疾病的病因、病性、病位(邪气)等,同时需要对患者的抗病能力(正气)进行分析判定。据此确定针对患者就诊时的(实时的,real time)、针对患者个体差异(量体裁衣式,tailor medicine,个体化, individualized medicine)的动态治疗方案。,西医与中医的诊断过程和方法,西医: 问 Histroy inquiry 望、触、叩、听 Physical examination 实验室检查 Lab tests 特殊检查 Special tests ECG X-ray CT NMR PET,中医 望、闻、问、切 步骤: 望 Inspection 问 Inquiry 闻 Auscultation & Olfaction 切 Palpitation,中医诊断学原理,有诸内必形诸外 中医学脏腑学说和中医诊断学的主要理论依据之一。即认为在机体内部发生的生理和病理变化会反映于机体的外部。 司外揣内 中医学的方法学特征之一。即通过研究外部可获得的症状及体征等以探测、了解机体内部脏器的功能状况。,中医诊断的方法四诊,望 Inspection 问 Inquiry 闻 Auscultation & Olfaction 切 Palpitation,望诊,全身望诊: 神 Shen: vitality 色 Complexion 形 Physical build 态 Posture,神:是人体生命活动的总称。是指整个人体生命活动和精神活动的外在表现。常从神志,思维,精神状态等考察 望神:即观察病人的精神状态,神志是否清楚,反应是否灵敏,呼吸是否调匀等。 根据观察结果,可以将病人分为“有神”, “失神”和“假神”,望诊:神,有神,失神,假神,望色:望色是指通过观察皮肤、口唇、甲床等色泽变化以了解病情的方法 面部颜色与光泽,望诊:色,面色,白,黄,红,青,黑,望色:首先应区分常色与病色,常色:指人体在正常生理状态时面部的色泽。我国人的常色为:微黄透红,明润光泽 主色:面色,肤色一生不变者,即为主色。 客色:由于生活条件的变动,人的面色,肤色所作的相应变化称之为客色。 如:春稍青;夏稍红;长夏稍黄;秋稍白;冬稍黑;四季皆黄。 主色和客色都是正常的生理现象,白色 主病:虚证,寒证,气脱。 病位:颜面,口唇,舌,皮肤,爪甲等部位。,湿热伤脾,气血不足 (腮腺炎恢复期),脾肾阳衰 气血不足 席汉氏病,脾肺气虚 气不摄血 功能性子宫出血,肾阳衰微 气阴两伤 肺心病 心衰,脾胃虚弱 气血不足 贫血原因待查,肾阳不足 湿阻血瘀 肝硬变,血瘀水停 气血不荣 肝硬变、腹水,脾气虚弱 气血双亏 重症肌无力,黄色 主病:虚证,湿证,黄疸。 病位:面部,皮肤,及白睛等部位,脾肾阳虚,湿热内蕴 (肾病综合征),脾虚血亏,寒湿郁积 急性传染性黄疸型肝炎,肝火上炎 高血压病,外感发热,气虚血热 直肠癌,湿郁化热 气滞血瘀 风湿性心脏病,赤色 主病:热证 病位:颜面,唇,舌,皮肤等部位。 实证面赤满面通红 虚证面赤午后颧赤,青色 主病:寒证,痛证,瘀血,惊风。 病位:面部,口唇,爪甲,皮肤等。,胸阳不振 痰浊瘀阻, 冠心病,湿热蕴毒血瘀 柯杰森氏病,血分湿热 风湿性关节炎,肾虚;瘀血;痛证 癫痫,黑色 主病:肾虚,水饮,寒证,痛证,瘀血证 病位:面部,口唇及眼眶等。,肾阳衰微 肝硬变,腹水),肾亏脾虚 幽门糜烂变形 直肠溃疡便血),望形体: 望形体就是观察患者的外形和体质 强弱:内脏功能,气血,预后 胖瘦 过度肥胖:痰湿生火 过度消瘦:易阴血虚 浮肿: 面浮肢肿而腹胀 水肿证,望形态,INSIGHT REVIEW NATURE Vol 444|14 December 2006,望动态,动态指病人的坐,卧,行,走,立等体态。 坐: 喜伏肺虚;喜仰气逆 坐不得卧:咳喘;卧不得坐:气血俱虚 卧: 蜷卧成团:阳虚畏寒或有剧痛 仰面伸足:阳证,热盛而恶热 行走立 手足无力,行动不灵,肌肉萎缩而无痛:萎证; 手足关节肿痛,以致肌体动作困难:痹证; 卒然昏倒,半身不遂,口眼歪斜,若伴神志不清者,为中风,舌诊,舌诊的临床意义,判断正气盛衰 舌质主要反映脏腑的虚实,气血的盛衰。 舌质红润: 气血旺盛; 舌质淡白: 气血虚衰; 苔薄苔少或无苔反映胃气胃阴的盛衰。 苔薄白而润: 胃气旺盛; 舌光无苔: 胃气衰败或胃阴枯竭;,脏腑在舌面上的分部,五脏划分法: 舌尖-心肺 舌中-脾胃 舌根-肾 舌两边-肝胆,舌诊的方法及注意事项:,光线: 应以充足而柔和的自然光为好. 姿势: 正坐姿势,尽量张口,自然舒展地将舌伸出口外,充分暴露. 顺序: 先观察舌苔的有无,厚薄,腐腻,色泽,润燥;次察舌体的色泽,斑点,胖瘦,老嫩,动态.,饮食: 饮食常使舌苔形色发生变化: 晨起舌苔多厚,进食后变薄,饮开水后,舌质红. 年龄与体质: 老年人: 舌多现裂纹; 肥胖人: 舌多略大且质淡; 消瘦: 舌体略瘦质偏红.,舌诊的内容,包括望舌质,望舌苔两方面 望舌质: 分为神,色,形态 望舌苔: 分为苔质,苔色两方面 正常舌象: 淡红舌,薄白苔; 舌体柔软,运动灵活.,望舌质,舌质 “荣” 荣润红活,有生气; “枯” 干枯晦暗,无生气; 舌色 1.淡白色虚证, 寒证 舌体胖润阳虚寒证 舌体瘦薄气血两亏,红舌主热证 结合舌苔分为以下三种情况: 舌红苔黄燥实热证; 舌红苔腻湿热证; 苔少或无苔有裂纹虚热;,绛舌 舌绛苔常有红点或芒刺:温病热入营血; 舌绛少苔或无苔有裂纹且少津:阴虚火旺,青紫舌 舌深绛而暗为紫舌; 紫而干枯少津:热盛伤津 气血瘀阻; 紫而湿润者:寒凝血瘀,舌形:,包括舌的胖瘦,肿胀,点刺,老嫩以及一些 特殊病态形状等,望舌体形态,胖大舌 指舌体较正常舌体胖大为 胖大舌,常伴有齿印 水湿痰饮停滞,瘦薄舌 舌体瘦小而薄,为气血阴液不足,不能充盈舌体所致 主病: 气血两虚,阴虚火旺,裂纹舌: 舌面上有各种明显的裂沟,为裂纹舌. 原因:阴血亏损,不能荣润舌面所致. 舌绛而有裂纹热盛伤津,或阴虚液涸; 舌淡白而有裂纹血虚不润;,芒刺舌: 舌乳头增生和肥大,高起如刺,为芒刺舌. 主病:邪热亢盛。,老嫩 老:指舌质纹理粗糙,形色坚敛苍老,属实 证或热证 嫩:指舌质纹理细腻,形色浮胖娇嫩,属虚 证或寒证,强硬:称为“舌强”,舌体强硬,不灵活,屈 伸不便,语言謇涩为强硬舌 痿软:舌体软弱, 屈伸无力者,称为痿软舌, 久病气血两亏或阴亏已极;,震颤:气血两虚或亡阳伤津,筋脉失养 动风热极生风 歪斜:多为中风或中风先兆. 吐弄舌: 吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝; 弄舌多见于动风先兆或小儿智能不全 卷缩舌:寒凝筋脉或痰浊内阻,舌诊举例: 舌淡白胖嫩,边有齿痕而舌面有裂纹。 舌淡白面有裂纹:血虚 舌胖嫩边有齿痕:主水湿停聚 脾为气血生化之源,主水湿; 舌淡白胖嫩,边有齿痕而舌面有裂纹 脾虚 湿停,望舌苔苔色,白苔: 主表证,寒证,湿浊 表证苔薄白 寒证苔白厚 湿浊苔白腻,黄苔: 主里证,热证. 舌诊举例:舌淡胖嫩,苔黄滑润,灰苔 主病:里热证或寒湿证。 苔灰而干热炽津伤; 苔灰而润痰饮内停或寒湿内阻;,黑苔: 常见于热极或寒盛. 苔黑而燥裂,芒刺或舌红,热极津伤 苔黑而滑润,舌质淡白,阴寒内盛,望苔质,厚薄: 薄苔:透过舌苔能隐隐见到舌体为薄苔 外感表证或内伤轻病. 厚苔:透过舌苔不能见到舌体为厚苔 邪盛入里或内有痰饮湿浊食积,润燥:舌面润泽,舌面干湿适中津液上承之征 滑苔:痰饮水湿内停; 燥苔:热盛伤津;,腐苔:苔质颗粒疏松,粗大而厚,形如豆腐 渣堆积舌面,刮之易去。实热,脾胃湿浊 腻苔:苔质颗粒细腻致密,刮之不去,如涂油彩。湿热内蕴,剥脱苔 光剥苔镜面舌胃气大伤,胃阴枯涸 地图舌胃之气阴两伤;,判断病邪性质 黄苔: 热邪 白滑苔:寒邪 腐腻苔: 食积痰浊 黄腻苔:湿热 判断病位深浅 苔薄: 疾病初期,邪浅,病在表; 苔厚: 病邪入里,病位深; 判断病情进退及预后舌苔: 由白黄灰黑 舌苔由润变燥:病情由轻变重 舌苔由燥变润,又厚转薄: 病邪渐退,津液复生,望舌质,正常,紫暗,绛紫,绛,紫暗,紫暗,淡白,淡胖,红,红,望舌形态,萎软,强硬,裂纹,裂纹,芒刺,胖,瘦,卷缩,望舌苔,薄白,白,白,黄,黄,黄,黑,黑,闻诊,听 语声 呼吸 咳嗽 呃逆 叹息,嗅 口气 痰 大小便 带下,听声辨虚实寒热:,问诊,寒热 汗 饮食 二便 头身 聋 渴 胸腹 睡眠 经带产,切脉,判断疾病的病位: 脉浮病位浅 脉沉病位深 判断疾病的性质: 脉数热证 脉迟寒证 判断疾病的邪正盛衰: 判断疾病的进退预后:,方法,寸,关,尺,临床意义: 浮脉:表证,浮而有力为表实,浮而无力为表虚. 沉脉:里证,有力为里实,无力为里虚,临床意义 数脉:热证,实热 虚热 迟脉:虚证或寒证 沉迟:里寒 迟弱:虚寒,促:速而时止,止无定数结:缓而时止,止无定数 代:缓而时止,止有定数 促脉:阳盛,血瘀 结脉:阴盛,血瘀 代脉:脏器衰微,虚脉:以气虚为主 细脉:以血虚为主 微脉:气血严重不足,洪脉:热盛 实脉:实证,滑脉:痰湿 涩脉:气滞血瘀,弦脉:剧痛 痰饮 肝病 紧脉:主寒证,痛证,临床意义: 散脉:亡阳证 芤脉:大失血,

注意事项

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