医院实验室各项检查

实验室检查（2）,第6节 尿液检查 第7节 粪便检查 第9节 浆膜腔积液检查(自学) 第10节 肾功能检查 第11节 肝功能检查 第12节 临床常用生物化学检查,教学目标,1.说出尿液一般检查各指标异常的临床意义 2.说出粪便潜血试验及异常粪便性状改变的临床意义 3.说出漏出液与渗出液的区别 4.说出对肝、肾功能损害比较敏感的检验项目及其指标,第6节 尿液检查,1.常用尿标本的采集,2.常用标本的保存方法, 4冷藏、冰冻保持尿酸性及生物活性、酶类、激素 化学防腐,【尿液理学检查】,多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h 无尿100ml/24h,（2）比重： （3）酸碱反应： （4）气味：,参考值:1.0151.025,（1）尿量：,参考值:pH4. 58.0,氨臭味： 慢性膀胱炎/尿潴留 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味： 有机磷农药中毒 鼠臭味： 苯丙酮酸尿症,尿液一般检查,（5）颜色：,感染,骨折、挤压伤,丝虫病,颜 色,性质,临床意义,1.蛋白尿,【尿液化学检查】,定性:(+) 定量:150mg/d 或 100mg/L,参考值: 定性:(-) 定量: 080mg/24h,轻度：120500mg/d 中度：500400mg/d 重度：4000mg/d,生理性 体位性 病理性,2.尿 糖,参考值: 定性:(-) 定量: 0.565.0mmol/24h,定性:(+) 定量:8.88mmol/L,为糖尿病的诊断依据及严重程度和疗效监测的指标,【尿液显微镜检查】,1.细胞：,高渗尿: 桑葚状 低渗尿: 红细胞淡影,白细胞：,泌尿系感染,红细胞:,3.尿结晶:,病例： 某女，32岁，主诉尿频、尿急、尿痛，伴发热2天就诊。患者2天前无诱因出现尿频、尿急、尿痛，无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，体温39.8，伴腰痛进行性加重。既往体健。 查体：BP 130/80mmHg；P：98次/分；R：26次/分；T：39.2；心肺腹未见异常，双肾区叩击痛（-） 辅助检查： 血常规： WBC 21×109个/L，中性粒细胞 91 尿常规：WBC 100200个/HP，RBC 23个/HP 可能诊断？,尿路感染,第十节 肾功能检查,内生肌酐清除率 血肌酐测定 血尿素氮测定 血尿酸测定,浓缩稀释试验,肾功能检查,1.肾小球滤过功能检查 2.肾小管功能检查 3.肾血流量测定,一、肾小球功能检查,肾小球滤过率(GFR): 单位时间内两肾生成的原尿称,1.内生肌酐清除率（Ccr）：,单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌酐完全清除,标本留取方法： §多饮水，保持尿2ml/分；低蛋白饮食 （40g/d），禁鱼/肉、咖啡/茶/含肌酐 药，禁剧烈运动 3 d §集24h尿送检：甲苯4-5ml防腐，避光冷藏 §采全血 2ml 送检,【临床意义】,判断肾小球滤过功能受损的敏感指标： (GFR低于50%， Ccr50ml/min, Cr、 BUN正常),轻度： 7051ml/min 中度： 5031 ml/min 重度： 30 ml/min,评估肾功能损害程度：,指导治疗： Ccr 30 -40ml/min：限制蛋白摄入 Ccr 30 ml/min：噻嗪类利尿剂无效 Ccr 10 ml/min：应做血液透析治疗,【临床意义】 了解肾小球滤过功能,2.血清肌酐测定（ Scr）,肌酐只从肾小球滤过，当GFR Scr,【参考值】 53106 umol/L（男性） 4497 umol/L （女性）,鉴别肾性和肾前性少尿,3.血清尿素（BU）,为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，40-60%被肾小管重吸收,【参考值】 1.78-7.14 mmol/L,【临床意义】: 1.肾小球滤过功能损害（不作为早期指标) 2.肾衰 3.蛋白质分解或摄入过多,肾功能不全分期,28.6,707,10,尿毒症期 （肾衰竭晚期）,20-28.6,445-707,19-10,肾衰竭期,9 -20,178-445,50-20,失代偿期 (氮质血症期）,9,177,80-51,代偿期,BU (mmol/L),Scr (umol/L),Ccr （ml/min),4.血尿酸（UA),为嘌呤代谢产物，肾小球滤过，90%肾小管重吸收,【参考值】 男：150-416 mol/L 女：150-416 mol/L,【临床意义】:,血尿酸： 肾小球滤过功能损害 摄取过多的富含嘌呤的食物 慢性肾衰、肿瘤、长期禁食和糖尿病,浓缩稀释试验,尿量、尿比重测量,肾小管功能检查,日间尿： 晨8：00晚8：00 留尿1次/2h 集于6个容器内 夜间尿： 晚8：00次晨8：00集于1个容器内,昼夜尿比密：,正常进食 每日控水500-600 ml/每餐,分别检测尿量及尿比重,【临床意义】 1.少尿+高比重尿：血容量肾前性少尿 2.多尿+低比重尿+夜尿多 +比重固定1.010 提示:远端肾小管浓缩功能差 3.尿多4L/24h+比重1.006：尿崩症,【参考值】 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量1.020 最大比重差0.009,病例： 某女，52岁。21年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、每天尿量600ml左右。 体检：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次/分，T37.8。神清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿度。 辅助检查：Hb 50g/L，RBC 1.5×1012/L , WBC 6.2×109/L ； 尿蛋白（+），尿镜检可见颗粒管型；血钾5.8mmol/L, 肌酐450mol/L，二氧化碳结合力13mmol/L。 可能诊断？,慢性肾衰竭,护理诊断：营养失调,体液过多与肾小球滤过功能降低致水钠潴留 护理措施:限摄入含钾高的食物;严格控制入液量:前一天尿量500ml,第七节 粪便检查,1.了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫 感染及恶性肿瘤,检验意义：, 常规标本留取粘液脓血部分5-10g（半匙） 培养标本用无菌棉签取标本2-5g置于培养瓶, 蛲虫卵标本深夜12时于肛周拭取 阿米巴滋养体 送检保温,粪便标本采集：,【参考值】（-） 【临床意义】： OBT间断（+）：消化性溃疡 OBT持续（+）：胃癌,胃内积血250-300ml 呕血 消化道出血50-70ml 柏油样便 消化道出血5ml 粪便外观无异常,出血5ml 即为（+） 为证实微量 出血的试验,1. 米泔水样便: 霍乱或副霍乱 2. 黏液便： 肠炎 3. 脓血便： 细菌性痢疾 4. 柏油样便： 上消化道出血 5. 鲜血便： 痔疮 6. 陶土样便： 阻塞性黄疸 7. 果酱样便： 阿米巴痢疾, 粪 便 性 状,第九节 浆膜腔积液检查,一、标本采集（自学） 二、检查内容（自学） 三、漏出液与渗出液检查,漏出液： 为非炎症性积液，主要由血浆胶体渗透压或毛细血管内流体静脉压或淋巴管阻塞所致,渗出液： 为炎性积液，由感染等因所致,三、渗出液与漏出液检查鉴别,（-）,（+）,（-）,（+）,内容： 一、蛋白质代谢功能检查 二、胆红素代谢功能检查 三、血清酶测定,第十一节 肝功能检查,白蛋白（A)40-55g/L 球蛋白（G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1,总蛋白60-80g/L,一、蛋白质代谢功能检查,【参考值】,【临床意义】,（2）全身性疾病致白蛋白 摄入不足： 丢失过多:失蛋白性胃肠疾病,肾病综合征 消耗过多：甲亢、慢性发热性疾病,（1）慢性肝病 包括肝硬化、慢性肝炎、肝癌, AG白蛋白逐渐下降或30g/L, 预后不良A/G1提示肝功能严重损伤，如慢性活动性肝炎，肝硬化等。,血清总蛋白及白蛋白(A),总蛋白60g或清蛋白25gL，称为低蛋白血症，病人表现为严重浮肿及胸、腹水,血液浓缩：严重脱水、体液丢失 慢性肝脏疾病：慢性病毒性肝炎、肝硬化 慢性感染性疾病：结核病、疟疾 自身免役性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热,【临床意义】,血清总蛋白及球蛋白,总蛋白80gL或球蛋白35gL，称高蛋白血症或高球蛋白血症,见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如中度以上慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症,（三）AG倒置 （清蛋白/球蛋白）,【临床意义】,二、胆红素代谢检查,总胆红素 5.119.0 molL 直接/结合胆红素 1.76.8 molL 血清间接/非结合胆红素 3.412 molL,【参考值】,血清总胆红素测定,溶血性黄疸时胆红素代谢,肝性黄疸时胆红素代谢,血 STB CB 正常 UCB ,尿胆红素（-） 尿胆原,粪色深,梗阻性黄疸时胆红素代谢,【临床意义】,3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度与黄疸类型 总胆+非胆明显增高 提示为溶血性黄疸 总胆+结胆升高 为胆汁淤积性黄疸 三者均增高 为肝细胞性黄疸,1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 隐性黄疸: STB17. 1但34.2 molL 轻度黄疸: 34.2171 molL 中度黄疸: 171342 molL 高度黄疸: 342 molL,2根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸: 85.5 mol L 肝细胞黄疸: 17.1171 mol L 不完全性梗阻: 171265 mol L 完全性梗阻性黄疸: 342 mol L,三、血清酶测定,1血清氨基转移酶测定,仅1100的肝细胞坏死，血清ALT活性升高一倍 为肝细胞受损最敏感的指标之一 轻、中度肝损时以ALT升高明显 严重肝损时以AST升高明显,.急性病毒性肝炎,以ALT升高明显，周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性,“胆酶分离”现象,.慢性病毒性肝炎,轻度增高或正常，如AST增高较ALT明显，则提示慢性肝炎转为活动期,【临床意义】,.非病毒性肝炎,药物性肝炎、脂肪肝等,.肝硬化,.胆汁淤积,.急性心肌梗死,612小时，AST开始升高，2448小时达高峰，35天可恢复正常。如AST下降后再升高，提示梗死面扩大或有新的梗死,.其他,皮肌炎、肺梗死、肾梗死、胰腺炎等,血清氨基转移酶测定临床意义,AST,急性心肌梗塞,药物性肝炎、脂肪肝、肝癌,酒精性肝病,慢性病毒性肝炎活动期,慢性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎,1,1,1,1,1,1,ALT/AST,ALT,2. 碱性磷酸酶(ALP),成人40 110UL 儿童250UL,【参考值】,第十一节 常用生物学化检查,一、血糖检测 二、血脂检查,P304,（一）空腹血糖测定 (Glu),3.9 6.1 mmol / L,空腹血糖 5.86.9 mmol/L，为空腹血糖过高，需复查 5.35.7 mmol/L，要接受随访 7.0 mmol/L 为高血糖症,【参考值】,高血糖症： 轻： 7.0 8.4 mmol / L 中： 8.4 10.1 mmol / L 重：10.1 mmol / L,空腹血糖9.0 mmol/L（肾糖阈值）尿糖（+）,(二)糖耐量试验的筛查(OGTT),糖尿病高危人群,无DM症状，随机或FBG异常者 无DM症状，有