现代救护的特点与原则

现场急救,方江华,救护新概念,第一节 现代救护的特点与“第一目击者” 第二节 现场评估、判断病情 第三节 紧急呼救 第四节 现场挽救生命的原则 第五节 现场救护的“生命链”,现代救护的特点与“第一目击者”,一、救护新概念：是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。 二、“第一目击者”：是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。（可以不是医务人员，如亲属、同事、警察、消防员、保安员、公共场所的服务人员等） 三、现代救护的特点：立足于现场、在”救命的黄金时刻”,对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护。,第二节 现场评估、判断病情 注意1、在现场的巡视中首先应注意可能对救护员本人、伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性。 2、对各种疾病和损伤的原因进行判断 3、确定受伤人数。 一、现场评估（1）评估现场 （2）保障安全 （3）个人防护 二、判断危重病情(1)意识 （2）气道 （3）呼吸 （4）循环体征 （5）瞳孔 三、紧急呼救： 120、999 四、现场挽救生命的原则：挽救生命、减轻伤残,五、现场救护的“生命链” 1、早期通路 2、早期心肺复苏 3、早期心脏电除颤 4、早期高级生命支持,心肺复苏,第一节 对心肺复苏（CPR)的认识 1、CPR，既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，是最重要的急救知识技能。 2、CPR，“所需的一切只是一双手”，是20世纪在医学领域里学术提高、发展及社会普及得最为成功的学科。 3、实施心肺复苏的紧迫性。4-6分钟、10分钟。 4、终止心肺复苏的时间。 第二节 实施心肺复苏的步骤 一、判断意识 二、立即呼唤 三、救护体位 四、打开气道 五、判断呼吸 六、人工呼吸 七、检查循环体征 八、人工循环 九、救护程序图解,呼吸（肺）复苏 1、呼吸的生理过程 （1）呼吸系统的组成及呼吸机理 组成：呼吸道-鼻、咽、喉、气管、支气管及其分支组成。是气体进出的通道。肺：气体交换的器官。膈：呼吸肌。分割胸腹腔。 （2）呼吸机理：呼吸运动、气体交换与运输。 2、人工呼吸的基本知识 3、人工呼吸法：口对口、口对鼻、口对口鼻、口对呼吸面罩 （1）开放气道 （2）吹气 注意：人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。 向伤病员肺内吹气不能太急太多，以免引起胃扩张 吹气时间每次1秒钟。,心脏复苏,一、血液循环的概念 1、心脏：正常搏动是由窦房结发出自动节律性冲动，经过传导，分别兴奋心房肌和心室肌，引起心房和心室节律性收缩。 2、血管：动脉、静脉、毛细血管组成。 3、血液：运输、调节、防御和保护概念。 4、血液循环：体循环、肺循环 二、胸外心脏按压的原理 三、胸外心脏按压的操作（注意事项） 四、胸外叩击法 五、复苏ABC,第五节 自动体外除颤器,一、概述 二、心室纤颤与心脏除颤 三、自动体外除颤器的应用 第六节 气道梗塞急救法 一、呼吸道梗阻及伤病员表现 特殊表现、气道不完全阻塞、气道完全阻塞 二、海氏手法（自救、互救）（儿童救治）（婴儿救治）,第五节 猝死,一、概念：是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的因病突然死亡。国外大量资料表明，1小时内发生的猝死。90%以上均因心脏病原因引起，系急性冠脉综合征而致。猝死的现场救护是及早实施心肺复苏。 猝死发病突然，多在医院外环境，如家庭、马路、会议室、公共场所、旅游途中发生。如能在现场及时、正确、有效救护，成功率将提高。 二、症状：1、可有急性冠脉综合征的历史，经常发生心绞痛或由心梗病史，也有未出现上述表现的。 2、猝死者常发生急性、大面积心梗后-心律失常室颤心跳停止。 3、有冠心病史，观看电视的激动场面（足球赛、电视剧）情绪过于激动而发生猝死。 4、一些老年人在睡眠中“平稳”地发生猝死。,三、 现场救护原则,1、迅速对病员进行意识、呼吸、循环体征的判断。 2、目击病员突然倒地，无意识、无呼吸、无脉搏时。立即心前区叩击1下后CPR，有条件AED除颤。 3、立即拨打120. 第六节 脑血管意外 4.18 一、概念：又称中风或脑卒中。分出血性和缺血性两大类。如抢救不及时，致死致残率均很高。出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血。缺血性：脑血栓、脑栓塞。,二、症状,1、多见于有高血压病史的50岁以上的中老年人：常在情绪激动、劳累或剧烈活动以及爆冷时发病，少数在休息或睡眠中发生，寒冷季节多发。 2、意识障碍：躁动不安、意识模糊、昏迷。 3、头痛与呕吐：轻者：头痛、头晕，以病侧为重。呕吐多见，为喷射状，胃内容物多为咖啡色。呃逆也相当多见。 4、呼吸与血压：呼吸快、鼾声呼吸、有痰鸣音。血压可升高。 5、体温：视病灶不同。可出现体温升高。 6、瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同的变化。 7、知觉：一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、无知觉，偏瘫。,三、 现场救护原则,1、安静卧床、头略抬高、吸氧。 2、保持呼吸道通畅。限制进水、进食。 3、拨打120。转运时减少震动、平稳转运。 第七节 糖尿病急症 一、概念：糖尿病是一种由于胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病，主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦。糖尿病昏迷：高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。前者：治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他疾病，导致血糖急剧升高引起昏迷。后者：见于糖尿病治疗过程中使用降糖药过量，导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。,二、症状：,（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：烦渴多饮、多尿、恶心厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡、持续数日。出现神经系统表现：定向障碍、幻觉、单一的脑神经损害、局限性癫痫或全身性癫痫、单瘫或偏瘫，酷似蛛网膜下腔出血，常误诊。 明显的失水为本症的特征。（皮肤干燥、弹性降低、眼眶凹陷、眼压降低、口唇干裂、脉搏细速、血压下降）当失水和高渗状态改善后 上述症状消失。 （二）低血糖昏迷： 1、心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木。 2、反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作。 3、神志和精神改变、昏迷。 4、皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。 三、现场救护原则：1、安静卧位，保持气道通畅。2、立即查血糖,高血压危象概念,高血压危象是指在高血压病程中，由于某些诱因，致外周小动脉发生暂时的强烈收缩，血压急剧升高，以舒张压突然升高达18.7kPa(140mmHg)以上或更高为特征，收缩压相应升高达33.3kPa(250mmHg)以上，可伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害。继发于原发性高血压为多。 患者刘某，男性，63岁，既往二十余年高血压病史，间歇服用“倍他乐克”、“尼群地平”等药物治疗。无其他特殊病史。今晨7时慢跑后出现明显头痛、视力模糊、面色苍白、大汗、心悸、呕吐，入院测血压34.6/17.3(260/130Hg)。诊断:高血压病合并高血压危象.患者头痛、呕吐、精神紧张。,（一）健康史 询问既往有无高血压病史，有无过劳、精神刺激或内分泌功能紊乱，是否服用抗高血压药物或其他药物，及详细服药情况。此外还应了解患者家族家族成员中有无高血压病史。 1、血压 血压突然升高，舒张压常高于17.3kPa(130mmHg)。 2、急性靶器官系统损害 视网膜病变 出血、渗出或（和）视乳头水肿。 神经系统表现 头痛、嗜睡、抽搐、昏迷，常伴半身感觉障碍和一侧肢体活动失灵。 心脏 心绞痛或心肌梗塞，严重时可出现急性左心衰竭。 肾脏 少尿、氮质血症、尿毒症的表现。 胃肠道 有恶心，呕吐、阵发性腹部绞痛等。 3、心理、社会状况 患者常出现焦虑、恐惧、消极悲观等情绪,护理措施：,（一）安排病人在安静治环境下，绝对卧床休息，床头抬高30。 （二）用鼻导管给氧。 （三）静脉给予有效降压药物 （四）遵医嘱用脱水剂甘露醇、速尿等利尿，防治脑水肿、精神紧张者予安定镇静。 （五）心理护理 保持患者情绪稳定，增加心理支持，使患者愿意并积极配合治疗护理。 （六）健康教育 1、指导患者坚持低盐、低脂饮食，戒烟、酒等不良生活习惯，合理安排休息与活动，避免过劳。 2、保持情绪平稳，避免不良精神刺激。 3、遵医嘱规律服用降压药物，保持血压稳定在安全范围内，学会自我检测血压，并及时到医院复查。,三）辅助检查 1.血清游离甲状腺激素测定（FT3、FT4） 2.血清总甲状腺激素测定（TT3、TT4） 3.BR 中性粒细胞常升高可见与由感染诱发的甲亢危象患者血中白细胞 二）对症护理 1严密观察病情变化 2用药护理 物理降温，补液，镇静，遵医嘱给予普萘洛尔减慢心率；遵医嘱给予硫脲类药物及静脉滴注或静脉推注糖皮质激素。 （三）健康教育 1教育病人按时、规律服药，不适随诊。 2教育病人保持情绪稳定，加强心理支持。 3、教会病人注意避免诱因（受凉。情绪激动等）,意外伤害,第一节 交通事故 概述：车祸、群死群伤、需政府、公安、急救、医疗部门多系统联合救护。 受伤部位：头部、胸部、腹部的肝、脾、盆腔、四肢等。死亡原因：头部损伤、严重的复合伤和碾压伤。 现场救护原则： 1、排除险情紧急呼救-保护现场-转运伤病员。拨打120（北京999）、110、122. 2、切勿立即移动伤病员。除非汽车着火、有爆炸可能。 3、将失事车辆引擎关闭，拉紧手刹或用石头固定车轮。 4、正确救伤 5、保护现场。 6、恶性事故，要在指挥部的领导下有计划、有组织地抢救。,7、瞬间出现大量伤病员、必须进行伤情分类,第二节 触电,概述：触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动、心跳骤停、呼吸麻痹，因而及时有效的心脏除颤、心肺复苏是抢救成功的关键。 电流通过上肢比下肢危险性大，电流通过左侧比右侧危险性大。 1、电流伤（触电） ：心脏心律失常，延髓中枢呼吸抑制。 2、电烧伤，面积大，可深达肌肉、血管、神经、骨骼。 症状： 局部烧伤：（1）低电压所致的烧伤：一个进口一个出口，损伤小，致残率低。 （2）高电压所致的烧伤：一进多出，伤面大，有“口小底大，外浅内深”的特征。致残率高达35-60%。,现场救护原则,1、迅速切断电源 2、在潮湿的地方穿绝缘鞋 3、呼吸心跳停止者立即CPR。不要轻易放弃，时间在半小时以上。 4、紧急呼救120. 5、烧伤伤病员局部应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。,第三节 溺水,概述（一）溺水致死的原因： 1、湿溺、大量的水、藻、草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，从而引起窒息。 2、干溺：惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。 （二）海水、淡水淹溺：淡水引起溶血-高血钾-心跳骤停；海水肺水肿-心力衰竭。 现场救护原则：（一）水中救护 （二）岸上救护 打开气道-清理呼吸道-人工呼吸-胸外心脏按压-时间要长 现场救护有效，伤病员恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。,