一般检查及头颈部检查概述

一般检查及头颈部检查,中南大学湘雅医院,体格检查常用方法,视诊 全身视诊 局部视诊 触诊 浅部触诊法 深部触诊法 叩诊 听诊,体格检查常用检查器械,体温计 血压计 听诊器 电筒 棉签 ,一般检查 (General Examination),一般检查内容 (General body state examination),性别 年龄 生命征 发育与体型 营养状态 意识状态,语调与语态 面容与表情 体位 姿势 步态,全身状态检查 General body state examination,(一）性别（sex) （二）年龄(age) （三)生命征(vital sign) 1.体温(body temperature) 三种体温测量方法及正常值 误差原因：水银未甩到36以下；未夹紧； 附近有热源；测前热水漱口。,方法三种体温测量及正常值,体温,发热的分度 低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41,稽留热,驰张热,间歇热,波状热,回归热,全身状态检查 General body state examination,（四）发育与体型(development and habitus) 1.判断成人发育正常的指标(criterion) 智力、性发育、体格与年龄综合评价 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度,全身状态检查 General body state examination,（四）发育与体型(development and habitus) 2.体型：无力型(瘦长型,asthenic type); 超力型(矮胖型, sthenic type); 正力型(均称型, orthosthenic type）,体型,无力型： 体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。,体型,超力型： 体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平，胸围大，腹上角大于90 。,全身状态检查 General body state examination,3.发育异常：巨人症(giantism)； 侏儒症(midgetism)； 呆小症(cretinism)； 佝偻病(rickets) 性发育异常,全身状态检查 General body state examination,（五）营养(Nutritional status) 1.营养状态分三个等级(grade)：良好、中等、不良 2.异常：营养不良(malnutrition)； 肥胖(obesity),全身状态检查 General body state examination,（六)意识状态(consciousness) 1.正常：清楚 2.意识障碍程度分为： 嗜睡(somnolence)持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊(confusion)定向障碍（时间、颠倒、人物）,全身状态检查 General body state examination,昏睡(stupor)熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问 昏迷(coma) (1)浅昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷： 谵妄(delirium)意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱,全身状态检查 General body state examination,（七）语调与语态(voice and utterance) （八）面容与表情(facial features and expression) 1.急性病容( acute ill face):潮红.不安.呼吸急促 2.慢性病容(chronic disease face):憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 3.贫血病容(anaemia face) :苍白.无力,全身状态检查 General body state examination,4.二尖瓣面容(mitral facies):两颊及口唇发绀 5.甲亢面容(hyperthyreosis facies):面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒 6.粘液性水肿面容(myxedema facies)： 面色苍白，浮肿，脸厚面宽， 目光呆滞, 反应迟钝，眉毛稀疏,全身状态检查 General body state examination,全身状态检查 General body state examination,7.满月脸(moon-shaped face)：面如满月，皮肤发红，伴痤疮 8.肢端肥大症面容 (acromegaly facies)： 头颅增大，面长颌大， 眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚， 耳鼻增大,全身状态检查 General body state examination,全身状态检查 General body state examination,（九）体位(body position)指患者在卧位时所处的状态 1.自主体位(active position)：身体活动自如，不受限制 2.被动体位(passive position)：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位(compulsive position)：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。,全身状态检查 General body state examination,十、姿势 十一 、步态 蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态,（一）颜色(colouration):苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着、色素脱失 (二）弹性(elasticcity): 正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、 老年人。,皮肤粘膜检查 skin and mucosa,皮肤颜色,发绀：皮肤呈青紫色 部位：多位于舌唇、耳廓、面颊、肢端 见于：血液中还原血红蛋白含量增多。,色素沉着,皮肤粘膜检查 skin and mucosa,（三）皮疹(skin eruption) 1.斑疹(maculae):不隆起皮面，只有颜色的改变 2.丘疹(papules): 隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘疹(maculopapulae)：丘疹周围皮肤发红,斑疹,玫瑰疹,丘疹,斑丘疹,荨麻疹,皮肤粘膜检查 skin and mucosa,4.玫瑰疹(roseolas) 5.荨麻疹(urticaria) 6.疱疹（bleb）,（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点,petechia）:直径 5mm 血肿(haematoma)：高出皮肤，大片出 血,皮肤粘膜检查 skin and mucosa,皮肤粘膜检查 skin and mucosa,充血性皮疹与皮下出血鉴别 部位 按压,皮肤粘膜检查 skin and mucosa,（五）蜘蛛痣(spider angioma)： 皮肤小动脉末端分枝性扩张所 形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.检查方法及分布 2.原因：雌激素,（六）水肿(edema) 轻度水肿: 中度水肿: 重度水肿:,皮肤粘膜检查 skin and mucosa,（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软， 表面光滑，无粘连，无压痛 （二）浅表淋巴结分组及引流范围 （三）检查顺序:耳前耳后乳突区枕骨下区颌下 颏下颈后三角颈前三角锁骨上窝 腋窝滑车腹股沟腘窝 （四）检查内容（记录内容）及方法 (1)部位(locum)(2)大小(size) (3)数目(numbers) (4)硬度(hardness)(5)压痛(tenderness)(6)活动度(range of motion) (7)红肿(flare) (8)瘘管(fistulae) (9)疤痕(scar),浅表淋巴结检查 superficial lymphaden,淋巴结-浅表淋巴结的分布,头颈部 耳前淋巴结 耳后淋巴结 枕后淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 颈前淋巴结 颈后淋巴结 锁骨上淋巴结 右侧气管、胸膜、肺 左侧食管、胃,浅表淋巴结检查,(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身淋巴结肿大： 急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各种白血病,浅表淋巴结检查,淋巴结检查方法,耳前,颌下,耳后,锁骨上,淋巴结检查方法,腹股沟,颈前,颏下,滑车上,淋巴结检查方法,腋窝,腋窝,枕骨下,回上页,头部检查 （Head Examination),1.大小(size)：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm 异常: 小颅，巨颅 2.形态(shape)：方颅，尖颅 3.运动(movement)：正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征,头颅 cranium,头颅,（一）眼(eye): 1.眉毛(eyebrow): 稀疏脱落 外1/3稀疏或脱落 2.眼睑(eyelid): 水肿 上眼睑下垂眼裂增宽 3.结膜(conjunctiva):充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.巩膜(sclera):黄疸 5.角膜(cornea): 正常:透明. 异常:角膜云翳，白斑，溃疡,头部器官 organs of head,睑内翻：沙眼,上睑下垂,眼睑闭合障碍,充血,出血,白斑、云翳、新生血管,Kayser-Fleischer环：肝豆状核变性,眼球下陷,头部器官 organs of head,6.眼球(eyeball)： （1）突出(protrution)：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢 （2）眼球运动(ocular movement) （3）眼球震颤(ocular tremor)：双侧眼球发生有规律、快速来回运动,7.瞳孔(pupil)： （1）正常:直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大 对光反射：直间接对光反射存在 调节反射、集合（辐辏）反射正常 （2）异常: 缩小 扩大 双侧大小不等,头部器官 organs of head,（二）耳(ear)： 1.外耳(auris externa): 耳廓，外耳道 2.乳突(mastoid): 3.听力(acouesthesia),头部器官 organs of head,（三）鼻(nose): 1.外形(shape)：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔(cavitas nas)：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 3.鼻窦压痛(accessory nasal cavity)： 上颌窦(antrum highmori)：左右颧部 额窦(frontal antrum)：眼眶上缘内侧 筛窦(antrum ethmoidale)：鼻根部与眼内眦之间,头部器官 organs of head,鼻窦 为鼻腔周围含气的骨性空腔，都有窦口与鼻腔相通。上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦,（四）口腔(oral cavity)： 1.口唇(oral lip)：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜(oral mucosa): 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿(tooth)：龋齿(saprodontia)、缺牙、义牙 4.牙龈(gum): 异常：出血，牙槽溢脓 （慢性牙周炎、牙龈瘘管）、 铅线 5.舌(tongue)：偏斜； 异常：震颤、肿大等,头部器官 organs of head,Koplik斑麻疹,黏膜溃疡,鹅口疮,口,镜面舌,草莓舌,地图舌,6.咽及扁桃体(deglut and tonsil) 检查方法 咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线,头部器官 organs of head,头部器官 organs of head,（五）腮腺(parotid) 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三 角区内 腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎