骨折内固定术的术中配合及术后护理
随着高科技的发展及医疗系统对外交流的扩 大，骨折内固定材料及其配套器械飞速发展，新技 术及新手术方法不断涌现，极大地改善了骨折患者 的生活质量，同时也给护理提出了更高的要求。,1 概述,骨折内固定是指采用手术开放复位后用一定 的材料将骨折端维持对位的一种技术，是创伤骨科 中最常用的手术之一。内固定术可使手法不能整复 的骨折移位和关节脱位达到解剖复位，有效的内固 定可以防止骨断端的再移位，避免血管、神经损伤 等并发症的发生，使患者的功能得以良好的恢复,0c65f5e 医学期刊 www.sshh9.com,1。由于骨折切开内固定技术能使骨折复位，恢 复血供，符合生物力学要求并可使骨折附近主动无 痛活动，从而使受伤肢体迅速恢复2。对椎体骨 折伴有骨质疏松的患者来说，选择良好的器材进行 骨折内固定术也将有利于病人的康复3。由于对 骨折观念上的改变，骨折内固定术已广泛应用于四,肢及脊柱骨折患者的中。,2 骨折内固定的生物力学,一般的骨折愈合，首先是骨痂的形成，在骨折,间隙最初形成结缔组织和软骨，尔后被骨质代替。 而有些内固定术能期骨折愈合，缩短时间。内固,0c65f5e 医学期刊 www.sshh9.com,定器和骨骼之间的吸收现象来自接触面之间的不 合适的预应力。在骨折处纯张力和纯压力都能促进 骨的生成，在机械应力下，成纤维细胞的转化过程 中，一定限度的剪切力可促进骨痂生长，促进骨折 愈合。,3 术中护理配合,3.1 脊椎奥朗钢板及 AO 钢板奥朗钢板用于颈 (腰)椎外伤行颈前路(腰前路)手术进行骨折内固 定。AO 钢板用于颈前路骨折内固定5。两种钢 板均为钛合金钢板，有多种型号可供选择，钢板螺,0c65f5e 医学期刊 www.sshh9.com,丝钉加锁使得内固定更加牢固。术中护理配合要 点：,3.1.1 熟悉专用成套器械的名称、用途及使用 方法，熟悉钢板的型号由于钢板的形状是根据人体 相应部分的生理弧度弯曲设计，并可根据患者的解,剖进行折弯，所以护士在术中不要随意折弯钢板。,3.1.2 熟悉手术步骤与各步骤所需器械暴露术 野后，协助医生选取钢板，上定位螺丝钉，在测量 钢板位置是否正确后，用钢板螺丝钉固定钢板四角 于椎体，最后上加锁螺丝钉，关切口，护士应准确,0c65f5e 医学期刊 www.sshh9.com,迅速地传递器械，保证手术顺利进行。,3.1.3 严格无菌操作器械护士与术者均不可用 手去拿钢板及螺丝钉，应用钢板夹持器及带锁螺丝 刀拿取，以防螺钉脱落污染。,3.2 交锁髓内钉交锁髓内钉技术是近年来得到,迅速发展而行之有效的肱骨干、股骨干及胫骨干骨 折的新技术。其原理是通过在髓内钉远端和近端的 交锁螺丝钉的固定作用，而达到控制骨折两端骨折 块的上下及旋转移位的目的，促进骨折愈合6， 7。 术中护理配合要点：,0c65f5e 医学期刊 www.sshh9.com,3.2.1 熟悉专用器械交锁髓内钉技术的先进性 依赖于其设计的先进性和操作的熟练性。手术医师 和护士应熟悉专用器械。,3.2.2 正确摆放手术体位髓内钉手术对患者的,体位要求是：便于手术操作，便于术中 X 线透视，,利于防止压疮等并发症。行股骨交锁髓内钉手术 时，患者取仰卧位于骨科牵引床上患侧臀部垫高， 通过 C 臂 X 线透视机旋转远端骨折段进行复位。,3.2.3 预防压疮注意股骨髓内钉术中牵引的力 量要适度，过轻，则不利于骨折复位；过重，则易,0c65f5e 医学期刊 www.sshh9.com,造成会阴区压疮。切记要同时调整牵引力量，预防 牵引过度而造成会阴区的压疮。,3.2.4 严格无菌操作手术最好安排在层流手术 室进行。操作中严格无菌操作原则。此外，交锁髓 内钉手术时，由于需要向骨髓腔内插入导针，而导,针比较长，因此，手术台周边应以无菌单包围成一 较大的无菌空间，无影灯调整在较高的位置上，以 防止手术时污染导针，造成感染。,3.3 理查德钉(Richard's 钉)理查德钉主要用 于股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折，其原理是将一螺,0c65f5e 医学期刊 www.sshh9.com,钉打入骨折处，以达支撑固定的目的。螺钉的尾部 固定在股骨钢板上，并适当加压，以达到内固定的 效果。术中护理配合要点：,3.3.1 放好体位患者臀部放置在复位床上，下,肢内旋行闭合复位。,3.3.2 严格无菌操作由于使用理查德钉内固定 所需器械较多，有时需配 2 辆器械台。手术室护士 应在手术开始前，将手术床移至手术室中央，在患 者的患侧留出较大空间，便于放置无菌台。,4 进口内固定器及其配套器械的使用特点,0c65f5e 医学期刊 www.sshh9.com,4.1 器械件数多进口成套器械一般放置于专用 不锈钢器械箱，一例手术所需器械少则 1 箱，多则 4 箱，每套器械可达上百件，特殊器械也多，远比 传统的骨科器械复杂，这对手术室护士提出了更高 的要求。,4.2 品种齐全每类器械各种型号齐全8，例 如交锁髓内钉器械内的 1 套扩髓器就有 10 根。,4.3 专用器械复杂带锁髓内钉，理查德钉，进 口全髋、全膝等专用器械比较复杂，每件工具都有 其专门的用途，为了能很好地配合手术医师的操,0c65f5e 医学期刊 www.sshh9.com,作，洗手护士和巡回护士必须了解每件器械的用 途、使用方法和注意事项、以及消毒要求。,4.4 按顺序使用成套器械一般以手术步骤按顺 序摆放，配合手术时可按步骤拿取，术毕器械清洗 上油后也应按次序放好。,5 骨折内固定的常见并发症及护理对策,
