妇产科护理学教学课件作者第2版罗琼王娅莉课件第十七章女性生殖系统炎症病人的护理

第 十七 章 女性生殖系统炎症病人的护理,高等教育出版社,学习要点,1 熟悉女性生殖器官的自然防御功能 2 掌握几种常见阴道炎的护理评估、护理措施 3 熟悉慢性宫颈炎和慢性盆腔炎的护理评估、护理措施,第一节 概 述,目 录,概 述,Part One,一、概述 女性生殖系统炎症为妇科常见病,最多见,一、女性生殖器官自然防御功能,防御系统,外部屏障,大小阴唇自然合拢 阴道口闭合,阴道前后壁紧贴 子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓” 子宫颈内口紧闭,阴道自净作用,呈弱酸性环境(PH 3.8-4.4),子宫内膜,内膜周期性剥脱,可及时消除子宫腔内的感染,输卵管天然屏障,输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动,二、病原体,三、感染来源,生殖器官或身体其他部位的常见菌群 如一些条件致病菌,内源性病原体,因性生活、手术操作等而进入生殖道的病原体,外源性病原体,四、传播途径,沿生殖器黏膜上行蔓延,经淋巴系统蔓延,经血液循环播散,直接蔓延,外 阴 炎 症,Part Two, 局部刺激 病原体的损害 全身消耗性疾病 好发于大小阴唇,非特异性外阴炎,病因： 由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变 传播途径: 主要为性交,尖锐湿疣,病原体侵入前庭大腺引起的炎症 包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿,前庭大腺炎,一、概述,二、护理评估,(一) 健康史,(二) 身体评估,非特异性外阴炎：外阴红肿、浸软、糜烂、湿疹、溃疡、抓痕等 尖锐湿疣：淡红色散在性细小丘疹，然后变密，向四周扩散，互相重叠或融合成鸡冠状、乳头状或蕈状突起 前庭大腺炎：急性病人可见一侧大阴唇下1/3 处红肿痛且有包块 前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿,评估局部体征特点,(三) 心理社会资料 病人常羞于就医,使病情加重或转为慢性。 炎症的局部症状因影响活动、性生活,而导致焦虑。 (四) 辅助检查 白带常规检查 有糖尿病者留尿标本查尿糖 幼儿查肠道寄生虫 锐湿疣者取病变组织进行活检 前庭大腺炎病人取分泌物涂片检查或细菌培养和药物敏感试验,三、护理诊断/合作性问题 精神困扰 与知识缺乏,产生悲观情绪或有羞辱感有关 皮肤完整性受损 与分泌物增多、炎症刺激、搔抓或用药不当有关 疼痛 与急性前庭大腺感染形成脓肿有关,四、护理目标 1 病人对外阴部炎症和性传播疾病的认识提高,加强了自我保护意识 2 病人皮肤完整性受保护 3 病人疼痛减轻或消失,自诉舒适感增加,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,非特异性外阴炎,1,保持外阴清洁、干燥 去除病因 局部对症处理,前庭大腺炎,2,急性期卧床休息,局部热敷或坐浴,同时用抗生素治疗, 脓肿形成后行切开引流及造口术,尖锐湿疣,1,去除外生疣体 改善症状和体征,病情观察,(二) 护理措施,外阴皮肤颜色、 肿胀、疼痛程度,分泌物的量及 性状变化,体温变化,治疗配合,（1）病因治疗： 积极协助医生寻 找病因 针对病因进行治 疗,（2）抗感染 按医嘱给予抗 生素,（3）脓肿切开引流 或造口术 协助医生进行手 术 术后每日换药 观察伤口 外阴用15000 氯己定棉球擦洗,急性期应卧床休息，减少活动 禁止性生活 避免辛辣食物,一般护理,保持外阴清洁、干燥,休息饮食,外阴护理,认真听取病人的述说,1,耐心解释炎症发生的诱因及预防、治疗措施,2,为病人严格保密,3,心理护理,健康教育,六、护理评价,1 病人自我防护知识提高 2 病人舒适感增加,情绪稳定,阴 道 炎 症,Part Three,1病因 阴道毛滴虫繁殖,引起炎症发作 2 传染方式 (1) 直接传染：性生活 (2) 间接传染：公共生活用具,一、滴虫阴道炎,（二）护理评估,健康史,白带增多、外阴瘙痒,泌尿系统感染,身体评估,不孕,妇科检查, 心理社会资料 病人常羞于就医而延误治疗 因影响活动、性生活而导致焦虑 辅助检查 在阴道分泌物中查到滴虫即可确诊 1悬滴法 2培养法,（三）护理诊断/ 合作性问题 知识缺乏 缺乏对疾病传染途径的认识及阴道炎治疗的知识 有泌尿系统感染的危险 外阴不洁,局部抵抗力下降有关 黏膜完整性受损 与阴道分泌物刺激、搔抓有关 舒适改变 与瘙痒、疼痛、分泌物的异味有关,（四）护理目标 1 病人能描述与该疾病有关的知识并积极配合治疗,其性伴侣能同时治疗 2 病人能说出感染的危险因素及预防措施,不发生泌尿系统感染 3 病人白带明显减少,瘙痒减轻,破损皮肤及黏膜逐渐修复,舒适感增加,（五）治疗原则和护理措施,治疗原则,护理措施,强调用药依从性的重要性 告知用药方法和注意事项 灌洗阴道或坐浴后再阴道置药,指导病人正确 用药,心理护理,健康教育,（六）护理评价,1 病人掌握相关知识,能坚持治疗,并做到性伴侣同治 2 病人不发生泌尿系统感染 3 病人自述舒适感增加,白带恢复正常,(一) 概述 1 病因 本病多数由白假丝酵母菌引起,酸性环境适宜假丝酵母菌的生长 2 传染方式 主要为内源性传染 也可性交直接传染，接触感染衣物传染,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（二）护理评估,健康史,白带增多、外阴瘙痒,妇科检查,身体评估,心理社会资料 病人常因外阴局部不适影响生活而产生焦虑情绪 因疾病容易复发而产生自卑感 辅助检查 取分泌物悬滴镜检, 若找到白假丝酵母菌即可确诊,（三）护理诊断/ 合作性问题 组织的完整性受损 与炎性分泌物刺激引起局部瘙痒、搔抓有关 焦虑 与易复发及治疗效果不理想有关 睡眠形态紊乱 与局部瘙痒、不适有关,（四）护理目标 1 病人经治疗后瘙痒症状减轻,破损皮肤及黏膜逐渐修复 2 病人焦虑程度减轻,积极配合医护处理 3 病人学会诱导睡眠的技巧,睡眠质量提高,（五）治疗原则和护理措施,治疗原则,治疗配合 护理措施,阴道灌洗或坐浴时,注意药液浓度和治疗时间 鼓励病人坚持用药,不随意中断疗程 对有症状的性伴侣应同时进行治疗,指导病人正确 用药,健康教育 指导病人合理使用抗生素、雌激素等,避免诱发假丝酵母菌性阴道炎,（六）护理评价,1 病人掌握相关知识,能坚持治疗,症状消失,破损皮肤及黏膜修复 2 病人舒适感增加,睡眠好,(一) 概述 萎缩性阴道炎常见于绝经后妇女 由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降阴道内酸性降低,局部抵抗力降低,致病菌易入侵繁殖而引起阴道炎症,三、萎缩性阴道炎,（二）护理评估,健康史,白带增多、外阴瘙痒 灼热感,妇科检查,身体评估,心理社会资料 病人可因年龄大、害羞未及时就诊而延误病情 因白带带血症状,担心是恶性肿瘤而恐惧 辅助检查 白带常规检查 出现血性白带的病人需常规做宫颈刮片，需排除子宫恶性肿瘤,（三）护理诊断/ 合作性问题 知识缺乏 缺乏围绝经期、绝经期妇女保健知识 有感染的危险 与局部分泌物增多、溃破有关 舒适改变 与阴道瘙痒、白带增多有关,（四）护理目标 1 病人能描述萎缩性阴道炎的预防措施和技巧 2 病人感染得到控制 3 病人阴道瘙痒减轻或消失,舒适感增加,（五）治疗原则和护理措施,治疗原则,治疗配合 护理措施,甲硝唑或氧氟沙星 雌激素局部给药,局部用药,(2) 一般护理 指导病人勤换内裤,注意保持会阴部清洁 (3) 心理护理 做好宣传教育工作 给于安慰，解除就医治疗顾虑 鼓励坚持治疗,健康教育,（六）护理评价,1 病人掌握相关知识,心情愉快 2 病人舒适感增加,白带恢复正常,(一) 概述 1 病因 淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病 2 传染方式 (1) 直接传染：性传播 (2) 间接传染：公共生活用具,四、淋菌性阴道炎,（二）护理评估,健康史,急性淋病,慢性淋病,身体评估,评估有无急性尿道炎、前庭大腺炎、急性宫颈炎、急性淋菌性盆腔炎的症状出现,急性淋病未治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性淋病,对新生儿的影响,急性淋病,淋菌败血症，死亡率增加,心理社会资料 因有不洁性生活史而出现本病而顾虑就医 疾病由急性转为慢性,反复发作、久治不愈造成病人精神负担 辅助检查 分泌物涂片检查 分泌物淋菌培养,（三）护理诊断/ 合作性问题 自尊紊乱 自感羞愧和内疚,害怕被人歧视,与患性传播疾病有关 有泌尿系统感染的危险 与感染淋病、外阴不洁、局部抵抗力下降有关 舒适的改变 与尿频、尿急、尿痛、脓性白带有关,（四）护理目标 1 病人能正确认识自身形象,并采取应对措施,配合医护处理 2 病人能说出传染的途径及危险因素,不发生泌尿系统感染 3 病人治疗期间白带明显减少,疼痛减轻,舒适感增加,（五）治疗原则和护理措施,治疗原则,治疗配合 护理措施,按医嘱给予抗生素 首选药物以第三代头孢菌素为主,抗生素,(2) 一般护理 指导病人勤换内裤,注意保持会阴部清洁 (3) 心理护理 做好宣传教育工作 给于安慰，解除就医治疗顾虑 鼓励坚持治疗,(2) 一般护理 急性期病人卧床休息,床边隔离 保持外阴清洁,禁止性生活 (3) 心理护理 尊重病人,给予病人适当心理支持 给于安慰，解除就医治疗顾虑,健康教育,（六）护理评价,1 病人掌握相关知识,积极配合治疗 2 病人舒适感增加,情绪稳定 3 病人维持较好的自尊,五、几种常见阴道炎的比较,宫 颈 炎 症,Part Four,由于流产、手术或分娩造成子宫颈损伤，病原体侵入感染,宫颈损伤,部分病人无宫颈急性炎症病史,直接表现为宫颈的慢性炎症,直接慢性炎症,由雌激素缺乏、卫生不良或局部抗感染能力差引起,慢性宫颈炎,一、概述,宫颈炎症是生育期妇女的常见病,发病率高,半数以上的已婚妇女患病,主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌及链球菌,(二) 病理,宫颈急性炎症常表现宫颈局部充血水肿 宫颈炎症慢性病理改变： 1 宫颈糜烂 2 宫颈息肉 3 宫颈肥大 4 宫颈腺体囊肿 5 宫颈黏膜炎,二、护理评估,(一) 健康史,(二) 身体评估,评估子宫颈病理改变。若为宫颈糜烂,应同时进行分型和分度 根据柱状上皮增生程度 单纯型 颗粒型 乳突型 根据病变面积大小 度(轻度),糜烂面积小于宫颈面积的1 /3 度(中度),糜烂面积占宫颈面积的1 /3 2 /3 度(重度),糜烂面积大于宫颈面积的2 /3,妇科检查,(三) 心理社会资料 慢性炎症病程较长或容易复发,常给病人带来一定的心理压力 担心是宫颈癌而感恐惧 (四) 辅助检查 常规做宫颈刮片,必要时做活组织检查以明确诊断,三、护理诊断/合作性问题 组织完整性受损 与慢性宫颈炎症、阴道分泌物刺激有关 焦虑 与知识缺乏、病程长,害怕宫颈癌有关 舒适的改变 与异常白带增多有关,四、护理目标 1 病人宫颈糜烂治愈,未出现组织受损 2 病人舒适感增加,焦虑减轻。能主动配合治疗,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,以局部治疗为主,1,物理治疗（最常用） 药物治疗 手术治疗,病情观察,(二) 护理措施,阴道分泌物,异常出血或 感染,治疗配合,物理疗法 临床常用的方法 有冷冻、激光、微 波、红外线凝结等,药物治疗 适用于糜烂面小 、炎症浸润较浅者 康妇特栓剂,手术疗法 行息肉摘除术 宫颈锥形切除术 或子宫全切除术,一般护理,嘱病人注意个人卫生,每天更换内裤,保持外阴清洁,告知疾病的过程及防治措施,1,树立治疗信心,坚持治疗促进康复,2,相关知识的宣传，妇科普查,3,心理护理,健康教育,六、护理评价,1 病人子宫颈光滑,白带正常 2 病人情绪稳定,积极配合治疗护理,盆 腔 炎 症,Part Five,女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎, 盆腔炎症有急性期和慢性期,一、概述,盆腔炎症多见于生