中医临床课件-病因

第五章 第一节 病 因,中医临床教研室 牛晓磊,目的与要求,1掌握六淫、七情的概念，六淫共同致病特点。 2熟悉六淫各自的性质与致病特点； 3了解七情内伤的致病特点，痰饮、瘀血、结石的基本概念致病特点。,病因的概念 致病因素 破坏人体阴阳相对平衡状态而引起疾病的原因。 病因的分类 宋代 陈言的“三因学说“ 外因： 六淫邪气 内因： 情志所伤 不内外因：饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤、 痰饮、瘀血,辨证求因： 以病证的临床表现为依据,进行综合分析,探求病因的方法。,中医探求病因的方法,问诊求因: 详细询问发病经过及治疗情况,直接确定病因。,患者发病时的表现 患者发病前体内外环境,六 淫 1六气 风、寒、暑、湿、燥、火自然界六种不同的气候 变化的总称。 2六淫 异常的气候变化：太过或不及 非其时而有其气 气候变化过于急骤 人体正气不足，抵抗力下降，六气才能成为 致病因素，并侵犯人体发生疾病。,外感病因,六淫的共同致病特点:,外感性：多从肌表、口鼻而入，初起多为表证。 季节性：时令病（暑），有明显的季节性。 地域性：与生活、工作环境、地域密切相关。 相兼性：可单独伤人，又可两种以上同时侵犯人体而致病。 转化性: 邪气的从化.,一：风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位。 1.风为阳邪：风邪善动不居，具有轻扬、升发、向 上、向外的特性。 2.其性开泄：易使腠理宣泄开张而有汗出。 3.易袭阳位：常伤及人体的上部（头、面）、阳经 及肌表，使皮毛腠理开泄，出现头 痛、汗出、恶风等症。,致 病 特 征,头痛：,二：风性善行而数变 善行：指风性善动不居，游移不定。如行痹之游走性疼痛，痛无定处。 数变：指风邪致病变幻无常，发病迅速。如风疹之皮肤瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现等。,致 病 特 征,三：风性主动： 指风邪致病具有动摇不定的特征。 如眩晕、震颤、抽搐等。 四：风为百病之长： 风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导；风邪袭人致病最多。,致 病 特 征,1.寒为阴邪，易伤阳气 寒遏卫阳：恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕。 寒中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻等。 寒中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等。,性质和致病特征,2.寒性凝滞 （1）滞涩不通，不通则痛。 （2）寒客肌表经络，头身肢体关节疼痛，如“寒痹”或 “痛痹” 等。 （3）寒中胃肠，脘腹剧痛。 （4）寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。,性 质 和 致 病 特 征,性质和致病特征,3.寒性收引 （1）气机收敛，筋脉挛急。 （2）寒邪侵表，恶寒、发热、无汗等。 （3）寒客血脉，头身疼痛，脉紧。 （4）寒客经络关节，挛急作痛，屈伸不利。,屈伸不利：如图所示,1.湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气 湿性属水，故为阴邪；湿留脏腑经络，阻遏气机。 湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少等。 湿阻胸膈：胸膈满闷。 湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退。 湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅。,性质和致病特征,.湿性重浊 （1）重症状具有沉重感头重如裹，四肢沉重，如“湿痹”或“着痹”等。 （2）浊分泌物和排泄物秽浊不清。 湿浊在上：面垢眵多； 湿滞大肠：大便溏泄、下痢脓血； 湿浊下注：小便浑浊、妇女白带过多； 湿淫肌肤：湿疹浸淫流水。,性质和致病特征,.湿性黏滞 （1）症状的黏滞性排泄物及分泌物多滞涩不畅。如：痢疾大便排泄不爽；淋证小便滞涩不畅。 （2）病程的缠绵性如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。,性质和致病特征,4.湿性趋下，易袭阴位 湿邪为病，多侵袭人体的下部。如水肿、湿疹等病以下肢较为多见。,性质和致病特征,1.燥性干涩，易伤津液 燥邪为病，出现各种干燥、涩滞的症状。如口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩皲裂，毛发不荣，尿少便干等。 2.燥易伤肺 影响肺之宣降，出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血，甚则喘息胸痛等。,性质和致病特征,1.火热为阳邪，其性趋上 “阳热则热”，发为实热性病症。如恶热、烦渴、汗出、脉洪数等症。 火性趋上，易侵害人体上部，尤以头面部多见。 如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。,性质和致病特征,2.火热易伤津耗气 热淫于内:迫津外泄，气随津脱；或热盛耗 津，直接伤阴。 津伤阴亏:可见口渴喜冷饮，咽干舌燥，小 短赤，大便秘结。 气随津脱:可见体倦乏力，少气懒言。,性质和致病特征,3.火热易生风动血 热极生风，肝风内动：高热神昏、四肢抽搐、 两目上视、角弓反张等。 火热入脉，迫血妄行：各种出血证。,性质和致病特征,高热神昏：,4.火热易扰心神 轻者:心神不宁而心烦、失眠。 重者:扰乱心神，出现狂躁不安，神昏 谵语等症。,性质和致病特征,5.火邪易致疮痈 “大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”,性质和致病特征,1.暑为阳邪，其性炎热 伤人多见高热、心烦、面赤、脉洪大等。,性质和致病特征,2.暑邪升散，扰神伤津耗气 “升”即暑邪易上扰心神，侵犯头目，可见胸闷、头昏、目眩、面赤等。 “散”即暑邪致腠理开泄而多汗，气随津脱，津气两伤，可见口渴尿少，气短乏力。,性质和致病特征,3.暑多挟湿 暑热症：发热、烦渴症。 湿阻症：身热不扬、四肢困倦、胸闷 呕恶、大便溏泄不爽等。,性质和致病特征,疠气： 是一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。 又名:疫气、疫毒、戾气、异气、毒气、乘戾之气、杂气、疫疠 传染途径： 疠气通过空气和接触传染，主要从口鼻、肌肤而入致病，可随饮食物入里，也可由蚊叮虫咬而发病。 疠气致病种类: 大头瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、 天花、霍乱、鼠疫, 致 病 特 点,发病急骤，病情危笃,传染性强，易于流行,一气一病，症状相似,聚焦Ebolavirus,疠气发生和流行因素,气候反常,环境污染和饮食不洁,预防隔离工作不好,社会因素,聚焦SARS,概 念,七情生理含义 七情:是怒、喜、思、忧、悲、恐、惊七种正常的情志活动或变化。 五志:将七情归属于五脏,以怒、喜、思、悲（忧）、恐（惊）分别归属 肝、心、脾、肺、肾,故称五志,是五种正常的情志活动。,内伤病因,七情，劳逸过度，饮食失宜,七情病理含义 七情内伤:精神致病因素，指有突然/强烈/长期持久的情志刺激,超过人体本身的生理活动调节范围,引起怒、喜、思、忧、悲、恐、惊七种异常情志变化,导致脏腑气血功能紊乱而产生疾病,病由内生,亦称之为内伤七情。,药物七情:即相行、相须、相使、相畏、相杀、相反、相恶七种应用形式,致 病 特点,（一）直接伤及内脏 1.七情损伤相应之脏 怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。 2.七情首先影响心神 3.数情交织，多伤心、肝、脾,致病特点,（二）影响脏腑气机 1.怒则气上： 2.喜则气缓 3.悲则气消 4.恐则气下： 5.惊则气乱 6.思则气结：,致病特点,（三）七情变化影响病情 1.情绪积极乐观， 有利于疾病康复； 2.情绪消沉，悲观 失望，加重病情。,淡泊以明志,