北京耳鼻喉头颈外科研修班宋发全赵德安等臧洪瑞-鼻中隔偏曲三线减张成型术

鼻中隔偏曲三线减张成型术 modified septoplasty with three high tension lines resection,首都医科大学附属 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心,臧洪瑞,定义,由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形，形态上向一侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻腔生理功能，并引起一系列病理变化。,各种形态的鼻中隔偏曲,各种形态的鼻中隔偏曲,分类,按形态分类 C形偏曲 S形偏曲 嵴突（骨嵴） 距状突（骨棘） 按偏斜方向 纵偏、横偏、斜偏,按部位分类 软骨部偏曲 骨部偏曲 混合型偏曲 按高低分类 高位偏曲 低位偏曲,通过以下3种方式 中鼻甲受压向外侧移位； 中鼻甲黏膜水肿和息肉样增生； 对侧因鼻腔宽大，钩突和中鼻甲 黏膜发生代偿性增生,鼻腔解剖结构的核心 引起鼻腔结构改变的核心 高位重度鼻中隔偏曲造成中鼻道和窦口鼻道复合体狭窄和引流障碍,鼻中隔偏曲,病因,发育异常 鼻部外伤 压迫因素 遗传因素,临床表现,鼻塞 鼻出血 头痛 机械性压迫 气流刺激 鼻窦口阻塞性头痛 邻近器官症状 鼻腔分泌物增多 嗅觉障碍,鼻中隔偏曲的诊断,临床症状 鼻内窥镜检查 鼻窦CT扫描,鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲评估意义,鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性； 可能影响鼻内窥镜下的手术操作； 影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否； 导致术后鼻腔粘连的可能性； 提示手术矫正的部位和范围。,鉴别诊断,鼻中隔黏膜肥厚 鼻中隔血肿或脓肿 鼻中隔梅毒瘤 、结核,治疗,手术适应证 鼻中隔偏曲引起持续性鼻塞 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦通气及引流 嵴突或距状突压迫鼻甲引起反射性头痛 鼻中隔偏曲引起反复鼻出血 鼻中隔偏曲伴有歪鼻 经鼻手术的鼻中隔前置处理,鼻中隔手术的历史,1843年，Langenbeck最早尝试手术矫正偏曲的鼻中隔 1875年，Adams采用鼻中隔骨折和夹板疗法矫正鼻中隔偏曲 1882年，Ingals最早介绍切除一部分鼻中隔软骨以矫正中隔畸形 1889年，Kreig主张切除全部偏曲的鼻中隔包括粘膜（医源性鼻中隔穿孔） 1902年，Freer介绍了至今仍采用的鼻中隔粘膜下切除术,手术方式,鼻中隔黏膜下切除术 鼻中隔矫正术 鼻中隔成型术 鼻中隔三线减张,颅骨完成发育较早，而鼻中隔软骨发育完成较晚 即在额骨与上颌骨、腭骨发育完成时鼻中隔软骨还在生长 鼻中隔各部分生长发育不平衡 开始时软骨性，而后逐渐骨化 下方的犁骨、上颌骨鼻嵴、腭突最先骨化 而后鼻中隔后部逐渐向前骨化 骨化的顺序：从头侧到尾侧 当后方和下方的筛骨垂直板和犁骨、上颌骨腭突骨化固定后，软骨部分还在延伸生长,儿童时期筛骨垂直板和犁骨的骨化情况,鼻中隔的生长发育,-16-,各部分发育不均衡造成张力产生 主要作用于鼻中隔软骨的前、下和后方的三条线 与已骨化部分的交联处，形成受力三个核心区域 形成突起、嵴和矩状突，造成偏曲,鼻中隔三条张力曲线,狭窄形成之张力-鼻中隔偏曲?,皮肤黏膜交界手术切口处软骨 中隔软骨底部与部分上颌骨腭突、犁骨交界处 筛骨垂直板与软骨交界处,1,2,3,以上3点均应离断减张?,-18-,保留鼻中隔软骨和骨性支架 中隔软骨主体部分 筛骨垂直板 部分梨骨 去除上颌骨腭突及腭骨鼻嵴,鼻中隔三线减张成形术,-19-,意义: 保持中隔厚度和硬度 避免顺应性鼻梁塌陷 降低呼吸时中隔扇动 增加总鼻道通气容积 减少鼻中隔穿孔发生 拓宽手术的年龄范围,鼻中隔三线减张成形术,鼻中隔矫正术中生物动力学原则,从软骨直的一面剥离粘骨膜，会使软骨弯向未剥离一侧； 从鼻中隔凹面做切口和剥离粘骨膜，可拉直软骨； 从鼻中隔凸面做切口和剥离粘骨膜，可增大原有弯曲度； 术后发生弯曲的程度与软骨的厚度成反比。,术后观察矫正效果,鼻中隔前上部（与鼻背和筛骨垂直板延续的鼻顶）是否彻底矫正； 中鼻甲前端是否充分暴露。,术后并发症,鼻中隔穿孔 鼻中隔血肿 鼻中隔脓肿 塌鼻 颅内并发症,