医学护理优秀课件精选——一例PCI术患者护理查房护理查房
一例PCI术患者护理查房,XXX区 XXX,病史汇报,45床 ，龚春明，59岁，于2015-08-19因“PCI术后一年复查”入院。 现病史：患者于一年前于我院行“CAG+PCI术示：前降支管腔轻度狭窄，D1开口轻度狭窄，回旋支近段95%狭窄，右冠脉弥漫性病变，近段狭窄30%，中段95%狭窄，在右冠脉远端植入支架”，术后规律服药，胸闷偶有发作，今于我院复查CAG示“前降支近段狭窄99%”，为进一步介入治疗收入我科，入院时右桡动脉有鞘管一根,初步诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛（中危） PCI术后 心功能级 高血压病2级（极高危）,病史汇报,既往史：既往否认糖尿病，有高血压病十余年，血压最高160/100mmhg，平素不规则服用降压药，控制情况不详。有颌下腺手术史 病程经过 08-19 入院后于17:00行PCI术,在左前降支植入支架一枚 08-20 术后第一天，未诉明显不适，无胸闷胸痛 08-23 患者无胸痛不适，食纳睡眠可，二便正常，予明日出院,体格检查： T36.5 P78次/分 R18次/分 BP125/80mmHg 各项评分： Braden评分23分，跌倒坠床评分0分，五点口述分级疼痛评分法为0级，Barthel评分90分，自理能力轻度依赖,辅助检查：08-19 冠脉造影示：前降支近段99%狭窄 08-21 心脏彩超：主动脉瓣退行性变并关闭 不全（轻度） 实验室检查： 08-19 血钾 3.3mmol/L 08-20 TNI 0.082ng/ml 08-21 血钾 3.52mmol/L,口服与静脉治疗,口服：拜阿司匹灵、波立维-抗血小板凝集 益适纯、瑞脂-调脂 鲁南欣康-扩冠 雅施达-降压 静脉：心脉隆-营养心肌 瓜蒌皮-活血 凯时-改善微循环 奥维加-保胃,主要的护理诊断,胸闷:与心肌缺血、缺氧有关 电解质紊乱:血钾3.3mmol/L 潜在管道滑脱的危险 潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关 潜在并发症：有发生肾功能损害的危险 知识缺乏-不了解PCI术后相关知识,护理问题,胸闷:与心肌缺血、缺氧有关（2015-08-19） 护理目标：24小时内胸闷症状缓解 护理措施： 1、保持病室安静，空气新鲜，嘱患者卧床休息 2、注意观察胸闷性质，有无胸痛。胸痛的时间、部位、性质等，遵医嘱服用扩冠抗血小板药物 3、遵医嘱行PCI术前准备 4、心理护理，减轻心理压力，避免情绪紧张。 护理评价：2015-08-20 患者胸闷症状改善,电解质紊乱:血钾3.3mmol/L（2015-08-19）,护理目标：患者血钾在3天内恢复正常。 护理措施： 1、及时采集血标本，监测电解质 2、遵医嘱予口服补钾，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激 3、指导病人多进食含钾丰富的食物，如香蕉、深色蔬菜等。 4、观察低血钾表现，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化 护理评价：2015-08-21 患者血钾3.52mmol/L,潜在管道滑脱的危险（2015-08-19）,护理目标：动脉鞘管未脱出 护理措施： 1、妥善固定，床头上“预防管道滑脱”的标识 2、遵医嘱每2小时冲洗管道一次 3、告知病人右手腕勿过度弯曲 4、注意观察穿刺部位有无渗血及肢体的颜色、温度 5、做好交接班工作 护理评价：2015-08-19 动脉鞘管未滑脱,潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关（2015-08-20）,护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理 护理措施： 1、术前术后做好宣教，以取得患者的配合 2、指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重，观察穿刺处及术肢动脉搏动情况 3、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血，皮下有无瘀紫等 4、关注患者血常规及粪隐血报告 护理评价：2015-08-22 患者住院期间无出血倾向,潜在并发症：有发生肾功能损害的危险 （2015-08-20）,护理目标：患者术后无肾脏损害 护理措施： 1、术后指导患者多饮水，4-6h饮水量不少于1500ml，加速造影剂的排泄 2、关注患者尿量，术后4h尿量大于1000ml 3、关注患者肾功能测定 护理评价：2015-08-22 患者术后无肾脏损害,知识缺乏-不了解PCI术后相关知识（2015-08-23）,护理目标：患者能复述大概内容 护理措施： 指导患者合理饮食，控制体重和血压,适当活动，避免做太多等长性的肌肉收缩或暂时闭气用力的运动 强调坚持服用抗血小板、他汀类药物，应注意以下几点： 服用阿司匹灵和氯吡格雷期间应避免饮酒、拔牙及开刀 若有胃溃疡病史患者更应注意服药后若有消化不良、胃烧灼感、皮下淤青出血、牙龈出血等应立即就诊 平日应用软毛牙刷，尽量勿碰撞硬物 服用氯吡格雷，若出现皮肤痒、红疹、心悸、发烧、呼吸不畅、颜面潮红等情形应立即就诊 配合电话、门诊随访和造影随访，如出现不适及时就诊。 护理评价：2015-08-24 患者能复述出大概内容,查房目标,什么是PCI术？,是经皮冠状动脉介入治疗的简称.是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。 包括PTCA、冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术等.,PCI(针对心绞痛患者),点击添加文本,点击添加文本,非糖尿病患者,1或2支血管病变 病变血管支配较大区域的存活心肌 负荷试验显示支配区域心肌缺血,没有心肌损伤或缺血的客观证据 尚未进行药物治疗 病变狭窄50% 病变血管支配较小区域的存活心肌 有较高的发生并发症的危险性 适合CABG术的左主干患者,PCI术,桡动脉,股动脉,股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。,术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。,导管室,桡动脉穿刺植入鞘管,股动脉穿刺植入鞘管,送入支架到病变位置,扩 张 支 架,撤出球囊，支架留于病变部位,支架植入前后图,冠脉造影TIMI血流分级,0级:无灌流,即在闭塞部位及远端无前向血流(造影剂)充盈 1级:微灌流,即造影剂通过闭塞部位,但在任一时刻都无通过闭塞段远端血管的前向血流 2级:部分灌流,造影剂通过闭塞段并达到远端血管,但充盈速度与正常血管相比明显减慢 3级:完全灌流,前向血流充盈远端血管快速而完全,Allen test,PCI术前护理,1.像患者家属说明手术目的、方法意义。做好解释工作，取得配合。 2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢) 3.更换病员服，勿穿内衣内裤，排空膀胱 4.取下假牙及金属物质 5.左上肢建立静脉通道 6.训练患者床上使用便器 7.术前禁食2小时 8.遵医嘱术前口服波立维、拜阿司匹林,1.及时接病人，了解术中情况，询问病人的感受，心电监测，记录患者的生命体征。 2.观察患者穿刺点周围有无渗血血肿，术肢肢体制动，观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。 3.经股动脉穿刺者，配合医生拔管，砂带压迫穿刺处6小时，24小时后拆绷带；经桡动脉穿刺者，每1-2小时放松压迫仪，6小时后拆压迫仪。 4.嘱多饮水，4小时内饮水1500ml,吃清淡易消化的食物。 5.关注患者排尿情况。必要时遵医嘱记录24小时出入量。 6.遵医嘱复查心电图，心肌酶，观察患者有无胸痛胸闷等不适主诉。,PCI术后护理,PCI术后常见并发症,支架内血栓(IST) 严重心律失常：AVB 室性心律失常 穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤 拔管综合征（迷走神经反应） 造影剂相关性肾功能损害,按血栓发生时间分类: 急性:发生于PCI术后24小时内 亚急性:发生于PCI术后24-30d. 晚期：PCI术后30d-1年内 极晚期：PCI术后1年以后,护理: 严密观察：胸闷、胸痛；心电图；心电监护；心肌酶。 严格准确执行医嘱：抗血小板，抗凝； 准确记录24小时出入量,支架内血栓,对比剂肾病,极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。 护理： 1.术前水化治疗高危病人,术前6小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至术后6h。 2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。 3. 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理.,造影剂反应,1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。 护理： 1.术前术后做好宣教，以取得患者配合 2.术后4-6 h术肢伸直制动，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。,出血或血肿,原因：,原因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量 护理： 1. 注意给患者做好心理护理，缓解其紧张情绪。 2.密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及物品。 3.若患者出现血压下降 、呼吸减慢、出汗、恶心， 呕吐、面色苍白，即加快林格氏液补液，通知医生，按医嘱使用阿托品、 多巴胺等对症处理。,血管迷走神经反射,健康教育,疾病知识指导,用药指导,病情监测,1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。 2.戒烟限酒 3.适当运动以有氧运动为主 4.自我心理调适，调整心态，减轻心理压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便。,遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，硝酸甘油应该避光保存，开封后6个月更换一次。,教会患者心绞痛发作时的缓解方式，应定期检查心电图，血压，血糖，血脂和肝功能等。,
