心血管疾病防治-心内科

健康从“心”开始,心内科,全世界死于心脑血管病的是1530万人，占总死亡人数的四分之一。是全世界最大的疾病。,心血管病预防,预防发病未发生 心血管病的人群,主要针对心血管病的 危险因素（病因） 进行预防,常见及危害严重心血管疾病,1.高血压病 2.冠心病 3.高血脂 4.糖尿病 5.中风,高血压的防治,中国高血压情况,我国高血压病患者数量已达1.8亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,什么是高血压,非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg 即可诊断高血压。 如何测量血压:“三同一原则 ” 同一时间 同一状态 同一侧,高血压的危害,血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 ,高 血 压,35年,心脑肾损害,19年,死亡,平均寿命缩短20年,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版30页,患高血压,高血压不进行治疗。,很多高血压患者未进行治疗,1.2亿高血压患者没有正规使用降压药 1.5亿高血压患者没有达到降压目标,治疗率只有25,控制率仅为6,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),降压治疗可减少与高血压相关的死亡,收缩压每下降2-5毫米汞柱,脑卒中死亡,614,冠心病死亡,49,37,总死亡率,2003，JNC7,如何治疗高血压？,做好降压治疗的准备 坚持健康生活方式 在医生指导下长期服用降压药， 长期达标,如何做好降压治疗的准备？,了解自己的血压应控制在什么水平,一般病人：140/90毫米汞柱 糖尿病、慢性肾脏疾病病人：130/80毫米汞柱,学会自己监测血压,室内温度适宜，安静休息510分钟后测量 如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值 注意记录测量结果，以便与医生沟通 建议使用肘式电子血压计,走出降压治疗的误区,不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表 不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药 不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说,什么是高血压患者的健康生活方式？,合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,合理膳食,合理膳食可降低收缩压8-14毫米汞柱 原则 低盐 低脂肪 低热量,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),合理膳食(1)：低盐饮食,每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高 2毫米汞柱和1毫米汞柱 低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱,世界卫生组织提倡 每人每天食盐摄入量不超过6克,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),合理膳食(2)：低脂肪饮食,饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入 减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨 每人每天烹调用油25克 不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入 用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油 每周吃2次鱼,高胆固醇与冠心病防治手册,合理膳食(3)：减少高胆固醇食品,高胆固醇与冠心病防治手册 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（www.yun.fh21.com.cn),合理膳食(4)：选择低胆固醇食品,高胆固醇与冠心病防治手册 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（www.yun.fh21.com.cn),合理膳食(5)：控制总热量,主食每天4两(女)，6两(男) 少吃甜食如点心等,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版49页,合理膳食(6)：多吃新鲜蔬菜和水果,每天最好吃400克蔬菜，200克水果,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版52页,适量运动,规律的体育锻炼可降低收缩压4-9毫米汞柱 运动三原则 有恒：经常地、规律地运动 有序：循序渐进 有度：根据自身年龄和体质适度运动， 推荐：每天步行或慢跑5公里,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),运动的适宜时间：傍晚,高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段 早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件 老年人最好选择傍晚进行锻炼,控制体重,体重指数计算公式为: 体重(公斤)/身高(米)² 正常：18.5-23.9kg/m²， 超重24-27.9 kg/m²为， 肥胖28 kg/m 腰围 正常90/85cm（男/女） 最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),戒 烟,吸烟使心脏病的危险增加2-4倍,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com) 詹姆斯.里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页,限 酒,葡萄酒、绍兴酒在100毫升以内 60度白酒在30毫升以内 啤酒360毫升以内,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版67页,保持心理平衡,得了高血压要重视，但不要紧张 平时要保持乐观的心情，知足常乐 注意缓解精神压力和紧张情绪,高血压的药物治疗原则,合理选择 长期坚持 按医嘱规律服用,高血压的药物治疗原则,合理选择：长效、保护血管及心脏、足量 长期坚持：终身 综合治疗：阿司匹林+降血脂+降压药 规律服用：每天,战胜高血压 生活更美好,冠心病的防治,因心脏病不幸逝世的明星,2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效,因心脏病不幸逝世的明星,2005年7月2日在四渡赤水、开国大典、重庆谈判等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年68岁,什么是冠心病？,冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,冠心病有哪些类型？,冠心病临床表现,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影,动态 心电图,心电图,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食 口味重,缺乏运动,冠心病的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,冠心病治疗方法,冠心病的药物治疗,药物治疗,清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。 未经医生许可，不要擅自停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药,介入治疗-支架,手术 -搭桥：（CABG）,生活方式-行为干预,控制高血压、治疗糖尿病、痛风 合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,戒 烟,吸烟诱发心绞痛、心肌梗死。,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com) 詹姆斯.里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页,忌 酒,酒加快心跳，增加心脏负担，诱发心绞痛、心肌梗死。 葡萄酒、绍兴酒在100毫升以内 60度白酒在30毫升以内 啤酒360毫升以内,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版67页,心理平衡,精神紧张、情绪波动可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，心肌氧耗增加；诱发心绞痛、心肌梗死。 缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,气 候 变 化,气候寒冷天气或冬春季节，冠心病发生率高。 保暖 减少户外活动,冠 心 病 急 救,停止活动、休息、最好平卧。 解开衣扣、通风、吸入新鲜空气。 药品：硝酸甘油舌下含化，如3-5分钟不缓解，重复2-3次。还不缓解，送医院。,降血脂-调脂治疗,血脂检查,血脂异常：动脉粥样硬化为基础的心脑血管病 元凶。 血脂异常控制状况都远没有达到要求 血脂控制的达标率只有26.5%, 冠心病患者的达标率仅16.6% 建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定） 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。 缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。,血脂检测项目,基本检测项目： TC（胆固醇） TG（甘油三酯） HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇） LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇） 对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测 其他检测项目： 非HDL-C、 小而密的LDL脂蛋白(a)、 载脂蛋白AI、 载脂蛋白B,血脂检查的重点人群,心脑血管病、糖尿病、肥胖、吸烟者。 心脑血管病家族史者。 有家族性高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象： 40岁以上男性； 绝经期后女性。,个体化调脂的基本概念,建议按照 有无冠心病及其等危症 有无高血压 其他心血管危险因素的多少 结合血脂水平 综合评估心血管病的发病危险 将人群进行危险性高低分类 用于指导临床开展血脂异常的干预,开始治疗标准值及治疗目标值,*极高危病人心血管疾病+ 1)急性冠脉综合征病人 2)糖尿病,他汀类药物临床应用注意事项,肝脏转氨酶升高（开始用药后三个月查一次血脂及肝功能） 肌病: 不同他汀的肌肉不适发生率不同 肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。 肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。最常发生于合并多种疾病和/或使用多种药物治疗的患者。当使用大剂量他汀或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加。 横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高超过正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿。,谢 谢,