外眼与眼眶疾病的诊治与治疗
第五十章 外眼和眼眶疾病 947第五十章 外眼和眼眶疾病 第一节 眼睑疾病眼睑疖肿和脓肿 【 诊 断 】 急性起病。 眼睑红、肿、热、痛并形成硬结，数天后硬结出现波动感并穿破排脓，穿破口形成溃疡，坏死组织脱落，创口愈合形成瘢痕。 患侧耳前淋巴结肿大伴压痛。 在儿童患者可有全身不适、发热、畏寒及白细胞升高与核左移。 部分脓肿病人起病前有局部外伤史。 【 治 疗 】 早期热敷、理疗。 局部切勿挤压，为防炎症扩散。 有波动感则采用平行睑缘切开排脓，脓多时置入引流条，局部涂抗生素眼膏全身适当使用抗生素、清热解毒中药。眼睑丹毒 【 诊 断 】 急性起病。 眼睑皮肤充血呈鲜红色肿胀、质硬、与健康皮肤界限分明，压痛明显。 皮肤病变有时会有细小水泡。 严重者皮肤可呈暗红色、坏死形成黑痂。 耳前淋巴结肿大伴压痛。 全身不适、发热、畏寒。 【 治 疗 】 局部涂抗生素眼膏。 全身用大量抗生素如青霉素等。 如全身症状严重，疑有败血症或海绵窦炎时，及时请内科会诊。眼睑热性疱疹 【 诊 断 】 起病前常有流感及发热史。 多在下睑先出现透明、集簌状半透明的小水疱，周围皮肤轻度红肿，有时合并口唇、鼻翼处也出现小水疱，天后水疱干固结痂，痂皮脱落不留瘢痕。 【 治 疗 】 局部用棉花蘸干、无环鸟苷眼水湿敷或用无环鸟苷眼膏涂敷。必要时加用抗生素眼膏以防继发感染。眼睑带状疱疹 【 诊 断 】 沿一侧三叉神经分布区（头皮、前额及眼睑）的剧烈神经性疼痛。 数日后沿分布区皮肤潮红、肿胀、出现簌状透明小水疱，水疱绝不越过中线，水疱大小不一，浅黄色，早期透明，以后混浊干涸结痂。 痂皮脱落留有瘢痕。 部分病例可侵犯角膜及继发虹膜睫状体炎，或疱疹消退后继发巩膜炎、眼肌麻痹及视神经萎缩。 【 治 疗 】 局部治疗同热性疱疹。 全身使用止痛药与镇痛药。增强机体抵抗力，如肌注维生素B1、B12、丙种球蛋白及口服左旋咪唑。眼睑牛痘 【 诊 断 】 常有牛痘疫苗接种史或牛痘疫苗溅入眼睑皮肤史。 眼睑明显红肿、并出现牛痘样脓疱，脓疱穿破形成溃疡，出现痂皮愈合，以后形成永久性瘢痕。 少数病例可继发牛痘性结膜炎或角膜炎。 【 治 疗 】与带状疱疹治疗基本相同。 眼睑过敏性皮炎 【 诊 断 】 有接触某种过敏性物质或药物史。 眼睑刺痒、烧灼感。 眼睑水肿明显，伴有轻度充血，继而出现红斑、丘疹、水疱等湿疹样改变。 慢性者常反复发作，皮肤外观似鳞屑状粗燥肥厚。 【 治 疗 】 找出致敏物质，停止接触致敏物质。 局部用3%硼酸水湿敷，外涂皮质类固醇霜或软膏。可口服强的松，或扑尔敏、息斯敏等抗过敏药，或静注葡萄糖酸钙等。睑 缘 炎 【 诊 断 】 鳞屑性：睑缘部充血，睫毛与睑缘处有灰白色鳞屑附着，严重者与溢出的皮脂混合形成黄色腊样痂皮，除去痂皮无溃疡灶，睫毛易脱，但可再生。 溃疡性：睑缘充血，睫毛根部布满黄色痂皮，睫毛可被胶粘成束。除去痂皮见睫毛根部有小脓疱和溃疡灶。睫毛脱落后不能再生。 眦角性：眦部睑缘皮肤充血，可伴有糜烂。 【 治 疗 】 去除致病因素。 局部用3%硼酸水或生理盐水清洗，除去鳞屑与痂皮。 涂黄降汞软膏或抗生素软膏。 眦角性可用0.250.5%硫酸锌眼水滴眼，再加维生素B2口服。麦粒肿 【 诊 断 】 急性起病。 眼睑红、肿、热、痛并形成硬结，如为外麦粒肿，硬结位于睫毛根睑缘处，压痛明显，天后硬结渐变软，中央有脓点，溃破排脓后，疼痛骤减，红肿也渐渐消退。炎症接近外眦角部，常可致球结膜水肿。有时可伴畏寒发热及同侧耳前淋巴结肿大。如为内麦粒肿，硬结位于睑结膜面，炎症较重，相应部位睑结膜充血明显。可透见黄色脓点溃破后脓液排出。如细菌毒素强烈，未能破溃，炎症扩散可形成眼睑脓肿或眼睑蜂窝织炎。 【 治 疗 】 早期热敷与理疗。 外麦粒肿脓肿形成应切开排脓，脓多则放引流条。 使用抗生素与清热解毒中药。切开排脓外麦料肿采用平行睑缘皮肤切口，内麦粒肿采用垂直睑缘结膜面切口。霰粒肿 【 诊 断 】 缓慢增大的睑皮下圆形、表面光滑与睑板相应皮肤不粘连的无症状肿块。 肿块相应睑结膜面成紫色，如自行穿破可形成肉芽肿。 若合并感染，则原霰粒肿硬结突然红肿与压痛，相应睑结膜面充血肿胀，天后睑结膜面出现脓点，穿破排脓，排脓后局部仍有硬结或在睑结膜面形成肉芽肿。 【 治 疗 】 较小的可按摩后，外涂鱼石脂膏。绿豆大以上者可从睑结膜面手术刮除内容物与剪除囊壁。如已近穿破皮肤面则从皮肤面平行睑缘切开，刮干净后再作间断缝合。霰粒肿合并感染切开排脓后两周以上，再作霰粒肿刮除术。 如拒绝手术，可用皮质类固醇从睑结膜面直接注射于肿块内。睑内翻 【 诊 断 】 睑缘向内卷曲，睫毛倒向眼球。 严重者睑皮肤与角膜或球结膜接触，角膜可有上皮粗糙，荧光素点状着色，甚至角膜溃疡，混浊及新生血管。 【 治 疗 】 按不同病因进行治疗。 由睑结膜瘢痕收缩引起轻、中度睑内翻者，应作睑缘灰线切开术或五针一线法。如因睑板肥厚所致者应作Hotz氏手术。 老年性下睑内翻根据皮肤松驰与痉挛程度作多余皮肤切除或部分眼轮匝肌切除。 先天性下睑内翻，轻者并无角膜上皮损伤者可暂不处理，重或角膜上皮有损伤者可作三针一线术或深层皮肤固定术矫正。 如为痉挛性则应先去除病因，无效才手术。 如因眼球明显萎缩或无眼球者，应安放义眼。倒 睫 【 诊 断 】 睫毛倒向眼球方向，接触角膜与球结膜。 多与睑内翻并存，也有无睑内翻的睫毛乱生。 【 治 疗 】 睫毛乱生及睑内翻不严重的倒睫或倒睫很少者可用电解法，也可用冷冻法。 伴有中度以上睑内翻的应作睑内翻手术。 较多的睫毛乱生可戴软性接触镜。 睑外翻 【 诊 断 】 睑缘向外翻，夹角大于90度，睑缘位置离开眼球，甚至睑结膜外露。 如下泪小点也离开泪湖，则继发流泪。外翻时间长，可继发外露的睑结膜充血、干燥、眼睑湿疹、角膜干燥甚至形成溃疡。 【 治 疗 】 去除睑外翻病因，如麻痹性和痉挛性外翻。 瘢痕性的应切除瘢痕、松解瘢痕的牵拉作用，皮肤缺损用植皮。 老年性睑外翻者建议患者向上擦泪，无效则用下泪点后睑结膜烧烙术或楔形切除一小块睑板矫正。 麻痹性的因病因一时无法去除角膜暴露者，可作上下睑缘暂时的缝合。痉挛性病因治疗无效可行Snellen缝线术矫正。先天性上睑下垂 【 诊 断 】 出生时即存在，少数有遗传史，可双眼或单眼发病。 自然平视，上睑缘遮盖角膜上缘超过2mm。 可有皱额、抬眉、仰头视物等现象，如单眼上睑下垂遮盖瞳孔有可能引发弱视。 【 治 疗 】 宜手术矫正，如提上睑肌肌力较好可作提上睑肌缩短术。如提上睑肌肌力极差应作额肌瓣悬吊术。 手术时间一般应在岁进行，尤其是下垂较重遮挡患儿视线者。后天性上睑下垂 【 诊 断 】 重症肌无力则晨起症状轻，下午与夜间症状加重，可双眼或单眼，部分可伴有其它肌无力现象。 机械性（重力性）则可发现严重沙眼炎症表现，睑板肥厚，淀粉样变或肿瘤等病因。 神经源性尚可见动眼神经麻痹或交感神经麻痹的相应症状与体征存在。 外伤性有受伤史及睑皮肤创口瘢痕。 【 治 疗 】 有病因者，应先治疗病因。 重症肌无力应做新斯的明试验确诊，转入其它科室治疗。 外伤与神经源性，保守治疗半年无效，可手术治疗，但动眼神经麻痹者则不主张手术，因术后复视。 机械性者则切除肥厚睑板或肿瘤。 内眦赘皮 【 诊 断 】 先天性异常，出生时存在的双眼对称性病变。上睑皮肤向下延伸到内眦部形成弧形皮肤皱褶，遮盖内眦、泪阜甚至半月皱襞。也有皮肤由下向上延伸，形成逆向性内眦赘皮。 常伴鼻梁扁平与假性内斜视。 【 治 疗 】 一般不必治疗，待面部发育、鼻梁升高后可自愈。如因内眦赘皮而引起上睑倒睫，或下睑睫毛角度小于正常时应在矫正倒睫时，同时作内眦赘皮矫正。 如发育完成后，内眦赘皮明显，有妨美容则手术矫正。 逆向性内眦赘皮往往是先天性睑四联征的一个体征，在矫正先天性睑四联征手术时将此体征矫正。眼睑先天性缺损 【 诊 断 】 先天性异常，出生时即存在。 眼睑呈三角形或方形凹陷性缺损，可发生于一侧或双侧上睑。 常合并有全身其它异常，尤其是鼻畸形。 【 治 疗 】 应手术矫正。眼睑闭合不全 【 诊 断 】 用力闭眼时，上下眼睑不能闭合，致部分角膜或球结膜外露，睑裂不消失。 可继发暴露性角膜炎、角膜干燥、混浊、上皮脱落甚至溃疡。 【 治 疗 】 针对病因，进行治疗。 轻度兔眼，白天滴眼水或戴角膜接触镜。夜间涂抗生素眼膏。 病因暂时无法去除而兔眼严重者，可作睑缘缝合术。（ 司马晶 ）第二节 泪器疾病泪道狭窄或阻塞 【 诊 断 】 下泪小点开口模糊不清，或被异物阻塞。 从泪小点入针进行冲洗，针碰不到骨壁，或虽碰到骨壁，但冲洗液从上或下泪点返流，如无水入咽喉为全阻塞，如少许水入咽喉为狭窄。 【 治 疗 】 如泪小点被异物阻塞，则先清洗或泪小点扩张后冲洗。 如泪小点或鼻泪管阻塞，则先用冲洗针进入泪道冲洗，如无效则用泪道探针探通。 探通无效，可用穿线插管，也可用结膜泪囊吻合术或切除狭窄段重新吻合。 急性泪囊炎 【 诊 断 】 急性起病，起病前常有慢性泪囊炎史。泪囊区红肿热痛，局部渐渐隆起形成脓肿，穿破皮肤排
