康复医学临床诊疗规范、操作规程

康复医学临床操作规程 主 编：孙强三 王道清副主编：王晓红 邱健青 邱建忠 编委名单（姓氏笔画顺序排列）： 丁向东 山东大学第二医院 王丹影 山东大学齐鲁医院 王晓红 山东大学第二医院 王道清 山东大学第二医院 孙昭辉 山东大学第二医院孙强三 山东大学第二医院毕少杰 山东大学第二医院毕鸿雁 山东中医药大学附属医院 邱建忠 青岛市立医院 苏 静 山东中医药大学附属医院张 珑 山东大学第二医院张伯林 山东省荣军医院徐 青 山东大学岳寿伟 山东大学齐鲁医院 高楚荣 山东大学齐鲁医院袁俊英 山东大学郭志芹 山东大学第二医院前 言众所周知，由于疾病本身的原因，许多患者的生命得以挽救，但或多或少可能会遗留一些后遗症，例如：脑外伤、脑血管病后肢体瘫痪、痉挛、语言功能障碍、日常生活活动不能等；另外由于治疗疾病的需要，手术后医生常会采取固定、限制肢体活动等措施，例如：骨折、骨关节疾病手术后应用石膏外固定、牵引等办法，这些措施的应用一般会持续23个月的时间，而长时间的肢体制动又难免会产生制动部位的肌肉萎缩、关节僵硬、关节挛缩等严重的并发症，许多患者一定会为这些后遗症和并发症而苦恼。的确，随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，越来越多的患者不再单纯要求疾病的恢复、生命的挽救，而更多的要求身体功能的恢复，以便能够继续承担社会和家庭角色，人民群众的这种迫切要求推动了一门新的医学学科的产生，这便是康复医学。为顺应时代的这一发展要求，更好地为人民群众的健康服务，根据卫生部医院分级管理标准的要求，各级医院均成立了康复科或理疗科，但广大康复工作者迫切地感到，工作中缺乏一本简明而又规范的操作手册，以配合各级各类医疗机构的技术管理，提高服务质量，以适应医疗工作科学化、规范化、标准化的需要。此外目前医学院校均开设了康复医学课程，在教学过程当中，我们发现医学生渴望需要一本言简意赅而又不失规范的参考书，鉴于此，我们编写了此书。本书适合各级各类医院从事康复科、理疗科、神经科、骨科、儿科等临床科室医护人员使用，也适于医学院校学生使用。由于时间仓促，编写人员水平所限，本书在文字上、技术上、还存在不少缺陷，希望广大读者提出宝贵意见，以便修订再版时参考。主 编 简 历孙强三，教授，硕士研究生导师，山东大学第二医院康复科主任。1988年毕业于原山东医科大学医学系，留校在齐鲁医院工作，后考取山东中医药大学硕士研究生。专业特长：骨折及骨关节疾病术后功能障碍、截瘫、脑血管病后遗症康复及颈肩腰腿痛的治疗。学术任职：山东省医学会物理医学与康复专业委员会副主任委员、山东省康复医学会理疗与体疗专业委员会副主任委员、山东省康复医学会颈椎病康复专业委员会委员、山东省医学会激光医学专业委员会委员、山东省康复医学会理事、中国康复医学会专家库成员、国家一类核心期刊中华物理医学与康复杂志特邀编委。科研：主编著作2部，发表论文46篇，承担省部级课题2项，厅局级课题5项，课题鉴定为国内和国际领先水平各1项，获省科委科技进步三等奖1项，厅局级科学技术奖4项。教学：每年承担山东大学医学院研究生及本科生的教学40学时以上。目 录第一篇 物理治疗第一章 诊查常规第一节 接 诊第二节 康复病历书写第三节 疗效评定 第四节 选用理疗的一般原则第五节 理疗诊查注意事项第六节 电诊断技术第二章 物理治疗技术操作规程第一节 治疗室工作第二节 物理治疗操作直流电药物离子导入疗法肿瘤的直流电治疗感应电疗法电兴奋疗法间动电、方波、TENS疗法神经肌肉电刺激疗法干扰电疗法音频、调制中频电疗法共鸣火花疗法短波疗法超短波疗法 微波疗法红外线疗法紫外线疗法氦一氖激光疗法二氧化碳激光散焦照射疗法二氧化碳聚焦照射疗法超声波疗法磁疗法石蜡疗法泥疗法水疗法冷疗法冷冻疗法肌电生物反馈疗法牵引疗法间歇施压疗法刮痧疗法拔罐疗法按摩疗法灸疗法 针刺疗法第三章 理疗安全与仪器维护 第一节 理疗安全 第二节 仪器维护第二篇 康复评定第四章 康复评定技术常规第一节 康复评定的目的与过程第二节 康复评定内容身体形态测量关节活动度测量徒手肌力检查运动发育评定姿势反射检查协调性评定 偏瘫运动功能评定失认、失用症检查步态分析感觉检查电生理检查 语言能力检测 社会生活能力评定职业能力评定肢体残疾评定标准第三篇 康复治疗第五章 康复治疗技术常规第一节 关节活动度训练第二节 肌力增强训练第三节 肌肉松弛训练 第四节 体力恢复训练第五节 协调性恢复训练第六节 姿势纠正训练第七节 感觉再训练第八节 语言训练 第九节 心理治疗精神分析治疗暗示和催眠疗法行为治疗 松弛疗法 生物反馈疗法 支持疗法认知疗法 第十节 作业疗法第六章 常见病的康复治疗第一节 脑血管病的康复第二节 颅脑损伤的康复第三节 小儿脑瘫的康复第四节 脊髓损伤的康复第五节 手外伤的康复手骨折的康复手肌腱损伤的康复 手神经损伤的康复手外伤和疤痕的康复第六节 颈肩腰腿痛的康复颈椎病的康复肩关节周围炎的康复腰椎间盘突出症的康复 第七节 骨折后的康复第八节 慢性肺疾患的康复第一篇 物理治疗第一章 诊查常规第一节 接 诊 一、患者可直接挂号来康复理疗科就诊或经其它科室门诊转来。 二、初诊时书写康复病历，下康复医嘱，开收费单，住院患者需注明科别、住院号和病床号，急诊需特别标明，在诊查中如有新的发现，应与有关科室联系进一步处理。 三、诊断需明确，排除禁忌症后方可开康复治疗单。 四、复诊时将康复治疗后患者症状、体征、化验及特殊检查等变化记录于病程记录栏内，开下次治疗医嘱，若有复杂的病情变化，应及时与有关科室联系会诊。 五、急症会诊应随叫随到，立即进行治疗，一般病情的会诊不超过48小时。 六、治疗结束，记录治疗方法和次数、症状、体征及实验室检查的变化，评价治疗效果。第二节 康复病历书写 一、康复病历是诊治的依据，也是总结经验和进行科研的资料，书写时应注意字迹清楚，文字简练。 二、初诊病历书写。 （一）一般项目：姓名、性别、年龄、职业、工作单位或住址、门诊号或住院号。 （二）主诉：主要症状及时间。 （三）现病史：发病原因、过程、时间、治疗经过，目前存在的问题等。 （四）过去史和个人史：既往疾病、手术史、药物过敏史、性格、嗜好等。 （五）检查： 1、先作一般检查，再作局部检查。 2、重点记录与康复治疗有关的阳性体征和有鉴别意义的阳性体征。 3、记录有关的实验室检查，注明检查日期。 4、诊断时，先写需要理疗的病名，再写其他重要疾病名称。 （六）康复医嘱： 1、疗法名称，用全称或统一代号。 2、治疗部位，体表部位或器官名称。 3、治疗方法，电极面积、形状、对置或并置法、固定法或移动法等。 4、剂量：所用剂量大小，如紫外线用生物剂量表示，高频电用无热量、微热量、温热量表示。 5、治疗时间、频度、次数。 6、医师签名。7、就诊日期。三、复诊病历。 （一）复诊日期，写明年、月、日。 （二）治疗方法和次数。 （三）主要症状变化情况，治疗反应。 （四）检查时与初诊对比，如肿块大小、肢体周径、肌力分级、关节活动度等有无变化，有关的实验室检查变化也需写清。 （五）处理包括连续治疗、改变治疗方法或停止治疗。第三节 疗效评定一、一个疗程（急性病46次，慢性病2030次）结束后，根据每次的复诊记录评价疗效。二、不同的疾病有不同的疗效评定标准，但大体上可分为痊愈、显效、好转、无效四个等级。 （一）痊愈：症状及体征恢复正常，功能恢复。 （二）显效：症状及体征好转一半以上功能大部分恢复。 （三）好转：症状减轻，体征改善，功能部分恢复。 （四）无效：症状及体征治疗前后无改变。第四节 选用理疗的一般原则一、理疗适应症广，有同病异治、异病同治的特点，合理选择甚为重要。二、一般根据症状、病理过程、部位，选择最佳疗法和剂量。三、常见疾病选用理疗的原则如下： （一）疼痛：、神经痛：急性疼痛常采用乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等，慢性疼痛在上述治疗的同时配合温热治疗。、痉挛性疼痛：冷疗或红外线、蜡疗、短波等温热疗法，各种低中频电疗法以及磁疗。、炎症性疼痛：紫外线、超短波、微波等。、内脏疼痛：高频电疗、穴位或神经反射区的低中频电疗。、缺血性疼痛：间动电疗及局部温热治疗。、根据疼痛部位选用理疗方法：头部常用共鸣火花穴位治疗，大关节用超短波、离子导入、磁疗等，多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等，韧带、骨膜用超声波，软组织用温热和低中频电疗。 （二）炎症：1、急性期用红斑量紫外线照射、无热量超短波或微波、抗生素药物离子导人，小部位非化脓性炎症用氦氖激光、磁疗。2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘离子导入、超声波、红外线。 （三）伤口、溃疡：1、表面不洁、有脓性分泌物者，用强红斑量紫外线照射12次后减量。2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照射，也可用红外线、氦氖激光局部照射。 （四）改善血液循环：多数理疗因子都可改善血液循环，可选用超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等。 （五）瘢痕、粘连、挛缩：表浅的用红外线、蜡疗、碘离子导入，深部可用超声波、音频等。 （六）麻痹：感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等。运动性麻痹用神经肌肉电刺激。 （七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：1、早期：为防止感染用紫外线、无热量微波，消肿用微波或超短波。2、中期：软化瘢痕、恢复关节