老年护理学 全套 课件

老 年 护 理 学,第一章 绪 论,一、人的寿命和年龄划分 （一）人的寿命 平均期望寿命（average life expectancy） 简称平均寿命，是指通过回顾性死因统计和其它统计学方法，计算出一定年龄组的人群能生存的平均年数。一般常用出生时的平均预期寿命，作为衡量人口老化程度的重要指标。平均寿命是以死亡作为终点。 健康期望寿命（active life expectancy） 是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，即个人在良好状态下的平均生存年数。,第一节 老年人与人口老龄化,残疾失能指标： 1.潜在减寿年数（potential years of life lost , PYLL） 2.伤残调整寿命年（disability adjusted life year , DALY） 3.质量调整寿命年（quality adjusted life years , QALYs）,1.潜在减寿年数（potential years of life lost , PYLL） 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。,东城人均期望寿命为85岁,孙院士相对少活了多少年？,孙才新（1944.12.132011.11.25），出生于重庆市垫江县，教授，博士生导师，2003年当选为中国工程院院士。高电压工程(高电压与绝缘及故障诊断技术)专家。,已知东城人均期望寿命为85岁 孙院士的潜在减寿年数=85（66+0.5）=18.5,这个例子有什么问题?,（1916.12.182012.2.6）出生在安徽芜湖市一个普通教师的家庭。我国“两弹一星”元勋、著名的火箭与导弹技术专家。,85（95+0.5）= 10.5,孙院士和黄院士的潜在减寿年数总和 孙院士：85（66+0.5）=18.5 黄院士：85（95+0.5）= 10.5 两院士合计减寿年数：18.5+（10.5）=8年,练习： 假定人群平均期望寿命为80岁， 5个T2DM患者，死亡年龄分别为： 1个40岁；2个60岁；1个75岁；1个80岁；计算PYLL,PYLL=（80-40-0.5）+（80-60-0.5）*2+（80-75-0.5）+（80-80-0.5） =39.5+39+4.5-0.5 =82.5,2.伤残调整寿命年（ disability adjusted life year , DALY ） 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括健康寿命年损失（健康寿命损失年YLL）和伤残导致的寿命年损失（伤残调整的健康寿命损失年YLD）。 DALY=YLL+YLD,YLL与PYLL的计算方法一致 YLD：例如生育功能受限的残疾权重是0.22， 生育功能受限的人生存1年与健康人相比，他只生存了0.78年。 1-0.22=0.78,练习： 假定人群期望寿命80岁，T2DM的权重值为0.8， 不患病者的权重值为1.0 5个T2DM患者，发病和死亡年龄分别为： 1个，38岁，40岁； 2个50岁，60岁； 1个，45岁，75岁； 1个75岁，80岁； 计算DALY,YLL=PYLL=(80-40-0.5)+(80-60-0.5)*2+(80-75-0.5)+(80-80-0.5)=82.5 YLD=(40-38)*0.8+(60-50)*2*0.8+(75-45)*0.8+(80-75)*0.8=45.6 DALY=YLL+YLD=128.1,3.质量调整寿命年（quality adjusted life years , QALYs） 将不同生存之量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数。 完全健康的生存年数 患病状态调整后的健康年数,假定无病生存的权重系数为1，患T2DM生存的权重系数为0.6 一个人40岁患T2DM，80岁死亡，其QALYs? QALYs=40*1+（80-40）*0.6=64年,假定无病生存的权重系数为1， 患T2DM生存的权重系数为0.6 糖尿病合并视网膜病变权重系数为0.4 一个人40岁患糖尿病，60岁发生视网膜病变，80岁死亡，其QALYs?,QALYs=40*1+（60-40）*0.6+（80-60）*0.4=60年,练习： T2DM的权重值为0.8，不患病者的权重值为1.0 5个T2DM患者，发病和死亡年龄分别为： 1个，38岁，40岁； 2个50岁，60岁； 1个，45岁，75岁； 1个75岁，80岁； 计算QALYs?,QALYs =38*1+(40-38)*0.8+50*1+(60-50)*0.8*2+45*1+(75-45)*0.8+75*1+(80-75)*0.8 =303.6,（二）老年人的年龄划分 世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准： 在发达国家将65岁以上人群定义为老年人 在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群称为老年人。,WHO根据现代人生理心理结构上的变化，将人的年龄界限又作了新的划分： 44岁以下为青年人； 4559岁为中年人； 6074岁为年轻老人（the young old）； 7589岁为老老年人(the old old)； 90岁以上为非常老的老年人(the very old)或长寿老年人(the longevous)。,1982年老年医学学会建议：60岁以上为老年人； 老年分期按4559岁为老年前期（中老年人）， 6089岁老年期（老年人）， 90岁以上为长寿期（长寿老人）。,二、人口老龄化 （一）人口老龄化 人口老龄化（aging of population）简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。它是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。,（二）我国人口老龄化趋势及特点 （1）老年人口规模巨大 （2）老龄化发展迅速 （3）地区发展不平衡 （4）城乡倒置显著 （5）女性老年人口数量多于男性 （6）老龄化超前于现代化,（三）人口老龄化的影响 1.社会负担加重 2.社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应 3.家庭养老功能减弱 4.老年人对医疗保健、生活服务的需求突出,（四）人口老龄化的对策,健康老龄化（aging of the health）是指老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段。 积极老龄化：强调老年群体和老年人不仅在机体、社会、心理方面保持良好的状态，而且要积极地面对晚年生活，作为家庭和社会的重要资源，继续为社会做出有益的贡献。,第二节 老年护理学概述,一、老年护理学及其相关概念 （一）老年学（gerontology） 老年学是一门研究老年及相关问题的学科，是包括自然科学和社会科学的新兴综合性交叉学科，是老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学的总称。,（二）老年医学（geriatrics） 老年医学是研究人类衰老的机理、人体老年性变化、老年人卫生保健和老年病防治的科学，是医学中的一个分支，也是老年学的主要组成部分。它包括老年基础医学、老年临床医学、老年康复医学、老年流行病学、老年预防保健医学、老年社会医学等内容。 （三）老年护理学（gerontological nursing） 老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。它是护理学的一个分支，与社会科学、自然科学相互渗透。,二、老年护理的目标与原则,（一）老年护理的目标 1.增强自我照顾能力（increase self-care capacity） 2.延缓恶化及衰退（delay deterioration and decline） 3.提高生活质量（promote the quality of life） 4.做好临终关怀（hospice）,（二）老年护理的原则 1.满足需求 2.社会护理 3.整体护理 4.个体化护理 5.早期防护 6.持之以恒,三、老年护理的道德准则和执业标准 （一）老年护理道德准则 1.尊老爱老，扶病解困 2.热忱服务，一视同仁 3.高度负责，技术求精,（二）老年护理执业标准 我国尚无老年护理执业标准，目前主要参照美国的老年护理执业标准，该标准是1967年由美国护理协会提出，1987年修改而成。（附录一）,第三节 老年护理的发展,一、国外老年护理的发展 老年护理作为一门学科最早出现于美国,二、我国老年护理的发展 （一）发展历程,（二）面临的问题和对策 问题：老年人口的抚养和照料问题：空巢、高龄、带病老年人 慢性病 护士紧缺,对策：借鉴国外的先进经验 扩大护理教育规模，加强老年护理教育 加强老年人常见疾病的防治护理研究 开拓专业护理保健市场 逐步建立以“居家养老为基础、社区服务为依托、 机构养老为补充”的养老服务体系；,练习题,一、选择题 1. 世界卫生组织关于年龄的划分，下列哪项不对 A. 35岁以下为青年人 B. 4559岁为中年人 C. 6074岁为年轻老人 D. 7589岁为老老年人 E. 90岁以上为长寿老年人 2. 美国开始颁发老年护理专科证书的时间是 A. 1955年 B. 1965年 C. 1975年 D. 1980年 E. 1985年 3. 老年护理的目标 ，下列哪项不对 A. 增强自我照顾能力 B. 延缓恶化及衰退 C. 提高生活质量 D. 满足需求，整体护理 E. 做好临终关怀,A,C,D,第二章 老化理论,第一节 老化的生物学理论,一、基因程控理论 Hayflick于20世纪60年代提出基因程控理论（genetic program theory）。 他认为每种生物就象设定好时间的生物个体，体内细胞的基因有固定的生命期限，并以细胞分化次数来决定个体的寿命。,护 理 护理人员可借助基因程控理论，指导老年人正确面对老化甚至死亡，让他知道每一种生物都有其恒定的年龄范围，老化是由基因决定的一种必然过程，不可能是偶然的机遇，人不可能“长生不老”、“还老返童”。,二、免疫理论 Walford于1962年提出免疫理论（immunity theories）。 他认为人体对疾病的抵抗能力，主要来源于体内的免疫功能，这种免疫功能随着年龄的增加而逐渐降低，故老人体内的免疫功能不足。,主要观点：老化与免疫功能减退有关。 自身免疫在老化过程中起到重要作用。,护 理 免疫理论可解释老年人对某些疾病易感性的改变，指导护理人员在老年护理工作中能有意识地防范感染，并注意观察老年人早期出现的感染症状，以便早发现、早诊断、早治疗。,三、神经内分泌理论 神经内分泌理论（neuroendocrine theories）主张老化现象是由于大脑和内分泌腺体的改变所致。 下丘脑是调节全身自主神经功能的中枢.,护 理 神经内分泌理论帮助护理人员正确理解老年人为何常常出现多疑、忧郁、孤独、失去自我控制能力等心理特征，以便有的放矢做好老年人的心理护理，促进老年人的心理健康。,四、长寿和衰老理论 与健康长寿有关的因素有: 笑口常开、没有野心、日常生活规律、健康的信仰、 家庭和睦、自由和独立、行为有目的、积极的人生观,健康长寿者均与以下因素有关： 遗传因素；物理环境；终身参与运动；适量饮酒； 维持性生活至高龄；饮食因素；与社会环境有关的因素,1982年，Kohn提出衰老理论。 他认为当人开始衰老时，自然会伴随着疾病。 对200例85岁以上的尸体进行解剖并分析其结果后得出结论： 对大部分老年人群来说，如果是同样程度的疾病发生在中年期，而不会成为致死因素，那么，对老年人群来说老化是引起死亡的直接原因。,护 理 长寿和衰老理论启发护理人员不仅要了解老年的生物学改变，还要用整体观来考虑老年护理工作中的问题。护理人员在关心延长老年人寿命的同时，更应关注老年人生活质量的提高。,例如，加强各种健康长寿卫生知识的宣传，使老年人知道自我保健，正确调理饮食，少吃高脂肪食物，多吃