护理部质控工作总结.doc
护理部质控工作总结篇一：20XX年护理质控工作总结20XX年康复医学（疼痛）科护理质控工作总结护理质量是医院综合质量的重要组成部分，加强护理质量管理对于提高医疗质量、提升医院品牌和竞争力具有举足轻重的作用。加强护理质量控制，通过持续质量改进，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，各项指标均合格，现总结如下：20XX年科室共收治病人516人次，根据护理部工作计划认真开展质控工作，发现问题及时整改，共质控检查105次，均合格，有效保证了护理安全。一、各种护理质量指标如下:二、护理管理方面：（1）严格按工作计划安排月计划、周重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，制定出下周工作重点。（2）调整了护理质量质控小组成员及职责分工，认真落实各项护理安全规章制度。每周两次对护理质量进行检查有记录，并及时反馈，使每位护理人员不断提高各项业务水平。 三护理安全方面：（1）严格按腕带使用管理制度规范使用腕带，腕带佩戴率%。 （2）规范使用各种护理警示标识，使用率100%。（3）正确评估高危患者跌倒/坠床、管道滑脱、压疮的风险因素，评估率100%。并落实有效的防护措施。（4）急救物品齐全，处于应急备用状态，定专人管理，班班交接，质控护士按期检查，急救物品完好率100%。（5）加强药品的安全管理，专人负责，每周清点。高危药品与危险化学品有标识，定量配置，定点存放，班班交接，符合率100%。 四、基础护理、分级护理方面：认真执行分级护理制度，切实落实住院患者基础护理服务项目，坚持了康复特色护理的学习和运用， 要求护士做到 “八知道” ， 在临床操作中体现康复特色和内容， 确保病人的治疗及护理及时正确的实施，保证了护理质量。全年无护理并发症发生，基础护理合格率%、分级护理合格率%。 五、护理文件书写方面：护理记录做到客观、及时、真实、准确、完整，体现了专科特色。对护理文件书写质量控制，将病床分管落实到人，要求每人自查所分管床位的病历，质控小组每周检查二次，出院护士长再次质控检查每一份病历，确保护理文件书写质量;对护士收集病员信息与医生有差异时，及时和医生沟通患者信息，保证医、护记录统一、准确，有效防范由于护理文件书写诱发护理纠纷的发生。全年共质控检查1893份护理病历，合格率100%。 六、护理服务质量质量：认真落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语，积极学习医患沟通技巧，并积极参加院内组织的礼仪培训，在工作中很好应用，提高满意度，增进护患情感，拉近护患距离。开展健康教育，对病人发放满意度调查表，出院病人满意度%，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，为病人提供多种形式（宣传栏、健教处方、集中讲座等）的专科疾病健康教育，健康教育执行率%，责任护士做好入院宣教与健康教育，加强与病人沟通，将健康教育贯穿于全程。病人出院后协同主管医生做好出院回访。全年出院511人，回访率%。篇二：20XX年护理质量控制工作总结20XX年护理质量控制工作总结质量是医院管理的核心和重点，20XX年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的医疗护理质量管理标准，对我院三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的临床护理质量管理规范一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写护理质量管理手册。护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下：一、 细细研读标准，合理质量控制。继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内、级质量控制工作。二、 强化质量安全意识，提高护理质量。1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制度；对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。执行护理人员考核标准、处罚细则及补充规定，做到质量控制有章可循。2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照合同制护士、见习护士、护工管理办法规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。三、 以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总数59240人，护理合格率 % ；危重病人护理合格率 %；急救物品、药品、器材设备完好率 100%；基础护理合格率100%；院内褥疮发生率为“0”；无一例护理并发症发生。全年扣罚57人，合计金额：1360元。2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价 ，使整个护理过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%。全年扣罚152人，合计金额3770元。3、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了护士岗位技能训练50项考评指导光盘的13项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%。全年质控无扣罚。4、护理文件质量控制组：20XX年根据医疗护理质量管理标准对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员xx络教学护理文件流程环节质量控制，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。全年扣罚15人，合计金额：300元。5、病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房 竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如:走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。全年扣罚8人，合计金额160元。四、 病人的安全管理：1、针对患者安全目标要求，护理部完善了相关制度及 程（1）腕带的使用（2）转科病人交接登记本（3）抢救药品明细（4）危极值报告制度及登记本等。2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：手术室、 诊科、ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。3、根据护士长工作质量评分标准、医生、护士对护士长工作质量考评、护士长工作手册的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40 人次，处罚金额2530元；处罚护士225人次，处罚金额6620元。在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。全年质控金额：10080元。效果评价1、一级护理全年合格率% （比去年低个百分点）危重病人护理合格率% （比去年等同）。2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%（与去年等同）3、常规器械消毒灭菌合格率达100%。4、基础护理全年合格率达100%5、年褥疮发生次数为0，无一例护理并发症发生（与去年等同）6、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。（与去年等同）7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。（与去年等同） 一级护理合格率降低其原因分析：1）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低；2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。改进措施：1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。按护士条例要求：近期内护士与床位比达到1：。2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。3、专科培训：国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。内蒙古林业总医院护理部 二零一零年二月三日篇三：20XX年度护理质控总结及分析20XX年度护理安全与质量控制总结及分析按照20XX年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：一、 质控成效1、 护理质量与安全质控组：本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。（1）、持续改进效果明显的方面：、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。（2）、目前仍存在的问题：、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例加强培训。、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。2、护理文书书写质控组：本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的%提高至98%。（1）、持续改进效果明显的方面：提高体温图绘制正确率结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 、危重护理记录单书写质量明显提高a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已提高至%。、自定义危险因素评估表逐步实施：ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了深静脉血栓形成危险因素评估表、
