外科学外科学周围血管淋巴疾病(八年制)
周围血管淋巴疾病,卒于1955年4月18日,卒于2008年7月12日,1,概 述,2,第一部分 静脉倒流性疾病 Venous reflux diseases,1、Calf muscle contractions during walking 2、Intraluminal valves prevent retrograde flow 3、The negative pressure caused during thoracic inspiration and diastole,下肢静脉向心回流依赖于:,3,第一部分 静脉倒流性疾病 Venous reflux diseases,4,第一部分 静脉倒流性疾病 Venous reflux diseases,Vein wall weakness Valvular incompetence Persistent ambulatory venous hypertension,病因和病理生理:,5,第一部分 静脉倒流性疾病 Venous reflux diseases,1)原发性下肢静脉曲张 Primary lower limb varicose veins 2)原发性深静脉瓣膜功能不全 Primary Deep Venous Insufficiency,6,第一部分 静脉倒流性疾病 Venous reflux diseases,7,第一部分 静脉倒流性疾病 Venous reflux diseases,1、History course, predisposing factors 2、Clinical manifestations 3、Physical examinations 4、Auxillary examinations non-invasive & invasive studies Duplex ultrasound Venography,8,1.1 原发性下肢静脉曲张 Primary lower limb varicose veins,9,1.2 原发性深静脉瓣膜功能不全 Primary Deep Venous Insufficiency,10,第一部分 静脉倒流性疾病 Venous reflux diseases,Nonoperative treatment：improve symptoms Minimally-invasive treatment Surgical treatment,11,第一部分 静脉倒流性疾病 Venous reflux diseases,12,第二部分 静脉回流障碍性疾病-深静脉血栓形成 Venous obstructive diseases-Deep Venous Thrombosis (DVT),13,Virchow theory (1856) Venous injury Venous stasis Hypercoagulation,第二部分 深静脉血栓形成 Deep Venous Thrombosis (DVT),长期卧床、术中、术后、肢体制动、久坐不动,妊娠、产后、术后、创伤、服用避孕药、肿瘤组织裂解产物,外伤,14,第二部分 深静脉血栓形成 Deep Venous Thrombosis (DVT),15,第二部分 深静脉血栓形成 Deep Venous Thrombosis (DVT),16,第二部分 深静脉血栓形成 Deep Venous Thrombosis (DVT),多普勒超声检测,深静脉顺行造影,17,第二部分 深静脉血栓形成 Deep Venous Thrombosis (DVT),18,第二部分 深静脉形成 Deep Venous Thrombosis (DVT),1. Non-operative treatment 2. Operative treatment 3. Catherter-based thrombolysis,19,第二部分 深静脉血栓形成 Deep Venous Thrombosis (DVT),Fatal Complication,Pulmonary embolism, （PE）!,21,第二部分 深静脉形成 Deep Venous Thrombosis (DVT),永久性滤器,greenfield,VenaTech,TrapEase,Simon,Bird,22,第三部分 动脉狭窄、闭塞性病变,1. 动脉栓塞 Arterial Embolism 2. 下肢动脉硬化性闭塞症 Artherosclerosis Obliterans ASO 3. 血栓闭塞性脉管炎 Thromboangitis Obliterans, TAO Buergers disease,23,3.1 急性动脉栓塞 Acute Embolism,1. Cardiac origin: rheumatoid / coronary heart disease, atrial fibrillation, bacterial endocarditis, etc 2. Vascular origin: atheromatous plaque, thrombi desquamate 3. Iatrogenic origin: post-arterial catheterization 4. Others,24,3.1 急性动脉栓塞 Acute Embolism,5 P Pain： 疼痛 Paresthesia： 感觉异常 Paralysis： 运动异常 Pulselessness： 无脉 Pallor： 苍白 Poikilothemia： 皮温异常,25,3.1 急性动脉栓塞 Acute Embolism,26,3.1 急性动脉栓塞 Acute Embolism,27,3.1 急性动脉栓塞 Acute Embolism,1、以Fogarty导管取栓为主 2、积极控制内科疾病，提高手术耐受力 3、尽快手术，解除肢体缺血 4、减少术后再灌注损伤对各系统的影响,28,3.1 急性动脉栓塞 Acute Embolism,3.2 下肢动脉硬化性闭塞症 Artherosclerosis Obliterans ASO,30,3.2 下肢动脉硬化性闭塞症 Artherosclerosis Obliterans ASO,（一）脂质侵润 早期动脉内膜受到血浆脂蛋白的渗透和血脂沉积，产生脂肪条纹，动脉内膜增生及粥样斑块形成。 （二）损伤 动脉内膜损伤，血管壁对大分子物质的通透性增加，便于脂质侵润。 （三）平滑肌细胞增殖 无论高血脂还是动脉内膜损伤，都可促进动脉平滑肌细胞增殖。 （四）血流动力学因素 动脉特殊的解剖部位，如分叉部位，容易受到血流冲击的剪切力影响，造成慢性的机械性损伤。,31,3.2 下肢动脉硬化性闭塞症 Artherosclerosis Obliterans ASO,32,3.2 下肢动脉硬化性闭塞症 Artherosclerosis Obliterans ASO,按Fontaine分期为四期 第一期：轻微主述期，患肢稍冷，轻度麻木,活动后易感疲乏。虽有动脉硬化闭塞，但侧支建立教丰富。 第二期：间歇性跛行，动脉硬化闭塞症特征性症状。 第三期：静息痛，严重的动脉病变和侧支循环血管形成不足。也意味着四肢皮肤的最小营养发生变化，最小营养血流受到限止。 第四期：组织坏死期，肢端溃疡或坏死，中毒症状。,33,3.2 下肢动脉硬化性闭塞症 Artherosclerosis Obliterans ASO,34,3.2 下肢动脉硬化性闭塞症 Artherosclerosis Obliterans ASO,35,3.2 下肢动脉硬化性闭塞症 Artherosclerosis Obliterans ASO,36,3.2 下肢动脉硬化性闭塞症 Artherosclerosis Obliterans ASO,37,3.2 下肢动脉硬化性闭塞症 Artherosclerosis Obliterans ASO,38,3.3 血栓闭塞性脉管炎 Buergers disease,An inflammatory and segmental chronic arterial occlusive disease with periodical episode, which mainly affects median and small calibre arteries and veins in extremities, esp. lower limbs. It mostly occurs in young and middle-aged males.,39,3.3 血栓闭塞性脉管炎 Buergers disease,40,3.3 血栓闭塞性脉管炎 Buergers disease,1 Young & middle-aged males 2 History： Most pts. have history of smoking, no risk factors of predisposing arteriosclerosis (hypertension, diabetes mellitus, hyperlipemia) Migratory phlebitis 3 Presentations of chronic ischemia in affected lower limbs 4 Weakness / absence of pulses of dorsal pedis artery and posterior tibial artery,41,3.3 血栓闭塞性脉管炎 Buergers disease,5 Physical examinations: Buergers test 6 Auxillary examinations: Duplex ultrasound Segmental arterial pressure measurement Ankle brachial index, ABI 7 Arteriography (DSA),42,3.3 血栓闭塞性脉管炎 Buergers disease,43,3.3 血栓闭塞性脉管炎 Buergers disease,44,3.3 血栓闭塞性脉管炎 Buergers disease,Prevent from progression, improve blood supply in lower extremity General management Medication Hyperbaric oxygen treatment: increase blood oxygen diffusion in lower extremities Surgical treatment,45,第四部分 淋巴水肿,淋巴水肿即淋巴回流障碍，最常见于下肢，是因为淋巴液的回流障碍致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生、脂肪组织纤维化、肢体渐肿胀，甚至出现皮肤增厚粗糙如象皮，故又称为“象皮腿”。,46,第四部分 淋巴水肿,47,第四部分 淋巴水肿,放射性核素淋巴管扫描 CT和MRI 淋巴造影,48,第四部分 淋巴水肿,1非手术疗法 （1）一般治疗：包括抬高患肢、穿弹力袜、限制水盐摄入、使用利尿剂、预防感染。 (2)烘绑疗法：有电辐射热治疗器和烘炉法两种，温度控制于6080之间，每日1次，每次60分钟，3周为1疗程。同时弹力绷带加压包扎，疗程间隔为1个月，可获得患肢组织松软、肢体逐渐缩小的疗效。热刺激效应可使局部组织代谢增强，利于淋巴液回流恢复和淋巴管再生。,49,第四部分 淋巴水肿,1手术疗法 （1）全皮下切除植皮术； （2）带蒂组织移植术； （3）淋巴管-静脉吻合术或淋巴结-静脉吻合术。,50,第五部分 血管畸形,51,第五部分 血管畸形,52
