外科学第二十八章胸壁疾病

第二十八章 胸壁疾病,第一节 漏斗胸（funnel chest） 概念 胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。,二、临床表现 漏斗胸压迫症状较轻者可无明显临床表现 体形瘦弱 不好动 易得上呼吸道感染 活动时心慌 气短 呼吸困难,三、诊断与鉴别诊断 诊断根据临床表现、胸部X线片、胸部CT检查； 四、治疗 手术治疗 早期手术效果较好 适应年龄34岁后（3岁前有假性漏斗胸） 手术方法 胸骨抬举法 胸骨翻转术,第二节 非特异性肋软骨炎（Tietze disease） 概念 非化脓性肋软骨肿大，好发于24肋软骨，病因不明。 二、临床表现 症状：局部疼痛，同侧上肢活动、咳嗽或转身时疼痛加剧。 体征：局部肋软骨轻度肿大隆起，局部压痛。,三、诊断与鉴别诊断 诊断根据临床表现，胸部X线片肋软骨不显影。 鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。 四、治疗 对症治疗：止痛药 手术治疗：症状较重或不能排除肿瘤，手术切除肿大的肋软骨。,第三节 胸壁结核（tuberculosis of chest wall）,概念 是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。 二、病理 结核蔓延至胸壁的主要途径：,1、淋巴径路：肺或胸膜结核通过淋巴系统至胸壁淋巴结，引起干酪样变，破溃至胸壁其他组织，形成结核性脓肿。是胸壁结核最多见的一种发生径路。胸骨旁有较多淋巴结，所以多见于该处。 2、直接播散：靠近脏层胸膜的肺结核或胸膜结核直接蔓延至胸壁各层组织。胸壁结核与原发病灶相通或通过窦道相通。,3、血行转移：结核菌经血液循环至肋骨或胸骨骨髓腔，引起结核性骨髓炎，穿破骨皮质形成脓肿或窦道。 哑铃状脓肿 窦道、溃疡形成,二、临床表现 胸壁结核全身症状多不明显。原发结核病变尚有活动，可有结核中毒症状。 寒性脓肿 三、诊断与鉴别诊断 诊断依据病史、临床表现、胸部X线检查、局部活检。 鉴别诊断：化脓性骨髓炎,四、治疗 全身治疗：休息、营养、抗结核治疗。有活动性结核时不可进行手术治疗。 手术治疗：彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，封闭残腔。 寒性脓肿合并化脓性感染时，可先切开引流，再行病灶清除术。,第四节 胸壁肿瘤（tumor of chest wall） 概念 胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。 分类：良性、恶性 原发性、继发性 原发性胸壁肿瘤以肉瘤多见。,二、临床表现 胸壁肿瘤早期多无症状。最参加症状：局部疼痛、压痛和包块。生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿瘤。 三、诊断与鉴别诊断： 诊断根据病史、症状、肿块的性质、胸部X线片、胸部CT检查、活检；,四、治疗 手术或放疗、化疗,