内科学慢性肾衰竭

慢性肾衰竭,医院肾病科,概 念,在各种慢性肾脏疾病的基础上 肾功能缓慢不可逆地减退 多系统多器官表现 发病率 1/万,慢性肾衰竭分期,Ccr sCr ml/min mol/l 肾储备能力下降期 80-50 707 5,CKD分期,病 因 学,DM,血管性疾病,肾小球疾病,囊性疾病,小管间质疾病,其他,美国,北京,15%,12%,50%,33%,21%,19%,发 病 学,肾衰竭进行性恶化的机制 健存肾单位学说 “三高”学说 血管紧张素 TGF-1 PDGF IL-6 尿毒症各种症状的机制 水电解质酸碱平衡失调 尿毒症毒素 内分泌功能障碍,临 床 表 现 (各系统表现),消化系统 食欲不振 恶心呕吐 口臭 消化道出血 消化性溃疡 病毒性肝炎抗原血症,血液系统 贫血 出血倾向 白细胞异常,心血管和肺部 高血压和左心室肥大 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化,肾性骨营养不良 纤维囊性骨炎 肾性骨软化症 骨质疏松 肾性骨硬化症 骨折,临 床 表 现 (各系统表现),神经肌肉系统 乏力、失眠 呃逆 精神异常 周围神经病变 透析失衡综合征,皮肤 皮肤搔痒 尿毒症面容,临 床 表 现 (各系统表现),内分泌失调 肾脏分泌激素 EPO 1,25-(OH)2-D3 肾脏降解激素 胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺激素 易于并发感染,临 床 表 现 (各系统表现),钠水潴留 稀释性低钠血症 高钾血症 低钾血症 代谢性酸中毒 钙磷代谢异常,临床表现 (水电解质酸碱平衡失调),诊 断,原发病病史 多系统症状 尿改变 尿比重低，低渗透压 肾功能 Ccr、Cr、BUN、指甲Cr 肾体积缩小,促进肾功能恶化的因素 血容量不足 感染 肾毒性药物 尿路梗阻 心衰、心律失常 创伤、手术等应激 高血压 高血钙、高血磷,诊 断,治 疗,不可逆 (irreversible) STOP ALL DRUGS！,饮食治疗+营养疗法,低蛋白饮食（LPD）：0.6-0.8g/kg/d 低磷饮食： 0.6g/d 必须氨基酸（EAA） -酮酸（-KA）,治 疗,治 疗,水 水是生命之源 水是生命之害,控制高血压和球内压,血管紧张素受体拮抗剂 ARB 钙离子拮抗剂 CCB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI,靶目标 pro1g Bp 125/75mmHg,治 疗,纠正贫血,Epo应用 HuEpo 80-120u/kg/次 iv TiW 补充铁剂 靶目标 Hct 32-36% Hb 120g/L,治 疗,改善钙磷代谢,补钙 限磷 活性D3 罗钙全、- D3 治疗甲旁亢,治 疗,降低氮质血症,氧化淀粉 尿毒清 结肠透析 中药,治 疗,血液透析,治 疗 肾脏替代疗法,腹膜透析 CAPD,治 疗 肾脏替代疗法,肾移植,亲属供肾 夫妻供肾 尸体供肾 肾-骨髓联合移植,治 疗 肾脏替代疗法,谢谢 ！,