如何获得稳定的膝关节

关节外科,如何获得稳定的膝关节,膝关节运动模式,多自由度的活动模式 伸屈运动 前后滑动 轴位旋转 侧向移动移 内外翻 纵向位移,膝关节解剖中的稳定结构,前交叉（ACL） 前后和部分内外侧稳定 防止胫骨向前移位 后交叉（PCL） 前后和部分内外侧稳定 防止胫骨向后移位 内侧副韧带（MCL） 外侧副韧带（LCL） 组成四连体结构,常见膝关节畸形,主要包括： 内翻畸形 外翻畸形 屈曲畸形,如何获得稳定,力线 平衡 张力,下肢力线,股骨远端截骨角度,下肢力线,胫骨平台截骨平面,下肢力线的测量,下肢机械轴 股骨头中心至踝关节中心，应经膝关节中心 胫骨解剖轴应与下肢力线重合 股骨解剖轴与下肢力线呈57度夹角 机械轴位于膝关节中心 内侧膝内翻 外侧膝外翻,下肢力线,平衡-全膝置换术成功的关键,内侧松解顺序,清除内侧及后侧增生的骨赘 内侧副韧带深层后束，后内侧关节囊-改善伸直间隙 内侧副韧带前束-改善屈曲间隙 重度需将内侧骨膜下像袖套样剥起，保持组织完整 胫骨中上段，连同“鹅足” 不可离断MCL!,外侧松解的顺序,清除骨赘 外侧支持带 后外侧关节囊 髂胫束-前外侧稳定 腘肌腱-后外侧稳定 二头肌腱 外侧副韧带 不可离断LCL!,软组织平衡的总结,保证膝关节获得良好的功能 保证行走时的稳定 保证膝关节屈伸活动的良好 保证膝关节受力均匀 保证膝关节的长期使用,张 力,软组织张力 关节活动度,屈膝挛缩松解,清除骨赘，前方或后方 松解后交叉韧带 松解后关节囊，必要时切开或切除部分关节囊 松解腓肠肌内外侧头 必要时股骨远端增加截骨量,确定膝关节伸直间隙的截骨,股骨远端截骨量 决定伸直间隙的大小，影响关节功能 影响关节间隙的水平 影响股骨假体位置,同时影响膝关节伸直和屈曲间隙的截骨,胫骨近端截骨 确定伸直间隙和屈曲间隙，影响关节功能 影响内外侧平衡 影响关节间隙的水平,影响膝关节屈曲间隙的截骨,股骨后髁截骨 确定股骨外旋的程度 确定屈曲间隙的大小 影响髌骨轨迹，四头肌张力 影响屈曲状态下，内外侧平衡,髌骨轨迹的重建,髌骨外侧组织的松解 髌骨支持带 髂胫束与肌间隔 关节囊,髌骨轨迹的重建,股骨假体的安装 避免内旋 避免内移 避免屈曲 避免前移,髌骨轨迹的重建,胫骨假体 放置在轻度外旋位（采用力线杆确定位置） 避免内移 避免内旋 避免内翻或外翻,全膝关节置换术成功关键,伸膝和屈膝间隙等宽 内外的软组织的平衡 下肢力线良好 髌股关节的稳定 伸直位屈曲位张力良好 软组织松解是成功关键，从这个意义上说 全膝关节置换是软组织手术,稳定压倒一切,稳定 高生存率,