准分子手术管理制度

准分子手术管理制度篇一：眼科医院手术分级管理制度手术分级管理制度为确保医疗质量和手术安全，加强我院各级医师的手术及操作的管理，预防医疗事故发生，根据20XX年卫生部颁发的医疗机构手术分级管理办法，医疗机构管理条例，中华人民共和国执业医师法结合我院实际制定本制度。一、手术分级（一）一级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。（二）二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。（三）三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。（四）四级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手术。二、手术医师分级手术医师应依法取得医师资格证书和医师执业证书。根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：（一）住院医师1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。（二）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。（三）副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。（四）主任医师三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。（七）主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经省级以上卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。四、手术审批权限管理手术审批权限是指对施行的不同级别手术以及不同情况，不同类别的手术审批权限，按以下要求经审批后方可开展：常规手术审批1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。特殊手术审批1、凡属下列情形之一的可视作特殊手术：（1）涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；（2）同一病人24小时内需再次手术的；（3）高风险手术；（4）邀请外院医师参加手术者的；（5）虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；（6）卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。2、特殊手术须组织科内讨论，填写手术审批申请单，经科主任签署意见，报医务科审核、院领导审批后，由高年资副主任医师以上人员签发手术通知单。3、第（2）种情形的特殊手术，如在非正常工作时间或病情危急的情况下，先组织科内讨论，经科主任签署意见并向医务科、院领导汇报，经批准同意后先行手术，术毕24小时内补办审批手续。4、第（5）种情形的特殊手术，须组织科内讨论，填写手术审批申请单，经科主任签署意见，报医务科审核、院领导审批并报登记机关备案后，由高年资副主任医师以上人员签发手术通知单。5、第（6）种情形的特殊手术，需报经省级以上卫生行政部门组织的论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。（三）高度风险手术高度风险手术是指手术科室质控小组科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科科长决定自行审批或提交业务副院长或必要时报技术委员会审批，获准后，手术科室主任负责签发手术通知单。（四）外出会诊手术本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按有关规定办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其按本规定的相应手术级别。在医师执业证书注册地点外开展手术的需按执业医师法有关规定或医师外出会诊管理暂行规定的要求执行。（五）急诊手术在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。（六）具体实施手术的相关规定手术审批、通知必须提前书写手术通知单，按照审批、通知程序规定履行相应的手写签名手续。（七）手术权限评估医院学术委员会每年要对手术医师进行技术能力评估，应当根据手术级别，专业特点，医师实际被聘的专业技术岗位、实际手术技能，适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。（八）新技术、新项目、科研手术1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，在科主任填写手术审批单，签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或医院技术委员会审批。2、高风险的新技术、新项目、科研手术应提交院技术委员会审议通过后实施。对重大涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。五、制度落实1、各科室严格执行医院手术分级管理制度，临床医师按照分级标准进行相应的手术操作。2、各临床医师在进行超越权限的手术时，要在上级医师的指导下进行，手术成功完成5例后，经科室主任签字同意，报医务科审批，可转为常规手术。3、各级医师相应的职称和规定的年限未能掌握应掌握的手术者，将给予降级使用处理。篇二：准分子手术准分子激光角膜屈光手术术前准备：眼科常规检查、散瞳验光、角膜地形图、角膜厚度检查、主观验光、角膜知觉、泪液量和泪膜破裂时间等周密的检查，高度近视还要仔细检查眼底状况。 适应证：1. 年龄18-60岁。2. 屈光度数稳定在2年以上，尽量排除假性近视。3. 矫正屈光范围。近视：Lasik最好不超过-。PRK不超过-Lasek最好不超过-Epi-lasik最好不超过-散光：最好不超过-远视：最好不超过+4. 角膜厚度450m.5. 无其他眼病及眼科手术史。6. 戴软性角膜接触镜者需脱离2周以上再进行检查。7. 身心健康，无影响伤口愈合的全身病。患者自愿接受治疗并能配合。禁忌症：1. 圆锥角膜。2. 严重干眼症。3. 眼部活动性炎性病变者：如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、虹膜炎等。4. 眼突症。5. 全身免疫性、结缔组织病。6. 瘢痕体质。7. 角膜过薄者。8. 对手术要求极高，思想负担较大者。准分子手术方法一. 准分子激光角膜切削术（PRK）为早期的激光手术，由于手术后疼痛时间长、用药时间长、恢复慢、预测性差、角膜雾状混浊和回退率较高，因此较少采用。二. 准分子激光角膜原位磨鑲术（LASIK）其设计比PRK更符合人眼角膜的解剖生理特性，术后视力恢复更快，屈光状态稳定，无雾状混浊，无明显疼痛等优点。被广泛应用。方法是：用角膜刀制作一个直径810mm、厚130200m带蒂的角膜瓣。在角膜瓣下的实质层采用准分子激光经行消融。手术的关键是角膜瓣制作。在以往很多并发症都是与角膜瓣有关，比如不全瓣、碎瓣、纽扣瓣、游离瓣以及术后的角膜上皮内生和瓣下置入、角膜瓣溶解等。都不同程度的影响手术的质量和视力恢复。三. 准分子激光上皮瓣下角膜磨鑲术（LASEK）是综合了PRK和LASIK某些特点的一个较新的屈光手术方式，它以上皮瓣代替角膜瓣，试图克服了PRK术后的疼痛，上皮下混浊（Haze）等并发症，又解决某些患者的角膜较薄而不能用LASIK手术的问题。其缺点是LASEK相对LASIK的术后疼痛较重些，恢复到最佳视力较慢些，用药时间长，有些患者尤其是高度近视患者会出现Haze.适应证：1. 最佳适应症为低中度近视。2. 相对LASIK，LASEK还适合角膜薄、近视度数相对较高不宜行LASIK者，建议屈光度数不超过-。3. 睑裂较小，异状胬肉或外伤瘢痕等不易安置负压吸引环者。4. 角膜曲率特别高或低，制作角膜瓣风险相对较大者。5. 视网膜周边变性或有网脱手术史者。6. PK或PRK术后再手术者。7. 角膜基底膜病变者。8. 复发性角膜上皮剥脱者。9. 轻中度干眼证者和眼睛受到撞击容易造成外伤者。禁忌症：酒精过敏者。其余相同。方法：主流的制瓣方法是用乙醇浸润角膜上皮，选用不同直径的上皮环钻，缺口区置于预留瓣的位置，以瞳孔中心为中心，垂直加压于角膜上，滴加18%20%乙醇于环内。浸润时间为1025s。平衡液快速冲洗后，立即用角膜上皮铲轻刮角膜上皮。使其在基底膜部与前弹力层分离。因为中央部比边缘疏松，更易分离，根据习惯保留瓣蒂的位置，然后进行激光切削。四. 机械罚准分子激光上皮瓣下角膜磨鑲术（Epi-LASIK）是20XX年8月由希腊医生发明的。是在LASEK的基础上发展起来的一项屈光手术，试图避免LASIK类手术制作角膜瓣时可能发生一些潜在风险，避免LASEK类手术中使用酒精所产生的不良影响，融合LASIK和LASEK2种手术方式的优点。实际上是一种机械制瓣法的LASEK手术。他利用旋转上皮刀制作厚度仅50m左右的活性上皮瓣，而非LASEK酒精浸润泡后的上皮瓣。其中术后比LASEK刺激症状小，Hase形成更轻，同时较之LASIK的角膜板层瓣又大大节约了角膜厚度，瓣越薄则术源性像差越小，视觉质量就越高。五. 准分子激光角膜原位联合瓣背面磨鑲术（LASUK）是在LASIK基础上，将过去保留的部分近视在角膜瓣背面切削以期达到全部矫正的术式。 适应证：角膜相对较薄，LASIK方法不能全部矫者，过去多采用保留部分近视用LASIK来完成手术，或采用LASEK手术进行完全治疗，但LASEK术后恢复时间长。患者不能接受。个体化准分子激光屈光手术1. TOSCA角膜地形图支持下的个体化手术：是角膜地形图支持下的个体化手术，是专门为某些在局部具有较大梯度变化的角膜而设计的解决方案。对于规则散光和偏中心切削的结果是令人鼓舞的。必要条件：a. 精良的角膜地形图仪。b. 配套的软件程序。c. 小光斑、飞点扫描准分子系统。d. 主动眼球跟踪系统。缺点：它只是对角膜前表面的屈光状态进行矫正，而为考虑可能影响视觉功能的角膜后表面、晶状体、玻璃体等结构，因而矫正是不完全的。2. WASCA波前像差支持下的个体化手术：是波前像差支持下的个体化手术。波前像差仪则给出整个眼睛包括角膜、晶状体和玻璃体在内的全部波前像差分布。角膜地形图引导的个体化切削应用角膜地形图提供的信息，用准分子激光将角膜形态中的不规则处改变为光滑规则的形态；波前像差引导的个体化切削是根据波前像差仪提供的信息，测得的像差以角膜便表面