《中医诊断学》考点精华总结

2012年研究生入学考试中医诊断学考点精要表1 - 中医诊断学发展简史朝代医家与著作特点战国中医学理论体系的经典著作黄帝内经一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯穿了诊病与辩证相结合的诊断思路。难经特别重视脉诊，提出了独取寸口诊脉法西汉淳于意（仓公）创诊籍开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等东汉张仲景伤寒杂病论是辨证论治的创始人西晋王叔和脉经分述三部九侯，寸口，二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著晋代葛洪肘后备急方对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载南齐龚庆宣刘涓子鬼遗方隋巢元方诸病源候论是我国第一部论述病源与病候诊断的专著唐孙思邈备急千金要方备急千金翼方王超水镜图诀食指络脉诊法（小儿指纹诊法）的创始人，是由灵枢·经脉“诊鱼际络脉法”发展而来宋陈无择（陈言）三因极一病证方论是病因辨证理论与方法比较完备的著作南宋崔紫虚崔氏脉诀是以浮沉迟数为纲，分类论述24脉施发察病指南诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象元敖氏点点金金镜录分12图，为论舌的第一部专著，后经清·杜清碧增补为36图，即为现在所见的敖氏伤寒金镜录金元之世戴起宗脉诀刊误集解对脉学颇有贡献滑寿诊家枢要为脉诊的专著，载脉29种刘昉幼幼新书论述指纹在儿科诊断中的重要意义危亦林世医得效方论述了危重疾病的“十怪脉”明张介宾（张景岳）景岳全书其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，对后世的影响甚大李时珍（李濒湖）濒湖脉学详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别李中梓（李士材）诊家正眼把脉象分为28种申斗垣伤寒观舌心法清代李延罡脉诀汇辨周学霆三指禅论脉诊的著作徐灵胎洄溪脉学周学海重订诊家直诀张登伤寒舌鉴载有120图梁玉瑜舌鉴辨正载有149图吴谦医宗金鉴·四诊心法要诀以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点林之翰四诊抉微所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参周学海形色外诊简摩陈修园医学实在易·四诊易知汪宏望诊遵经收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著喻嘉言寓意草是当时中医学最完整的病历书写格式近现代曹炳章彩图辨舌指南陈泽霖舌诊研究赵金铎中医证候鉴别诊断学朱文锋中医诊断与鉴别诊断学常见症状中医鉴别诊疗学中医诊断学表2 - 中医诊断学发展简史（温热病）类别朝代医家与著作成书特点温热类疾病明吴又可瘟疫论对温病学说的发展起了极大的推动作用清叶天士外感温热篇创立了卫气营血辨证记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验，完善了温病学的理论体系，突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用薛生白湿热条辨余师愚疫疹一得吴鞠通温病条辨创三焦辨证王孟英温热经纬传染病诊疗明卢之颐痎疟论疏专论疟疾之常症与变症的证治清时疫白喉提要白喉全生集白喉条辨专论白喉的著作麻科活人全书郁谢麻科合璧麻证新书麻症集成论述麻疹的专著王孟英霍乱论罗芝园鼠疫约编对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较详论述表3 - 问诊（问诊的一般内容）考点主要内容个人生活史生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况家族史辨别遗传性疾病与某些传染性疾病既往史平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何种手术治疗表4 - 问诊（问现在症状）考点类型临床表现意义恶寒发热恶寒重发热轻感觉明显怕冷，轻微发热风寒表证发热轻而恶风自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓伤风表证发热重恶寒轻自觉发热较重，轻微怕冷风热表证但热不寒壮热高热（39以上）持续不退，不恶寒只恶热里实热证伤寒阳明经证和温病气分阶段潮热下午3-5时（申时）热势较高者，称为日哺潮热阳明潮热阳明腑实证午后和夜间有低热，骨蒸发热（热自骨内向外透发的感觉）午后或夜间潮热阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热发热以夜间为甚者，称为身热夜甚温病发热热入营分，耗伤营阴身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症湿温潮热湿温病微热38以下长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗气虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等血虚发热长期低热，兼颧红、五心烦热等阴虚发热每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等气郁发热，亦称郁热小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者气阴两虚发热寒热往来寒热往来无定时自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律少阳病半表半里证寒热往来有定时疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等；气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。有汗无汗无汗表证无汗：风寒表证里证无汗：津血亏虚，阳气虚有汗表证有汗：风邪（风热）表证里证有汗：里热证里虚证：阳虚，阴虚内热特殊汗出自汗醒时汗出，活动尤甚气虚证和阳虚证盗汗睡则汗出，醒则汗止阴虚证其他自汗、盗汗并见气阴两虚绝汗病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微亡阳病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾亡阴冷汗汗有冷感阳气虚或惊吓热汗汗有热感里热蒸迫黄汗汗出沾衣色如黄柏汁风湿热邪交蒸战汗全身寒战抖动，而后汗出提示疾病发展的转折点局部汗出头汗但头汗出上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣半身汗特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。多见于：痿病、中风及截瘫病人手足心汗阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常心胸汗心悸、失眠、腹胀、便溏等心脾两虚心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心肾不交阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热疼痛性质胀痛气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞；但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；常见于：腰脊、脘腹、四肢关节等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛灼痛火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证）重痛湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致酸痛湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养绞痛有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞胆管引起上腹痛；寒滞胃肠引起脘腹痛空痛气血亏虚，阴精不足隐痛阳气精血亏虚走窜痛胸胁脘腹疼痛而走窜不定气滞四肢关节疼痛游走不定，痹证风邪偏胜固定痛胸胁脘腹等处固定作痛瘀血四肢关节固定作痛寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀掣痛也称引痛、彻痛筋脉失养疼痛部位头痛前额连眉棱骨痛阳明经头痛后头连项痛太阳经头痛头两侧痛少阳经头痛巅顶痛厥阴经头痛头痛连齿少阴经头痛胸痛左胸心前区憋闷作痛，时痛时止胸痹：痰瘀阻滞心脉胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭塞胸痛，颧赤盗汗，午后潮热肺痨：肺阴亏虚胸痛，咳喘气粗，壮热面赤肺热：热邪壅肺胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰肺痈：痰热阻肺胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛胁肋痛：气结痰凝血瘀胸部疼痛肺癌、胸部外伤等胁痛肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证肝阴虚寒凝肝脉、悬饮胃脘痛实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛胃癌：胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦腹痛腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭肠痹或肠结全腹痛，有压痛及反跳痛腹部脏器穿孔或热毒弥漫脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血结石疼痛部位多是所在部位脏器破裂或癌瘤妇女小腹及少腹部疼痛痛经、异位妊娠破裂注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛上腹部疼痛可由肠痨、脂膜痨等病所致全腹、脐周或右少腹疼痛背痛脊痛不可俯仰寒湿阻滞或督脉损伤背痛连项风寒客于太阳经腧肩背痛寒湿阻滞腰痛腰部经常酸软而痛肾虚腰部冷痛沉重，阴雨天加重寒湿腰部刺痛，或痛连下肢瘀血阻络或腰椎病变腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血结石阻滞腰痛连腹，绕如带状带脉损伤骨痨、外伤亦可导致腰痛四肢痛风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚头晕肝火肝阳头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数气血亏虚头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱痰湿内阻头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻肾虚精亏头晕耳鸣，腰酸遗精瘀血阻滞外伤后头晕刺痛胸闷心气心阳虚胸闷、心悸、气短心、肺等脏气机不畅痰饮停肺胸闷、咳喘痰多痰热壅肺胸闷壮热、鼻翼煽动寒邪客肺胸闷气喘，畏寒肢冷肺肾气虚胸闷气喘，少气不足以息其他气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可导致胸闷心悸心胆气虚突然受惊心气亏虚胆郁痰扰，心神不安心血不足心阴、心血亏虚，心神失养心脉痹阻血行不畅脾肾阳虚水气凌心胁胀肝气郁结胁胀易怒，脉弦肝胆湿热胁胀口苦，舌苔黄腻饮停胸胁悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛脘痞食积胃脘脘痞，嗳腐吞酸脾胃气虚脘痞，食少，便溏胃阴亏虚脘痞，饥不欲食，干呕湿邪困脾脘痞，纳呆呕恶，苔腻饮邪停胃脘痞，胃脘有振水声腹胀脾胃虚弱腹胀喜按，虚证食积燥结腹胀拒按，实证身重与水湿泛溢及气虚不运有关麻木气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络阳痿肾阳虚命门火衰思虑过度损伤心脾肝气郁结肝失疏泄，宗筋弛缓湿热下注宗筋弛纵惊恐伤肾遗精肾阴虚相火扰动精室心脾两虚气不摄精肾气亏虚精关不固湿热下注扰动精室耳鸣、耳聋实证突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤虚证渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养目痛