急腹症ct诊断讲课

急腹症CT影像特征,天津北辰医院放射科 刘青,急腹症CT诊断,急腹症概述 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断或治疗不当，将会给病人带来严重危害，甚至死亡；而迅速而准确的诊断和治疗可显著降低并发症和死亡率。,急腹症涉及消化、泌尿、生殖和循环等系统的多种疾病，许多类型的急腹症临床表现不典型，腹平片常常无特异性。（此外，其他系统或全身性疾病也可类似急腹症表现，致临床诊断困难。） 影像学检查，尤为CT检查常可为急腹症诊断、鉴别诊断提供依据，具有重要临床意义。,急腹症CT诊断,急腹症的常见病因: 胃肠道疾病 肝胆胰脾疾病 泌尿系疾病 血管性疾病,急腹症CT诊断,胃肠道疾病: 胃肠道穿孔 急性阑尾炎 小肠或结肠梗阻: 肠扭转 肠套叠 肿瘤压迫,胃肠道穿孔 病因：常继发于溃疡（最常见）、创伤和肿瘤 临床表现： 突发、持续上腹剧痛，不久可延至全腹； 腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛及腹膜刺激征,X线表现： 直接征象：气腹 间接征象：腹液、腹脂线异常及麻痹性肠胀气等继发性腹膜炎表现 CT表现： 腹腔游离气体 腹腔积液等继发性腹炎表现,注意： 胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大部分都有游离气体 小肠及阑尾正常时一般无气体，穿孔时可能没有气体 胃后壁溃疡穿孔，气体进入小网膜囊，如网膜孔不通，即网膜囊上隐窝积气，气体不进入大腹腔 腹膜间位或腹膜后空腔脏器向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾前间隙或其他间隙，腹腔内无游离气体,腹部平片：双侧膈下弧线形气体影,腹部平片：双侧膈下积气,腹部平片：双侧膈下见弧线形气体影，腹腔部分肠管积气,腹部平片：双侧膈下弧线样积气；腹腔肠管积气,腹部平片：右侧膈下似见少许线样气体影 CT平扫：膈下见多发气体影 手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔，直径0.7cm穿孔,a膈下弧线形气体影，肝-右肾点状气体影； b肝门区多发点状气体影 胃肠道穿孔：胃窦溃疡穿孔,同一患者腹部平扫：膈下、肝周见多发气体影 手术证实：十二直肠前壁溃疡穿孔，穿孔直径约0.5mm,同一患者腹部平扫：a.膈下、肝门区见气体影 b.肝下极见少量液体密度影 手术证实：十二直肠前壁溃疡伴穿孔，腹腔少量（100cm）脓性积液,同一患者：a.膈下、肝门区见弧线形、点状积气；肝周积液，CT值约23Hu；b.脾周见点状气体影 手术证实：胃幽门溃疡穿孔，腹腔脓性积液,a腹腔积气、积液；b腹腔内脂肪密度增高 消化道穿孔：上消化道穿孔伴腹膜炎,急性阑尾炎 典型临床表现：转移性右下腹痛；恶心、呕吐；发热；中性粒细胞增高 CT表现： 直接征象：阑尾增粗、增大（直径6mm），阑尾壁增厚、腔内积气和粪石 间接征象：阑尾盲肠周围炎和阑尾周围脓肿 阑尾盲肠周围炎：阑尾周围脂肪密度增高及索条影，腹膜增厚，少量积液，盲肠壁水肿增厚 阑尾周围脓肿：中心为液体密度影的团块影，壁厚而边界不清，可见气液平 阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石及增强扫描时阑尾壁缺损是诊断阑尾炎穿孔的特征性征象,邻近盲肠壁增厚 ；连续层面观察，显示病变阑尾的全程 炎性病变：急性阑尾炎,阑尾增粗（横径6mm）周围脂肪间隙增高；病变阑尾显著强化 炎性病变：急性阑尾炎,a阑尾增粗;b回盲部周围多发软组织结节 急性阑尾炎伴周围多发淋巴结,阑尾炎周围可见多发点状气体影 消化道穿孔：急性阑尾炎穿孔,回盲部肠壁略增厚，周围脂肪间隙密度增高,并可见索条影及气体影。 阑尾炎性病变：周围渗出性改变,a阑尾根部增粗（管径约11mm）；b阑尾远端显示不清，见团块状密度影 急性阑尾炎伴炎性包快形成,a平扫阑尾近端增粗；b阑尾远端见团块状高密度影，与腰大肌分界不清；c、d增强检查环形强化，内部低密度灶不强化 急性阑尾炎伴脓肿形成，累及右侧腰大肌,a,b,c,d,小肠或结肠梗阻 单纯肠梗阻 肠粘连、小肠炎症狭窄、肿瘤等 肠管扩张积气、并见多个气液平面 麻痹性肠梗阻： 常见于术后、腹部外伤及感染等 大、小肠均充气扩张，可见气液平面，积气较积液明显,绞窄性肠梗阻：肠梗阻合并肠系膜血运受阻 常见于小肠扭转、粘连带压迫和内疝 肠管扩张积液外，还可见：假肿瘤征、咖啡豆征、多个小跨度卷曲肠袢、长液面征、空回肠换位征等 肠系膜血管扭曲（漩涡征）、换位、变形等,部分小肠积液，并见少许气液平面 不全肠梗阻,所见肠管明显扩张，积液积气，并见气液平。 肠梗阻,全腹小肠扩张、积气、积液并见多发气液平面 小肠梗阻,小肠扩张；肠系膜血管充血、缠绕，形成漩涡征 小肠或结肠梗阻：肠系膜扭转,a可见肠管内宽大气液平面;b部分肠系膜可见“漩涡样”改变 肠系膜扭转伴肠梗阻,小肠或结肠梗阻：小肠腺癌所致的肠梗阻,所见右下腹回盲部区域肠管结构紊乱，肠壁增厚水肿，可见靶征形成。 肠套叠,回盲部肠管结构紊乱，外缘欠光滑，肠腔内密度不均，似见靶征，周围间隙密度增高 肠套叠,急腹症CT诊断,肝胆胰脾疾病 肝脏疾病 ： 肝脏外伤 脾疾病 ：脾外伤 肾脏疾病 ： 肾脏外伤 胆系疾病 ：急性胆囊炎 胆系结石 胰腺疾病 ：急性胰腺炎,实质脏器外伤： 包膜下血肿：新月形高或略高密度影 脏器周围血肿 实质内挫伤 单一或单发撕裂：不规则窄带样、片状低密度影 增强检察查实质强化，血肿不强化,肾包膜下血肿、肾周血肿、肾实质挫伤、肾撕裂伤 泌尿系统病变：肾外伤,A平扫示：右肾周弧线形略高密度影。B、C、D增强扫描:右肾周围新月形高密度影，边缘不规则，增强扫描未见明显强化 右肾周血肿,A平扫示：右肾周筋膜增厚，右肾包膜毛糙，周围见索条影B、C、D增强扫描：右肾下极点状强化减低区 考虑右肾下极轻度损伤并周围渗出性改变,脾脏形态不规整，动脉期、门脉期及平衡期脾脏不均匀强化，其内见不规则斑片状低密度影，脾下极见液体密度影。 脾破裂,a、脾形态欠规则；b、脾周见弧线形液体密度影；c、d：增强扫描：脾前部强化不均，见多发不规则低密度影 脾挫裂伤，伴脾周积液,a、b平扫：肝右叶密度局限性减低；c、d增强扫描：门脉期、延迟期肝右叶强化不均，见不规则低密度影 肝挫裂伤,a、平扫：肝脏密度欠均匀；b、c、d增强扫描示：肝脏左叶内侧段不规则斑片及条带状不均匀强化区，局部边缘欠清 肝脏左叶挫裂伤,A平扫示肝脏密度未见明显异常b、c增强检查：门脉期、延迟期肝右叶前段多发斑点状、条带状略低密度影 肝脏右叶前段挫裂伤,胆系疾病 急性胆囊炎： 临床表现：急性发作性右上腹痛，放射至肩，墨菲征阳性 CT：胆囊增大、壁增厚、周围脂肪密度增高 胆系结石：胆囊内、肝内外胆管及胆总管内点状、结节状、不规则高密度影,a胆囊壁增厚、外缘不清，腔内密度增高 b分层状强化 急性胆囊炎,胆囊壁略增厚，囊内多发点状、环形致密影，胆囊周围脂肪间隙略模糊 胆囊结石伴急性胆囊炎,a胆管增粗，并见内不规则致密影，周围脂肪间隙模糊；b胆总管末端内见点状致密影 胆管结石,a胆总管内环形致密影，b其以上胆总管轻度扩张（管径达10mm) 胆总管结石伴其上段胆管轻度扩张,胰腺疾病：急性胰腺炎： 病因：胆系疾病或饮酒所致 实验室检查：白细胞增高；血、尿淀粉酶增高 CT表现： 水肿型：胰腺体积、密度多有不同程度改变轮廓清楚或模糊，胰周可有积液 坏死型：胰腺明显增大、密度改变， 周围脂肪间隙不清、积液,胰尾周围脂肪密度增高 轻度水肿型胰腺炎,胰腺增大，周围脂肪间隙不清，并见液体密度影 急性胰腺炎伴周围渗出性改变,急腹症CT诊断,泌尿系统病变： 泌尿系结石 肾外伤 血管性病变： 肠系膜上动脉栓塞 主动脉瘤及并发症,泌尿系病变 泌尿系结石： 肾盂、肾盏内致密影 输尿管走行区高密度影，其以上输尿管多扩张 膀胱内致密影,双侧肾窦区见点状致密影 泌尿系结石：双肾结石,左肾肾盂与输尿管移行部结石,双侧输尿管上段见结节状致密影；双侧肾盂轻度扩张、积水 双侧输尿管上段结石伴双肾盂扩张,膀胱结石,血管性病变 肠系膜血管栓塞 临床表现：腹痛，体征不明显 CT表现：平扫多存在肠梗阻表现 增强检查肠系膜血管不强化、充盈缺损 主动脉瘤及并发症 增强检查可见主动脉瘤或破入周围组织脏器、夹层、附壁血栓等,肠系膜上静脉增粗、密度增高、充盈缺损；肠壁增厚；腹水 血管性病变：肠系膜上静脉栓塞,CTA：右侧肾动脉仅见从主动脉起始部约5mm，远端未见明确显示。三维重建：右肾未显影 右肾动脉栓塞,以上是脾动脉起始部动脉瘤,主动脉夹层累及肠系膜上动脉 右肾动脉起自假腔，右肾缺血 血管病变：腹主动脉夹层,急腹症CT诊断,急腹症的常见病因: 胃肠道疾病 肝胆胰脾疾病 泌尿系疾病 血管性疾病,谢谢 ！,