甲状腺结节的超声弹性成像研究

北京协和医学院博士研究生学位论文 博士学位论文 学校代码：1 0 0 2 3 学号：B 2 0 1 1 0 0 1 0 4 6 甲状腺结节的超声弹性成像研究 所院 ： 姓名 ： 指导教师： 导师小组： 学科专业： 研究方向： 完成日期： 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 张晓燕 姜玉新 姜玉新、戴晴、李建初、张波 影像医学与核医学 浅表器官超声 2 0 1 3 年5 月 北京协和医学院博士研究生学位论文 目录 1 狞言3 参考文献4 第一部分：超声弹性成像对甲状腺结节的诊断价值研究6 摘要6 1 研究背景9 2 资料与方法9 3 结果1 2 4 讨论2 4 5 结论2 9 参考文献3 0 第二部分：超声弹性成像评估桥本甲状腺炎合并结节性质研究。3 3 摘要3 3 1 研究背景3 5 2 资料与方法3 5 3 结果3 5 4 讨论3 8 5 结论3 9 参考文献4 0 论文图片4 2 论文综述甲状腺结节的超声弹性成像诊断6 1 1 超声弹性成像6 1 2 超声弹性成像原理6 1 3 超声弹性成像技术6 1 4 超声弹性成像评估。6 1 5 弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用6 3 6 小结与展望6 4 参考文献6 5 英文缩略词表6 7 在学期间发表的文章6 8 致谢6 9 独创性声明7 0 学位论文版权使用授权书7 0 北京协和医学院博士研究生学位论文 前言 甲状腺结节在临床日益常见，往往表现为无痛性甲状腺结节，起病隐匿，发病 率呈逐年上升趋势。超声发现人群中约4 0 5 0 具有甲状腺结节，这些结节中约 5 6 5 在以后的随访中发现为恶性。全球范围内，甲状腺癌占全部恶性肿瘤的 l 2 ，在内分泌系统恶性肿瘤中占9 5 ，是女性好发的七大恶性肿瘤之一，女 性发病率是男性的3 4 4 倍，发病率在育龄期女性急剧上升，4 0 4 9 岁达到高峰 1 。 从1 9 9 7 年至1 2 0 0 6 年，甲状腺癌的发生率每年增 J H 6 2 t 2 1 ，是增长速率最快的肿 瘤之一，这其中，甲状腺微小乳头状癌增幅最显著，部分原因在于亚临床疾病偶发 癌的早期诊断【3 4 J 。甲状腺癌的预后较好，但是T N M 分期I I I 期和期的甲状腺癌仍 然有2 0 3 0 的死亡率，如何从甲状腺良性结节中识别甲状腺癌，有效地提高甲 状腺癌的早期检出水平，是临床面临的课题。以往的临床检查中以触诊来初步判断 结节的良恶性，受检查者的经验及患者颈部软组织个体差异的影响较大【5 1 。 影像技术的发展为甲状腺结节的良恶性鉴别提供了很大的帮助，如超声、C T 、 磁共振成像等。目前，鉴别甲状腺良恶性结节的主要技术包括：超声、细针抽吸活 检( F N A ) 。F N A 的诊断准确性很高( 9 0 ) ，但是对所有偶然发现的甲状腺结节均 行F N A 这项有创操作不是完全必要的，而且1 5 4 2 0 的结节会有取样不足的情况出 现导致无法做出明确病理诊断，诊断存在一定误差 6 。超声作为一种操作简便、无 放射性辐射而且经济实用的显像方法，是常规筛查首选方法，在甲状腺结节诊断和 鉴别诊断中占有重要地位。甲状腺结节的超声诊断主要依赖常规超声( 灰阶超声、 彩色多普勒超声) 甲状腺结节典型恶性超声征象包括极低回声、微小钙化、边缘成 角、小分叶、纵横比大于l 和结节内丰富血流 7 1 们。这些恶性征象的诊断敏感性为 4 0 5 6 6 、特异性为8 8 1 9 6 1 ，诊断准确性从5 9 5 7 3 4 不等【1 1 】，超声 技术的发展、超声弹性成像的应用，为鉴别甲状腺结节良恶性又增加一种新的检查 方法。超声弹性成像技术能够获得组织内部弹性分布信息，更加生动地显示病变及 鉴别病变性质，在乳腺癌和前列腺癌已有较成熟的应用，尤其是鉴别诊断乳腺良恶 性病变的价值得到了肯定【1 2 , 1 3 】。 目前国内外超声弹性成像对甲状腺结节诊断价值的研究结果不尽一致，敏感性 7 3 9 7 ，特异性5 0 - - 1 0 0 1 4 - 1 8 1 。这一新的技术是否能提供比常规超声更多的 诊断信息，是否能提高诊断的准确性诸家报道不一。本研究目的是评估超声弹性成 像诊断甲状腺结节良恶性的价值，对1 0 9 个甲状腺结节进行超声弹性成像，通过弹 性评分和应变比值分析，探讨超声弹性成像在甲状腺结节中的应用价值，并分析弹 性评分观察者问一致性及应变比值测定观察者内一致性。 北京协和医学院博士研究生学位论文 参考文献 l S i p o sJ A ，M a z z a f e r r iE L T h y r o i dc a n c e re p i d e m i o l o g ya n dp r o g n o s t i cv a r i a b l e s C l i n i c a lO n c o l o g y 2 010 ；2 2 佑) ：3 9 5 4 0 4 2 O r t e g aJ ，S a l aC ，F l o rB ，e ta 1 E f f i c a c ya n dc o s t - - e f f e c t i v e n e s so ft h eU l t r a C i s i o n h a r m o n i cs c a l p e li nt h y r o i ds u r g e r y ：a na n a l y s i so f2 0 0c a s e si nar a n d o m i z e dt r i a l J L a p a r o e n d o s c A d v S u r g T e c h A 2 0 0 4 ；14 ( 1 ) ：9 - 1 2 3L o n d e r oS C ，K r o g d a h lA ，B a s t h o l tL ，e ta 1 P a p i l l a r yt h y r o i dm i c r o c a r c i n o m ai n D e n m a r k1 9 9 6 2 0 0 8 ：An a t i o n a ls t u d yo fe p i d e m i o l o g ya n dc l i n i c a ls i g n i f i c a n c e T h y r o i d 2 0 1 3F e b2 1 E p u ba h e a do f p r i n t 4C h e nA Y , J e m a lA 、a r dE M I n c r e a s i n gi n c i d e n c eo fd i f f e r e n t i a t e dt h y r o i dc a n c e ri n t h eU n i t e dS t a t e s 1 9 8 8 - 2 0 0 5 C a n c e r 2 0 0 9 ；1 1 5 ( 1 6 ) ：3 8 0 l 一7 5 C o o p e rD S ，D o h e r t yG M ，H a u g e nB R ，e ta 1 M a n a g e m e n tg u i d e l i n e sf o rp a t i e n t sw i t h t h y r o i dn o d u l e sa n dd i f f e r e n t i a t e dt h y r o i dc a n c e r T h y r o i d 2 0 0 6 ；16 ( 2 ) ：10 9 4 2 6C h o wL S ，G h a f i bH ，G o e l l n e rJ R ，e ta 1 N o n d i a g n o s t i ct h y r o i df i n e n e e d l ea s p i r a t i o n c y t o l o g y ：m a n a g e m e n td i l e m m a s T h y r o i d 2 0 0 1 ；1 1 f 1 2 ) ：1 1 4 7 5 1 7F r a t e sM C ，B e n s o nC B ，C h a r b o n e a u 删，e ta 1 M a n a g e m e n to f t h y r o i dn o d u l e sd e t e c t e da tU S ：S o c i e t yo fR a d i o l o g i s t si nU l t r a s o u n dc o n s e n s u sc o n f e r e n c es t a t e m e n t R a d i o l o g y 2 0 0 5 ；2 3 7 ( 3 ) ：7 9 4 8 0 0 8 R a g oT ，V i t t iP ，C h i o v a t oL ，e ta 1 R o l eo fc o n v e n t i o n a l u l t r a s o n o g r a p h ya n dc o l o r f l o w D o p p l e rs o n o g r a p h yi np r e d i c t i n g m a l i g n a n c yi n c o l d t h y r o i dn o d u l e s E u rJ E n d o c f i n 0 1 1 9 9 8 ；1 3