广州市市级工业设计中心申请表(企业工业设计中心)

附件2广州市级工业设计中心申 请 表（企业工业设计中心） 企业名称（盖章）： 工业设计中心名称： 推 荐 单 位： 联 系 人： 联 系 电 话： 填报日期： 年 月 日 填 表 承 诺 书本单位同意遵守广州市级工业设计中心认定管理办法等相关规定，自愿向广州市工业和信息化委员会（以下简称“市工信委”）提出市级工业设计中心申请并作出以下声明：1、本单位对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。若出现问题，愿承担一切责任。2、本单位同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄露的信息，市工信委免予承担责任。3、因未进行版权登记和专利申请等知识产权保护措施而引起的一切纠纷，由本单位负责。4、本申请材料已自行备份，不再要求市工信委予以退还。5.本单位两年内（截止申请日期）未发生重大质量或安全事故，没有违法行为或涉嫌违法正在接受有关部门审查的情况。特此承诺。 申报单位： （单位盖章） 年 月 日一、申报企业情况（一） 单位：万元、个、%企业名称所属行业企业地址基本情况所有制性质职工人数资产总额固定资产净值资产负债率银行信用等级企业是否属于上市企业 高新技术企业联系方式人员姓名职务联系电话企业负责人申请联系人近两年主要指标2016年2017年营业收入营业收入利润总额利润总额纳税总额纳税总额工业设计对企业经济增长贡献率工业设计对企业经济增长贡献率开展的各项RD活动经费支出总额开展的各项RD活动经费支出总额其中：工业设计专项研发经费年支出总额其中：工业设计专项研发经费年支出总额知识产权情况类别申请数授权数备注专利总数其中：发明专利版权及其他知识产权申报企业情况（二）主要产品产品名称产能上年度产量国内市场占有率企业技术中心、研发中心建设情况获国家级、省级、市级科技奖情况参与制订国际、国家标准情况质量品牌建设情况承担国家重点工程或项目情况履行社会责任情况企业未来两年规划情况 重点是企业主要经济指标、主导产业和产品、自主创新能力建设、信息化建设、质量品牌建设等有关规划情况二、工业设计中心情况（一） 单位：万元、平方米、个、%工业设计中心名称基本情况成立时间场所面积资产总额职工人数运营模式独立核算 非独立核算 人员构成管理人员人员姓名职务联系电话负责人联系人专业人员工业设计从业人数其中：本科及以上学历、具有技师（高级技师）职业资格、高级专业技术职务人员数本科及以上学历、具有技师（高级技师）职业资格、高级专业技术职务人员合计占比近两年主要指标2016年2017年两年总额投入情况投入总额占企业RD支出比重其中：设计人员经费支出运行情况中心运营经费支出其中：培训费用工业设计服务外包额承担工业设计项目数其中：完成项目数 产业化项目数拥有自主知识产权成果数其中：产业化成果数专利数(申请/授权)版权及其他知识产权(申请/授权)工业设计中心情况（二） 单位：万元、%设计成果获奖情况获奖作品奖项名称获得时间授奖部门(或机构)主要设计成果项目名称客户企业完成交付时间设计成果产业化及效果主要硬件设施仪器设备名称台（套）数价值设备完好率使用情况主要软件软件名称数量（套）价值使用情况备注工业设计中心情况（三）中心运营基本情况 重点是中心的组织体系、运营模式、产学研合作及专业人员培训等有关情况中心应用“互联网+”模式情况重点是中心应用“互联网+”模式程度，承担相关行业领域工业设计任务、提供工业设计服务以及系统设计咨询服务的能力等有关情况中心今后两年目标与规划情况 重点是中心今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划和措施等有关情况工业设计中心情况（四）工业设计团队带头人及主要成员情况基本情况姓 名性 别出生年月国 籍公司职务联系电话职称学历专业职称学历、学位（毕业院校及专业）工作经历及成绩 从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩注：本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写8