呼吸功能的监测

,呼吸功能监测,主讲：董朝晖,（Monitoring Respiratory Function）,呼吸系统,呼吸功能监测内容包括： 通气功能 气体交换功能 呼吸运动功能 血气分析,呼吸功能的分级,0级：患者虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但日常生活能力不受影响，活动如常人； 1级：一般劳累时出现气短； 2级：平地速度较快或者登楼、上坡时有气短； 3级：慢走不及百步即出现气短； 4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短； 5级：安静时也有气短，无法平卧。,静态肺容量及组成,潮气量（ VT） 补呼气量（ERV） 补吸气量（IRV） 余气量（RV）,静态肺容量及组成,深吸气量（IC） 肺活量（VC） 功能残气量（FRC） 肺总量（TLC）,一、通气功能监测：肺容量,潮气量（ VT ）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正常成年男性603ml，女性为487ml，平均500ml。 补吸气量（IRV）：平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入的气量，男性2.16L，女性1.4L。 补呼气量（ERV）：平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出的气量，男性0.91L，女性0.56L。,肺容量,余气量（RV）：深呼气后再也不能呼出的肺内残气量，男性1.53L，女性1.02L。 深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L 肺活量（VC）：最大吸气之后最大呼气所测出的气量，正常成年男性为3.47L，女性为2.44L,功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所残留的气量,正常成年男性为2.33L，女性为1.58L 肺总量（TLC）：最大吸气后存留于肺部的全部气量,正常成年男性为5.02L，女性为3.462L,肺容量,动态肺容量的组成：,每分通气量（VE） 肺泡通气量（VA） 最大通气量（MVV） 时间肺活量（TVC） 生理死腔量（VD）,肺通气,肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变化 每分通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。 肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=f（VT-VD）。正常值：4.2L。,肺通气,最大通气量（MVV）是指每分钟用力呼出和吸入的最大气量，评估通气储备功能，男性104L，女性82.5L。 时间肺活量（TVC）深吸气后用最快的速度，最大用力呼气所能呼出的全部气量。时间最大呼气率（FEV）：呼出气占用力肺活量的百分比。FEV1.0%83， FEV2.0%96 FEV3.0%99。,肺通气,生理死腔量（VD）：由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。 解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L。 肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间VD/VT正常值：0.20.35，可以不计。,肺通气,临床上一般监测VD/VT的比值，主要临床意义是判断肺泡的死腔通气，即换气功能。VD/VT的正常值为0.20.35。 Bohr计算公式：VD/VT= （PaCO2 -PECO2）/ PaCO2 VD/VT的值增加，提示肺泡通气/血流比例失调，无效通气量增加,肺通气,二氧化碳分压（ PaCO2 ） ：血浆中溶解的二氧化碳所产生的压力 ，它是反映通气功能常用的指标，临床用于评价患者通气量足够与否，指导机械通气。正常值：3545mmHg。,PaCO2,CO2产生量,肺泡通气量,呼吸频率,二、气体交换功能：,1、氧合作用指标监测 2、氧交换效率的监测 3、呼吸功能综合判断,1、氧合作用指标监测,动脉血氧分压（PaO2）的监测 动脉血氧饱和度（SaO2）的监测 混合静脉血氧分压（ PvO2 ）及静脉血氧饱和度（ SvO2 ）的监测,动脉血氧分压（PaO2）的监测,指溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力，是决定氧运输量的重要因素。 PaO2正常值：80100mmHg 。 临床上根据PaO2数值将缺氧分为轻、中、重：,轻度低氧血症,中度低氧血症,重度低氧血症,6079mmHg,4059mmHg,40mmHg,动脉血氧饱和度（SaO2）的监测,是指动脉血液中血红蛋白在一定氧分压下和氧结合的百分比，正常值：9597。 血氧饱和度与血氧分压及血红蛋白解离曲线有直接关系，呈“S”型,血红蛋白解离曲线,1、曲线上段：相当于60100mmHg时，PaO2下降较大 ，但SaO2的下降却较小，意味着PaO2大于100mmHg时，对增加SaO2极为有限，仅能增加物理性的血氧溶解含量。 2、曲线下端：相当于1040mmHg时坡度陡直，意味着PaO2略有降低， SaO2即有明显下降，有利于向组织细胞供氧。,血红蛋白解离曲线,影响因素：PH值、温度、2-3DPG、 PaCO2,PvO2和 SvO2的监测,PvO2和 SvO2是了解肺气体交换及周围循环灌注水平的一项综合指标，能总体反映全身组织氧合状况。SvO2的正常值约为75,PvO2和 SvO2的监测,二、气体交换功能：,1、氧合作用指标监测 2、氧交换效率的监测 3、呼吸功能综合判断,2、氧交换效率的监测,动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO2/FiO2)的监测： 反应氧合作用及气体交换效率的最简化指标。其正常值：400500mmHg。当比值小于150mmHg时提示患者气体交换及氧合作用极差，为气管插管及机械通气指征。,2、氧交换效率的监测,动脉-肺泡氧气分压(PaO2/PAO2)的监测： 一项床旁监测的简化指标，其对气体交换效率和氧合作用的估计较 (PaO2/FiO2)更为准确。其正常值为0.93。当气体交换及氧合作用障碍时，此值明显降低。,肺内分流(QS/Qt)的监测：,肺内分流的监指心排血量不经过肺毛细血管而直接进入人体循环中的血流，是判断肺内分流最准确的指标，可反映肺内通气与血流灌注比例是否正常。其正常值为35 分流增加可见于以下情况：1、先天性心脏病，左至右分流；2、肺不张与肺萎缩；3、肺部感染；4、肺水肿；5、ARDS,2、氧交换效率的监测：,肺泡气动脉血氧分压差的监测： 是一项换气功能的指标，无法直接从血气分析的结果中测得，一般在血气分析的基础上，依从公式计算得出。正常值为：515mmHg,呼吸功能综合判断,呼吸运动监测,呼吸频率（RR） 呼吸幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察 呼吸动力监测,呼吸频率,正常成人1218次/min，新生儿40次/min 呼吸功能障碍： 成人少于6次/min 超过35次/min,呼吸幅度、节律和呼吸周期比率,呼吸幅度：呼吸运动时患者胸腹部的起伏大小 呼吸节律：呼吸的规律性 呼吸周期比率：呼吸周期中吸气时间与呼气时间之比（吸呼比） 异常呼吸：紧迫型呼吸、浅快呼吸、急性呼吸窘迫综合征、深大呼吸,胸腹式呼吸活动的观察,胸腹式呼吸是否同步 胸式呼吸左右是否对称 有无异常呼吸体征,呼吸动力监测,肺、胸廓顺应性：单位压力改变所引起的肺容积的改变 最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） MIP正常值：男性12.74±3.14kPa 女性9.60±2.45kPa MEP正常值： 男性22.54±4.61kPa 女性16.17±2.48kPa,呼吸动力监测,气道压力（AP）：峰值压力、平台压力、平均压力、呼气末压力、内源性呼气末正压 气道阻力：为气道压力差与吸入气流速比值 跨膈压：吸气象腹内压与胸内压之差，反应膈肌收缩强度 正常值8.8221.07kPa 呼吸功：指标有压力时间乘积及时间指数,血气分析,有创血气监测： 监测项目和指标：血PH值、PaCO2/HCO2、PaO2 、SaO2等。,动脉采血注意事项：,1、采血前须肝素抗凝，以免血液凝固及影响检验的准确性。 2、采血量不宜过多，单查血气分析约需0.5-1.0ml. 3、采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失败，并尽快送检。 4、标本送检时需附上吸氧浓度或流量参数。,影响血气分析结果的因素,（1）心理因素 （2）采血时机：采血时机要合适。 （3）血标本留取 （4）血标本送检时间：标本应及时送检。,无创血气监测,具有快速、动态、连续性床旁监测的功能，很大程度上减少穿刺去学的次数，避免在血管内留置导管，在临床应用广泛，已成为目前ICU中的主要监测手段。 检测仪器：脉搏测氧仪、经皮O2和CO2电极及CO2浓度测定仪。,无创血气监测,1.脉搏血氧饱和度：利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同 正常值：大于94% 小于90%提示低氧血症 2.经皮氧分压监测：适用于危重患者、老年和婴幼儿及应用机械通气、麻醉机和低温治疗的患者 3.经皮二氧化碳分压监测：精确度受到许多内在外在因素影响 4、呼气末二氧化碳分压监测：常用红外线主气流和旁气流测定法,呼出气体二氧化碳浓度曲线分为4相： 1.解剖死腔呼出气体，不含二氧化碳 2.随气体呼出，二氧化碳上升到平台水平 3.主要是肺泡腔二氧化碳浓度，达到高峰（潮气末二氧化碳分压） 4.二氧化碳浓度迅速降低到吸入气二氧化碳值，回到零点,呼气末二氧化碳分压监测,呼气末二氧化碳分压监测,谢谢！,